董莉莉

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇太倉 215400

糖尿病是由多種因素共同作用，以患者血糖水平上升為主要特征的慢性代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年攀升。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[1-2]，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于落后地區(qū)，這可能與如今人們生活習(xí)慣有關(guān)，飲食、抽煙、飲酒等不良習(xí)慣均是糖尿病的危險(xiǎn)因素。糖尿病的最基本表現(xiàn)就是高血糖，在2型糖尿病中，患者的平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）達(dá)到了25 kg/m2，餐后高血糖升高比例約為50%。在臨床工作中，40歲以下人群患病率呈現(xiàn)增長趨勢，這說明糖尿病發(fā)病人群逐漸向年輕化發(fā)展。糖尿病的致病原因主要有遺傳、環(huán)境、自身免疫3個(gè)方面，其中環(huán)境因素具體包括年齡增長、生活方式、營養(yǎng)過剩、缺少體育鍛煉等，而導(dǎo)致2型糖尿病患病率升高的主要環(huán)境因素是不良生活方式[3-4]。民以食為天，膳食是生活中不可或缺的一部分，而健康科學(xué)的膳食是遠(yuǎn)離疾病的重要因素，該次研究選取128例2018年1月—2020年10月期間在該院治療的糖尿病患者，從膳食入手，探討實(shí)施規(guī)范化膳食對糖尿病患者的血糖調(diào)控作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，從該院收治的糖尿病患者中隨機(jī)選取128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型》[5]中對于糖尿病的診斷；②患者及家屬知情并同意參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等重大臟器疾病者；②糖尿病病因?qū)儆谧陨砻庖呷毕莼蛴幸葝u素抵抗者；③有精神意識障礙不能配合研究者。

按照摸球法將上述入選的128例患者分為對照組和觀察組。其中對照組（64例）男35例，女29例；年齡20～69歲，平均年齡（45.26±5.14）歲。觀察組（64例）中男33例，女31例；年齡21～70歲，平均年齡（45.34±5.52）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，如口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H14021914；規(guī)格：0.25 g×48片）等降糖藥等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用規(guī)范化膳食。①對患者目前的膳食相關(guān)習(xí)慣進(jìn)行分析。對患者的日常膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，包括家庭膳食習(xí)慣、日常膳食搭配、膳食偏向，找出其中有利及不利于糖尿病患者的膳食問題，告知患者保持有利的部分，告知患者正確的膳食習(xí)慣對病情的良好控制作用；告知患者不良膳食搭配對疾病的影響，如何進(jìn)行規(guī)避，提高患者對膳食相關(guān)問題的重視度。②對患者進(jìn)行正確的病情控制指導(dǎo)。建議患者制作一個(gè)病情記錄冊，詳細(xì)項(xiàng)目包括每天的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、膳食搭配方案、體質(zhì)量等，每天記錄自己的血糖控制心得，對于膳食相關(guān)知識的理解。在每次就診時(shí)將病情記錄冊交給主治醫(yī)生，便于醫(yī)生直觀詳細(xì)地了解患者病情。③膳食干預(yù)。按照患者的年齡、糖尿病病情、血糖控制進(jìn)度、體質(zhì)量等資料，制定患者日常膳食計(jì)劃，幫助患者選擇合理的能量攝入計(jì)劃，對于病情平穩(wěn)、血糖控制良好的患者，每日碳水?dāng)z入＜300g；病情控制一般、血糖不穩(wěn)定、體質(zhì)量偏胖者，每日碳水?dāng)z入＜200g；脂肪攝入量宜占膳食總能量的20%～30%，蛋白質(zhì)攝入量占膳食總能量的15%～20%，膽固醇的攝入量每天不宜超過250 mg。④動員家屬的積極性。對于高齡糖尿病患者，記憶力和行動力都比較遲緩，應(yīng)把膳食管理的工作交給家屬來執(zhí)行，積極調(diào)動家屬的積極性，幫助患者更好地控制病情。⑤設(shè)置患者綠色通道。設(shè)置糖尿病專線，把專線號碼印在糖尿病疾病宣傳冊上，告知患者如果在日常膳食管理方面出現(xiàn)疑問和困難，可以通過打電話來尋求建議和解決方案；開展在線服務(wù)，通過把血糖水平、體質(zhì)量、膳食偏好發(fā)送給在線客服，便于患者獲得相應(yīng)的每日膳食搭配方案，患者可做參考制定自己的膳食計(jì)劃，自由搭配食物；護(hù)理人員留存患者聯(lián)系方式，定期對患者做隨訪，關(guān)注其膳食計(jì)劃、血糖控制、體質(zhì)量控制情況，并給予有效建議。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖。取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2mL送檢，以鄰甲苯胺法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。正?？崭寡撬剑?.9～6.1mmol/L，正常餐后2 h血糖水平：3.9～7.8mmol/L，正常糖化血紅蛋白（HbAlc）：3%～6%。

②血脂。抽取患者靜脈血2mL，血液離心后取上清液檢測，采用比濁法、免疫遮弊法或直接檢測血脂的不同組分，包括TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）。

③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）的平方。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平分析

干預(yù)后觀察組的FPG、2 hPG及HbAlc明顯下降，且比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比（±s）

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值8.36±1.758.42±1.696.85±0.586.53±0.6512.46±3.1412.54±3.2611.23±1.3610.65±1.559.56±1.479.36±1.508.32±1.567.76±1.220.1970.8442.9390.0040.1410.8882.2500.0260.7620.4482.2620.025

2.2 兩組血脂水平分析

表2 干預(yù)前后兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 干預(yù)前后兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別TC干預(yù)前 干預(yù)后TG干預(yù)前 干預(yù)后LDL干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值8.12±1.638.10±1.585.96±0.365.63±0.752.79±0.592.73±0.552.16±0.241.98±0.343.65±0.863.68±0.942.98±0.562.65±0.530.0700.9443.1730.0020.5950.5533.4600.0010.1880.8513.4240.001

干預(yù)后，觀察組的TC、TG、LDL均有下降，且數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組BMI分析

干預(yù)前兩組BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)1個(gè)月后、2個(gè)月后明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者BMI對比[(±s),kg/m2]

表3 干預(yù)前后兩組患者BMI對比[(±s),kg/m2]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值28.90±3.1628.92±3.1427.56±2.5526.35±2.2426.24±2.0625.46±1.980.0360.9712.8520.0052.1840.031

3 討論

糖尿病是一種機(jī)體代謝功能出現(xiàn)異常的慢性疾病，是由環(huán)境、遺傳、自身生活方式、飲食習(xí)慣等多方面因素共同影響的。糖尿病患者的典型表現(xiàn)就是血糖升高，正常人的空腹血糖水平處于3.9～6.1mmol/L，而糖尿病患者通常隨機(jī)血糖水平＞11.1mmol/L[6-7]。機(jī)體長時(shí)間處于這種高血糖狀態(tài)下，就可能會引起胰島素分泌紊亂、胰島細(xì)胞功能障礙的情況，進(jìn)而相關(guān)蛋白質(zhì)及脂肪調(diào)節(jié)失衡，嚴(yán)重者會導(dǎo)致腎臟、視力、神經(jīng)等功能的病變。長期的血糖控制不達(dá)標(biāo)，以及因此產(chǎn)生的血管氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等造成了糖尿病的高致殘率、高致死率[8-9]。

隨著國民經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，人們生活水平日益提升，日常飲食結(jié)構(gòu)也不同以往，不良的生活方式及飲食習(xí)慣導(dǎo)致我國糖尿病患病人數(shù)逐步上升，患病人群也越來越年輕化，多數(shù)患者在疾病早期掉以輕心，未對疾病做出重視，以至于延誤了最佳治療時(shí)期，延緩疾病痊愈進(jìn)度。因此，在疾病早期應(yīng)立即就診，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，快速控制病情、降低對身體的損害。糖尿病患者大部分是肥胖人群，大量研究表明[10-12]，體質(zhì)量指數(shù)和飲食方式可能對患者血糖有很大的影響，體質(zhì)量指數(shù)高的患者，其空腹血糖和餐后2 h血糖也偏高。隨著人民生活水平提高，飲食過多、營養(yǎng)過剩導(dǎo)致“肥胖癥”的現(xiàn)象逐漸增多。隨著體質(zhì)量的增加，高熱量、高脂肪含量飲食攝入過多，這種不合理的膳食結(jié)構(gòu)會加重胰島素的抵抗作用，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在控制糖尿病病情時(shí)，控制體質(zhì)量是一種有效可行的方法，而具體措施中，膳食干預(yù)是極其重要的。實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的病情基本情況，充分照顧到個(gè)人病情差異，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的飲食指導(dǎo)，保證膳食的均衡、營養(yǎng)的合理攝入，在滿足患者對飲食的偏好需求基礎(chǔ)上，有效控制患者血糖、血脂及體質(zhì)量。

臨床常用檢測糖尿病病情的指標(biāo)包括血糖、血脂。通過抽取靜脈血分析其中的血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白等生化成分含量，判定疾病情況。血脂水平常被用作多種疾病的檢測指標(biāo)，雖然一般情況下，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，長期高水平血脂會使機(jī)體心臟負(fù)荷增大，進(jìn)而增加各種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白是一種反映機(jī)體過去8～12周平均血漿葡萄糖水平的一項(xiàng)生化指標(biāo)，在大量研究實(shí)踐中[16-17]，這項(xiàng)指標(biāo)被認(rèn)為是檢測糖尿病患者血糖水平和病情控制情況的重要指標(biāo)。此外，糖化血紅蛋白可能與糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生有一定相關(guān)性，但是容易受個(gè)體差異的影響，包括正常血糖濃度、血紅蛋白糖化率和紅細(xì)胞生存周期等因素。該次研究中采用規(guī)范化膳食管理對糖尿病患者進(jìn)行疾病干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過規(guī)范化膳食干預(yù)，觀察組患者的FPG穩(wěn)定在6.50～7.00mmol/L之間，2 hPG在10.00～11.00mmol/L，HbAlc降到了7.0%～8.0%，都明顯趨近于正常血糖范圍，且比對照組低(P＜0.05)。徐慧梅[18]研究中通過對患者日常膳食進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者FPG從干預(yù)前的8～9mmol/L降到了6～7mmol/L，2 hPG降到了10～12mmol/L，HbAlc降到了7%左右，與該研究結(jié)果有一致性，說明規(guī)范化膳食可對蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入進(jìn)行嚴(yán)格把控，通過合理規(guī)劃飲食方案，降低脂肪組織含量，可減少胰島素抵抗，進(jìn)而控制血糖水平。陳燕燕等[19]研究中發(fā)現(xiàn)膳食可對糖尿病早期人群起到積極作用，甚至對以后20年內(nèi)的相關(guān)疾病都有顯著的預(yù)防作用，說明膳食在糖尿病人群中的應(yīng)用很有意義。觀察組患者的血脂水平在干預(yù)后也明顯降低，包括TC、TG、LDL，且干預(yù)后兩組血脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過規(guī)范化膳食干預(yù)，減少患者日常高脂肪、高熱量食物的攝入，通過控制外源性血脂的攝入，降低了機(jī)體血脂水平，而依靠人體正常的內(nèi)源性血脂代謝轉(zhuǎn)換，可維持血脂處于平穩(wěn)健康的水平。蘇健等[20]研究中通過建立Logistic回歸模型來分析糖尿病患者中BMI與血糖、血脂的關(guān)系，最后證實(shí)BMI與糖尿病、高血壓的發(fā)生率具有相關(guān)性，因此，通過控制體質(zhì)量來控制糖尿病的發(fā)生是有積極作用的。該研究通過健康科學(xué)的膳食搭配，可有效控制患者體質(zhì)量，干預(yù)后觀察組患者的BMI低于對照組(P＜0.05)，結(jié)果說明規(guī)范化膳食干預(yù)可有效控制體質(zhì)量，可起到控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展的作用。

綜上所述，規(guī)范化膳食干預(yù)對糖尿病患者的病情起到了積極的作用，有效了患者控制血糖、體質(zhì)量水平，臨床作用顯著。