文/本刊編輯 劉云佳

顧建文

全國政協(xié)委員，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任，中國抗癲癇協(xié)會(huì)全國理事，解放軍醫(yī)學(xué)科委會(huì)委員，第三軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士導(dǎo)師、教授，四川大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程博士導(dǎo)師、教授，西安交通大學(xué)教授

老齡化社會(huì)來勢洶洶。老齡化問題已成為各級(jí)政府攻堅(jiān)克難的重點(diǎn)，積極采取有效措施應(yīng)對(duì)中度老齡社會(huì)向重度老齡社會(huì)的轉(zhuǎn)變已迫在眉睫。每年“兩會(huì)”，“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”是熱點(diǎn)議題之一。今年“兩會(huì)”，全國政協(xié)委員、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任顧建文將其提案聚焦于“養(yǎng)老”，提出發(fā)展人工智能裝具，構(gòu)建以大數(shù)據(jù)為支撐的智慧醫(yī)養(yǎng)體系等建議。為此，《城市住宅》雜志就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中國式養(yǎng)老、智慧醫(yī)養(yǎng)等熱點(diǎn)話題采訪了顧建文委員。

加快發(fā)展人工智能裝具

Q 今年“兩會(huì)”，您的提案是什么？您是基于怎樣的調(diào)研背景提出的此議案？

A當(dāng)前，老齡化與少子化已成為我國人口的基本國情，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不得不面對(duì)的重要挑戰(zhàn)。我提出《大力發(fā)展人工智能裝具，輔助失能老年人康養(yǎng)》《大型城市建立“一體化生育撫養(yǎng)社區(qū)”應(yīng)對(duì)低生育率》等提案，是希望通過社會(huì)養(yǎng)老資源共享、家庭參與輔助養(yǎng)老、科技智能養(yǎng)老等手段促進(jìn)“中國式智慧養(yǎng)老社會(huì)”的發(fā)展，使更多失能、半失能老年人受益于人工智能帶來的便利，享受更幸福的晚年生活。

當(dāng)前，養(yǎng)老問題已成為“抬眼可見、低頭可觸”的社會(huì)問題。例如戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心附近的奧運(yùn)社區(qū)，人口12萬，老齡人口幾乎占1/2以上，可謂“高齡社區(qū)”。很多高齡老年人在缺乏家人或護(hù)工陪同下，獨(dú)自來醫(yī)院看病的現(xiàn)象較普遍。可見，我國養(yǎng)老照護(hù)人員緊缺問題已凸顯。以雙獨(dú)生子女家庭為例，夫妻雙方除工作外，需承擔(dān)雙方父母4位老年人的贍養(yǎng)義務(wù)，一旦家中出現(xiàn)失能、半失能老年人，家庭負(fù)擔(dān)極重。即便是健康老年人，受慢性病長期就醫(yī)困擾，子女也無法時(shí)時(shí)照護(hù)，面對(duì)龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求，人工照護(hù)服務(wù)明顯不足。

近年來，我國人工智能機(jī)器人取得了快速發(fā)展，2019年行業(yè)市場規(guī)模達(dá)86.8億美元(全球市場規(guī)模約294.1億美元，我國約占30%)。作為全球第一大“銀發(fā)”市場，我國人工智能機(jī)器人尤其是智慧養(yǎng)老機(jī)器人的市場需求巨大、空間廣闊。因此，加快發(fā)展人工智能裝具，有助于滿足老年人在安全防護(hù)、情感陪伴、休閑娛樂等方面的需求，實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所樂。

Q 圍繞大力發(fā)展人工智能裝具，您有哪些建議？

A隨著人工智能、智能物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等高科技的快速發(fā)展，智能型輔助裝置、可穿戴式生物傳感生命體征監(jiān)測等養(yǎng)老科技產(chǎn)品的出現(xiàn)為我國“智慧養(yǎng)老”提供了條件。

針對(duì)人工智能裝具在養(yǎng)老領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用，我提出以下建議。

1）圍繞人工智能機(jī)械裝具輔助失能老年人養(yǎng)老技術(shù)開展科技攻關(guān)，國家給予政策經(jīng)費(fèi)傾斜。

2）形成人工智能機(jī)械裝具輔助失能老年人養(yǎng)老技術(shù)產(chǎn)業(yè)化，如開發(fā)新一代智能養(yǎng)老產(chǎn)品，既具有高端功能性護(hù)理，又可使老年人享受家庭般的呵護(hù)體驗(yàn)；研發(fā)適合居家養(yǎng)老的智能護(hù)理機(jī)器人床，人性化照顧失能、半失能老年人；研發(fā)適合失能、半失能老年人智能出行使用的機(jī)械外骨骼，全地形輪椅及專為使用輪椅老年人設(shè)計(jì)的福祉汽車，結(jié)合無人駕駛技術(shù)，解決失能老年人出行不便的難題；發(fā)展智慧家庭機(jī)器視覺養(yǎng)老安防，通過互聯(lián)網(wǎng)將家中老年人摔倒、異常行為等通知子女并發(fā)出醫(yī)療求助信息。

3）加強(qiáng)人工智能機(jī)械裝具輔助失能老年人養(yǎng)老技術(shù)行業(yè)道德，健全行業(yè)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理機(jī)制。加大政府扶持力度，建立輔助養(yǎng)老技術(shù)稅收政策，并給予企業(yè)優(yōu)惠，鼓勵(lì)更多企業(yè)參與其中，進(jìn)而促進(jìn)我國輔助養(yǎng)老技術(shù)服務(wù)體系的發(fā)展。

國家健康指數(shù)（NHI）目標(biāo)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

Q 我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，為適應(yīng)新時(shí)代老齡化現(xiàn)狀，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式。作為醫(yī)療行業(yè)的專家，您怎樣看待“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”相結(jié)合？

A醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎(chǔ)。今年“兩會(huì)”政協(xié)討論時(shí)重點(diǎn)提及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提出完善基層衛(wèi)生資源體系，“社區(qū)一刻鐘，鄉(xiāng)村半小時(shí)，服務(wù)順利達(dá)千家萬戶?！贬t(yī)生下沉至社區(qū)、鄉(xiāng)村，在極短時(shí)間內(nèi)提供便捷就醫(yī)服務(wù)。習(xí)近平主席也特別關(guān)注這個(gè)問題，對(duì)北京方莊衛(wèi)生社區(qū)提出很多針對(duì)性問題，強(qiáng)調(diào)“社區(qū)一刻鐘，鄉(xiāng)村半小時(shí)”概念很重要，需落實(shí)。要求區(qū)級(jí)醫(yī)院以上需與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，打造“醫(yī)聯(lián)體”。從三級(jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，直至家庭醫(yī)療服務(wù)，建立一體化管理。雖然目前只是框架，但各大醫(yī)院都在響應(yīng)國家號(hào)召，積極行動(dòng)。我們戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心近期援助西藏索縣、寧夏涇源縣等貧困地區(qū)，幫帶當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生社區(qū)系統(tǒng)，爭取村村有村醫(yī)，村醫(yī)可覆蓋附近的牧民區(qū)、藏民區(qū)，如有需要，村醫(yī)可在40分鐘左右到達(dá)衛(wèi)生站或上門服務(wù)（見圖1）。未來隨著信息技術(shù)的發(fā)展，穿戴式設(shè)備、遠(yuǎn)程監(jiān)控等智能技術(shù)不斷發(fā)展，“醫(yī)聯(lián)體”將為百姓尤其是老齡群體提供更便捷的服務(wù)。

圖1 戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療援助

嚴(yán)格地說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)是一種生活模式。過去，“醫(yī)”與“養(yǎng)”相對(duì)獨(dú)立，各成體系。今后，應(yīng)是“醫(yī)療介入常態(tài)生活”，不單是院內(nèi)治療，更重要的是院前治療，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的資源盤活，廣泛延伸并下沉至基層機(jī)構(gòu)和百姓家中；將健康管理前置，延長老年人的健康期，防治融合。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更是健康模式的全民推進(jìn)及政府行為。我們不應(yīng)僅關(guān)注GDP，更應(yīng)關(guān)注NHI，即國家健康指數(shù)。醫(yī)療使全民健康或全民性的壽命延長的核心在于醫(yī)院醫(yī)生下沉到社區(qū)，下沉到百姓身邊，管控其健康，實(shí)現(xiàn)“不得病，少得病，晚得病”。例如，對(duì)老年人進(jìn)行生活干預(yù)，把良好生活習(xí)慣、健康生活模式帶給老年人，從每日飲食最高含鹽量、含糖量、含油量指標(biāo)，到適量飲酒、禁煙等控制，進(jìn)而降低糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)展。目前我國的糖尿病病因，因高糖導(dǎo)致的占70%。在新加坡，糖類禁止廣告，凡含糖類的食品，如蛋糕、餅干、面點(diǎn)等，皆禁做廣告。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展勢必帶來健康產(chǎn)業(yè)的新變革，也能在一定程度上改變?nèi)藗兘】涤^念的誤區(qū)，由傳統(tǒng)簡單的治病吃藥轉(zhuǎn)向預(yù)防醫(yī)學(xué)。

構(gòu)建便捷的智能交互系統(tǒng)

Q 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為近幾年逐漸興起的新型養(yǎng)老模式，通過將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療”+“養(yǎng)老”的模式創(chuàng)新，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。就您看，目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展還存在哪些問題？

A近年來，國家層面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)，組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，取得了明顯成效。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)際推進(jìn)中，仍存在不少問題和障礙。

1）分級(jí)診療未真正實(shí)現(xiàn) 我國提倡的分級(jí)診療制度是“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)，急慢分治”，以達(dá)到“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局。而如今，“全民看協(xié)和”“好醫(yī)生都在大醫(yī)院”“協(xié)和成為全國人民的縣醫(yī)院”現(xiàn)象仍是常態(tài)化，“過度醫(yī)療”現(xiàn)象嚴(yán)重。

2）薪酬福利未體現(xiàn)“以技養(yǎng)醫(yī)” 目前，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“薪酬分配不合理”是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大障礙。如果醫(yī)生能以其精湛醫(yī)術(shù)，管理社區(qū)幾千甚至上萬人的健康，并以此獲得等于或高于三級(jí)醫(yī)院的薪酬，相信“社區(qū)問診”“就近看病”“便捷就醫(yī)”等將不再是“烏托邦”。可以說，建立以醫(yī)生診療技術(shù)為價(jià)值體系的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制勢在必行。

3）醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”“獨(dú)立執(zhí)業(yè)”未完善 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是目前國家大力推行的政策，出臺(tái)這項(xiàng)政策的原因是國家希望打破優(yōu)勢醫(yī)療資源過度集中于三甲醫(yī)院的壁壘，使醫(yī)療資源向基層、社區(qū)流動(dòng)，醫(yī)療下沉。但實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)生的時(shí)間、報(bào)酬問題及三甲醫(yī)院的態(tài)度都存在瓶頸。

4）人工智能輔助醫(yī)療 隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，人工智能逐漸融入人們生活。醫(yī)療領(lǐng)域也在人工智能的推動(dòng)下飛速發(fā)展。人工智能可輔助臨床醫(yī)生提升診斷準(zhǔn)確率和效率，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、血糖血壓測量等，為醫(yī)生減輕重復(fù)勞動(dòng)壓力，節(jié)省醫(yī)生的“碎片”工作時(shí)間。但目前醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)尚未完善，如遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)未形成合力而難以發(fā)揮跨地域、大范圍、廣協(xié)同的整體效應(yīng)，限制了智能醫(yī)療發(fā)揮更大作用。

Q 您對(duì)我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展還有哪些建議？

A我國亟需構(gòu)建以大數(shù)據(jù)為支撐的智慧醫(yī)養(yǎng)體系，打造便捷的智能交互管理系統(tǒng)。舉例來說，目前國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)較多，但病人與醫(yī)生交互問診的便捷性較差。某病人頭痛，在交互問診平臺(tái)上醫(yī)生需詢問諸多內(nèi)容：疼痛的時(shí)間、區(qū)位、感知及既往病史、家族病史等，醫(yī)生珍貴的碎片化時(shí)間在詢問中度過，加劇醫(yī)生的工作量，降低診療效率。

互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)應(yīng)建立以大數(shù)據(jù)為支撐的居民電子健康檔案，通過人工智能梳理區(qū)域疾病圖譜，病人問診時(shí)將海量基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確提供給醫(yī)生，使醫(yī)生節(jié)省大量碎片化時(shí)間，提高診療效率（見圖2）。針對(duì)老年人手工填寫不便或計(jì)算機(jī)使用不暢等問題，建議開發(fā)語音智能問答、一鍵進(jìn)入等便捷智慧系統(tǒng)，方便老年群體或殘障人士使用。

圖2 醫(yī)療專家會(huì)診

在使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中，患者個(gè)人隱私保密與醫(yī)療信息安全存在隱患，可通過開發(fā)防火墻、攔截語言視頻信息或授權(quán)固定醫(yī)生等措施進(jìn)行防護(hù)。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中需加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步銜接，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為常年需要治療的老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)；放寬基層醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，鼓勵(lì)其到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或兼職，為老年人提供健康管理服務(wù)。

Q 您曾說希望科技能被醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用，您本人也是這方面的踐行者。2006年作為第一批網(wǎng)民，您創(chuàng)建了自己的個(gè)人腦科網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，回復(fù)患者提問3萬余條；2008年在汶川地震中，您通過博客報(bào)道地震救援現(xiàn)場。請問您對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)方面有哪些探索或預(yù)想？

A從醫(yī)生個(gè)人角度而言，應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)等科技手段下沉到基層、到社區(qū)、到百姓身邊。我們戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心組織醫(yī)生到附近的奧運(yùn)社區(qū)進(jìn)行巡診，我個(gè)人也開通“醫(yī)學(xué)顧事”頭條號(hào)，撰寫醫(yī)療健康方面的文章，引導(dǎo)大眾形成正確的健康理念。

隨著我國老齡化步伐加速，科技在醫(yī)療或養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用范圍更廣，如智慧穿戴設(shè)備的用藥提醒功能，告別不規(guī)則服藥困擾；家庭智慧醫(yī)療檢測設(shè)備，可隨時(shí)檢測血壓、血脂、血糖，報(bào)告及時(shí)上傳至老年人或其子女手機(jī)，知曉家人健康狀況；危急時(shí)刻SOS一鍵呼叫；遠(yuǎn)程在線問診，上傳健康檢測數(shù)據(jù)，并根據(jù)人工智能和大數(shù)據(jù)分析，為老年人設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，對(duì)其健康實(shí)現(xiàn)前瞻性管理。

我認(rèn)為，“十四五”時(shí)期，隨著智能科技的深層次介入，我國的醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域?qū)臐M足基本養(yǎng)老需求向智能化、信息化、科技化的多元養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。