凱賽爾江·艾合買提 張秀麗

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床常見的慢性退行性疾病，主要累及膝關(guān)節(jié)[1]。近年來多項(xiàng)研究表明，中老年人群是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的高發(fā)人群，KOA好發(fā)于亞洲人，且其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，但近年來KOA患病率呈年輕化趨勢[2-3]。目前KOA患者主要手術(shù)治療措施包括脛骨高位截骨術(shù)(HTO)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(UKA)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)等。近年來，隨著科技的進(jìn)步，步態(tài)分析已成為評價(jià)骨科手術(shù)療效的有效工具。雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者步態(tài)恢復(fù)情況有多種評分標(biāo)準(zhǔn)，但均缺乏定量指標(biāo)，而步態(tài)分析可以通過收集下肢步態(tài)數(shù)據(jù)，定量描述下肢功能[4-5]。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)療”理念的提出，步態(tài)分析技術(shù)得到臨床骨科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，被稱為評價(jià)骨科手術(shù)效果及指導(dǎo)康復(fù)功能訓(xùn)練的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6-7]。本研究對接受HTO、UKA及TKA治療的KOA患者進(jìn)行研究，收集患者在不同康復(fù)階段的步態(tài)參數(shù)，為康復(fù)訓(xùn)練提供有效的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年3月在天津醫(yī)院關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡科接受手術(shù)治療的KOA患者90例，其中30例行HTO(HTO組)，30例行UKA(UKA組，均采用活動(dòng)平臺型膝關(guān)節(jié)單髁假體)，30例行TKA(TKA組，均采用后交叉韌帶替代型假體)。本研究中男42例，女58例，年齡52～68歲，平均年齡(60.5±7.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)單側(cè)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證，不存在手術(shù)相對或絕對禁忌證；③不存在影響肢體活動(dòng)的其他疾病如腰椎間盤突出癥等；④意識清楚，具備一定的交流能力；⑤患者及其家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他骨關(guān)節(jié)或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等疾病；②患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病，影響機(jī)體活動(dòng)能力；③患者及其家屬不同意參加本研究。本研究所有患者均簽署測試知情同意書，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，3組患者均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療。受試者基本資料見表1。

表1 患者基本資料

1.2 方法

本研究使用美國Minisun公司生產(chǎn)的基于多傳感器的便攜式步態(tài)測試系統(tǒng)(IDEEA)測量患者的步態(tài)參數(shù)。IDEEA由1 個(gè)主機(jī)和7 個(gè)肢體三維加速度傳感器構(gòu)成，微型傳感器粘貼在患者雙大腿、雙踝、雙足及胸骨上，在受試者行走時(shí)采集步態(tài)參數(shù)，并傳輸?shù)椒胖糜诨颊哐康闹鳈C(jī)，設(shè)備采樣頻率64 Hz。

患者佩戴儀器并開啟后，在30 m2的平地上來回行走60 m，研究人員采集患者術(shù)側(cè)肢體的步態(tài)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采集結(jié)束后，將其導(dǎo)入電腦進(jìn)行處理分析。采用ActView 3分析軟件，輸出所采集數(shù)據(jù)的平均結(jié)果，有11個(gè)步態(tài)參數(shù)納入研究，包括7個(gè)時(shí)空參數(shù)(單腿支撐時(shí)間、雙腿支撐時(shí)間、單雙腿支撐時(shí)間比、步態(tài)周期時(shí)間、速度、步頻、步長)和4個(gè)加速度參數(shù)(拔腿強(qiáng)度、擺腿強(qiáng)度、地面沖擊和足落地控制)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步態(tài)時(shí)空參數(shù)

術(shù)后1、3個(gè)月，UKA組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)均優(yōu)于HTO組和TKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，3組組間步態(tài)時(shí)空參數(shù)無顯著性差異(P>0.05)(表2)。

表2 患者術(shù)后步態(tài)時(shí)空參數(shù)對比

2.2 步態(tài)加速度參數(shù)

術(shù)后1、3個(gè)月，UKA組患者擺腿強(qiáng)度、地面沖擊、足落地控制均優(yōu)于HTO組和TKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，3組組間拔腿強(qiáng)度無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，3組組間步態(tài)加速度參數(shù)無顯著性差異(P>0.05)(表3)。

表3 患者術(shù)后步態(tài)加速度參數(shù)對比

3 討論

隨著全球逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，KOA發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。膝關(guān)節(jié)人工假體壽命為15～20年，如何實(shí)施保膝治療，延長患者自身膝關(guān)節(jié)的使用壽命，是未來關(guān)節(jié)外科研究的重要方向。步態(tài)參數(shù)分析目前已廣泛應(yīng)用于骨科疾病的診斷、治療及癥狀評估，是評價(jià)治療效果的定量指標(biāo)。本研究所采用的IDEEA具有方便攜帶、長時(shí)間采集時(shí)空參數(shù)等特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)步態(tài)分析儀的缺點(diǎn)。由于具備角度分析儀，IDEEA可測量出“行走中的活動(dòng)度”，相對于靜止活動(dòng)度，更能反映下肢功能綜合改善情況[9]。

本研究顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，UKA組患者單腿支撐時(shí)間、雙腿支撐時(shí)間、單雙腿支撐時(shí)間比、步態(tài)周期時(shí)間、速度、步頻、步長、擺腿強(qiáng)度、地面沖擊和足落地控制均優(yōu)于HTO組和TKA組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，3組患者步態(tài)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因主要有以下方面：①相對于傳統(tǒng)的TKA、HTO等手術(shù)方式，UKA具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且術(shù)中截骨量少，對膝關(guān)節(jié)周圍骨組織破壞程度?。虎谟捎赨KA術(shù)中關(guān)節(jié)囊松解較少，手術(shù)損傷局限，有利于提高術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練；③UKA術(shù)中均保留髕上囊，不會(huì)影響患者本體感覺。

本研究通過收集不同手術(shù)治療的KOA患者術(shù)后步態(tài)參數(shù)進(jìn)行下肢生物力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)UKA、TKA及HTO均可減輕患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)下肢肌肉力量和功能也得到相應(yīng)改善。研究證實(shí)，拔腿強(qiáng)度可有效反映股四頭肌力量情況，而擺腿強(qiáng)度則反映小腿三頭肌、腘繩肌功能情況[10]。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行不同手術(shù)治療的KOA患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的拔腿強(qiáng)度和擺腿強(qiáng)度均得到明顯提升。

本研究顯示，相對于傳統(tǒng)的TKA、HTO，UKA具有早期關(guān)節(jié)功能明顯改善、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加等特點(diǎn)，同時(shí)IDEEA可以客觀地記錄膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者步態(tài)參數(shù)變化，對于評價(jià)手術(shù)效果及指導(dǎo)功能鍛煉具有一定的參考價(jià)值。