張利珠

頭針對腦卒中患者具有良好的治療效果，而有關(guān)單、雙側(cè)取穴或健、患側(cè)取穴的臨床療效是否不同，目前并未明確。為此，本研究比較患側(cè)或雙側(cè)頭針同步康復(fù)訓(xùn)練運動療法對急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）伴運動功能障礙患者運動功能和神經(jīng)功能缺損程度的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取浙江省寧波市北侖區(qū)濱海新城醫(yī)院2019 年5 月—2020 年10 月收治的AIS 伴運動功能障礙患者94 例，采用簡單隨機分組法分為對照組和研究組，各47 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合《赫爾辛基宣言》倫理規(guī)范。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AIS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，單側(cè)病灶，發(fā)病2 周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)至少72h；（2）年齡小于80 歲；（3）格拉斯哥昏迷指數(shù)大于8 分；（4）伴有運動功能障礙；（5）無疾病后遺癥；（6）患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有感覺性失語、認知功能障礙、精神性疾病，依從性差；（2）發(fā)病前伴有癡呆史、智力減退；（3）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分（neurological deficit scale，NDS）標(biāo)準(zhǔn)[2]為重型（31～45 分）；（4）伴有造血系統(tǒng)、肺、肝、腎、心血管等原發(fā)性疾病或全身衰竭；（5）合并顱腦外傷或其他顱內(nèi)疾病史；（6）伴有出血傾向、結(jié)締組織疾病、血友病、惡性腫瘤、傳染性疾病等；（7）中途退出。

2 方 法

2.1治療方法 （1）基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予對癥治療、腦保護、抗血小板、營養(yǎng)支持、抗凝等常規(guī)藥物治療；（2）體針治療：兩組患者上肢取手三里、肩髃、外關(guān)、合谷、曲池；下肢取陽陵泉、足三里、太溪、太沖、解溪、環(huán)跳、昆侖。進針后行平補平瀉，得氣后留針15min。每周治療1 次，治療4 周。（3）頭針治療：對照組頭針治療取頂中線、患側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；研究組取頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線。采用一次性無菌針灸針（0.30mm×40mm），與頭皮呈15°～30°，快速刺入帽狀腱膜下，進針后迅速捻轉(zhuǎn)，每10min 行針1 次，留針30min，頭針治療每天治療1 次，以6 天為1 個療程，第1 個療程結(jié)束后休息1天；隨后進行第2 個療程，共治療4 個療程。（4）康復(fù)治療：兩組均采取Bobath 康復(fù)技術(shù)，處于軟癱期者采取體位變換、健肢位擺放及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；處于痙攣期者采取步態(tài)訓(xùn)練、運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和控制能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練；通過進食、洗浴、更衣等進行日常生活活動能力訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練每次30～40min，每天1 次，以6 天為1 個療程，第1 個療程結(jié)束后休息1 天；隨后進行第2 個療程，共治療4 個療程。

2.2觀察指標(biāo) 分別采用Fugl-Meyer 肢體運動功能（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、NDS、改良Barthel指數(shù)（modified Barthel Index，MBI）評估患者治療前后肢體運動功能、神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力的改善情況。FMA 量表評分0～100 分，評分越高說明患者肢體活動功能越好[3]；NDS 量表評分0～45 分，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重[2]；MBI 量表采用5 級評分法，評分0～100 分，評分越高說明患者日常生活活動能力越高[4]。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用方差分析和t 檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組AIS 伴運動功能障礙患者一般資料比較對照組男28 例，女19 例，年齡（61.67±10.25）歲，病程（8.76±2.04）天，左側(cè)病灶26 例，右側(cè)病灶21 例。研究組男31 例，女16 例，年齡（62.89±8.79）歲，病程（9.58±2.47）天，左側(cè)病灶30 例，右側(cè)病灶17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后FMA量表評分比較 治療前，兩組患者FMA 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、4 周后，兩組FMA 量表評分均明顯升高（P＜0.05）。相比對照組，研究組治療4 周后FMA 量表評分明顯升高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后FMA 量表比較（分，±s）

表1 兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后FMA 量表比較（分，±s）

注：對照組頭針治療取頂中線、患側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；研究組頭針治療取頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；FMA 為Fugl-Meyer 肢體運動功能；與本組治療前比較，aP＜0.05

3.3兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后NDS量表評分比較 治療前，兩組患者NDS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、4 周后，兩組NDS 評分均明顯下降（P＜0.05）。相比對照組，研究組治療4 周后NDS 評分明顯下降（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后NDS 量表評分比較（分，±s）

表2 兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后NDS 量表評分比較（分，±s）

注：對照組頭針治療取頂中線、患側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；研究組頭針治療取頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；NDS 為神經(jīng)功能缺損評分；與本組治療前比較，aP＜0.05

3.4兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后MBI量表評分比較 治療前，兩組患者MBI 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、4 周后，兩組MBI 量表評分均明顯升高（P＜0.05）。相比對照組，研究組治療4 周后MBI 量表評分明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后MBI 量表評分比較（分，±s）

表3 兩組AIS 伴運動功能障礙患者治療前后MBI 量表評分比較（分，±s）

注：對照組頭針治療取頂中線、患側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；研究組頭針治療取頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線；MBI 為改良Barthel 指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05

4 討論

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療2、4周后NDS 評分均明顯下降，MBI 和FMA 量表評分均明顯升高；研究組治療4 周后NDS 評分較對照組明顯下降，MBI 和FMA 量表評分均明顯升高。結(jié)果表明，早期雙側(cè)頭針療法的優(yōu)勢尚未顯現(xiàn)出來，提示雙側(cè)頭針治療效果的顯現(xiàn)需一個積累過程；在改善AIS伴運動功能障礙患者運動功能方面，雙側(cè)頭針的療效明顯優(yōu)于患側(cè)頭針。

分析研究組的優(yōu)勢，有以下幾點：（1）腦為“元神之府”，可調(diào)節(jié)四肢百骸和臟腑陰陽。而督脈入屬于腦，具有統(tǒng)領(lǐng)一身之陽的作用[5]。雙側(cè)頂顳前斜線與頂顳后斜線均斜穿多條經(jīng)脈，通過前頂可使左、右兩側(cè)的頂顳前斜線與督脈相連，而通過百會可使左、右兩側(cè)的頂顳后斜線與督脈相連[6]。（2）通過共同絡(luò)屬的臟腑實現(xiàn)雙側(cè)經(jīng)絡(luò)的相互連接和溝通，通過任脈、督脈實現(xiàn)雙側(cè)經(jīng)脈的相互連接和溝通，在循行過程中實現(xiàn)雙側(cè)經(jīng)絡(luò)的左、右交叉，促進經(jīng)絡(luò)氣血流注，從而可“陰陽相貫，如環(huán)無端”[7]。通過針刺之要，可“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，使雙側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血相互流通，左、右脈氣相貫[8]。（3）通過雙側(cè)針刺頂顳前斜線與頂顳后斜線，使其神經(jīng)沖動至上位頸部脊髓后角與三叉神經(jīng)脊束核，并傳至部分腦神經(jīng)核如迷走神經(jīng)運動核等，因此可通過部分腦神經(jīng)起到調(diào)節(jié)機體全身各處功能的作用[9]。（4）對腦卒中患者而言，無論是針刺患側(cè)頂顳前斜線，亦或是針刺健側(cè)頂顳前斜線，均可有效改善患者腦供血狀態(tài)[10]。雙側(cè)頭穴通過針刺雙側(cè)頭穴可加快大腦雙側(cè)血液的代償，因此可充分發(fā)揮改善大腦雙側(cè)血流的作用，從而可促進腦供血[11]。

綜上所述，雙側(cè)頭針同步康復(fù)訓(xùn)練運動療法既可有效改善AIS 伴運動功能障礙患者運動功能，亦可明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，從而可提高日常生活活動能力，因此值得臨床應(yīng)用。