王倩敏

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院心電圖室 廣東省 512000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是心血管內(nèi)科常見疾病之一，多見于中老年人群，且45歲以下人群的發(fā)病率正逐年上升。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)該疾病的重要原因，另外，糖尿病、高血壓、情緒不穩(wěn)以及肥胖超重等均是該疾病的誘發(fā)因素［1］。發(fā)病前，患者會(huì)出現(xiàn)胸部不適、乏力、氣促、煩躁等癥狀，急性發(fā)作多見于清晨或者活動(dòng)時(shí)，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心力衰竭或心源性猝死，危及患者生命安全。因此，需探索方便有效的指標(biāo)評(píng)估急性心肌梗死的病情。相關(guān)研究表明，心率變異性（heart rate variability，HRV）和QT間期變異性（QT interval variability，QTV）與AMI患者病情嚴(yán)重程度及室性心律失常的發(fā)生有密切聯(lián)系［2-3］。本研究主要探討HRV及QTV與AMI患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料及方法

一、一般資料

選擇2020年1月至2021年1月就診于韶關(guān)市第一人民醫(yī)院的AMI患者作為AMI組，男45例，女33例，其中前壁心肌梗死39例（前壁11例、廣泛8例、前間壁20例），非前壁心肌梗死39例（下壁22例、下壁合并右心室17例）；其中存活47例、死亡31例；根據(jù)室性心律失常分級(jí)量表［4］，分級(jí)為1～2級(jí)為非心律失常，共37例，分級(jí)在3～5級(jí)為心律失常，共41例。另選擇同時(shí)至韶關(guān)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的70例志愿者作為對(duì)照組。觀察組患者中男45例，女33例，年齡47～78歲，平均（62.3±6.0）歲。對(duì)照組中男41例，女29例，年齡16～80歲，平均（62.8±6.0）歲。兩組一般資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有研究對(duì)象參與本研究前半個(gè)月未接受抗心律失常藥物治療；患者意識(shí)清晰且具有獨(dú)立思考的能力；動(dòng)態(tài)心電圖基線穩(wěn)定且T波清晰。其他器質(zhì)性心臟病者、既往有心律失常病史者、腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并老年癡呆等精神性疾病者不在本研究?jī)?nèi)。

二、方法

選擇博英BI9100動(dòng)態(tài)心電圖儀，連續(xù)觀察兩組24 h心電圖動(dòng)態(tài)變化，使用相關(guān)軟件進(jìn)行分析。糾正未被識(shí)別的ORS-T模板并排除相應(yīng)偽差干擾波影響。記錄24 h正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h 連續(xù)5 min正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNIndex）、24 h相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）等心率變異性指標(biāo)，計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量并記錄QT間期，自動(dòng)計(jì)算每小時(shí)QT間期最小值、最大值以及平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、QT60bazett、QT60regress，計(jì)算24 h動(dòng)態(tài)心電圖的QT間期均值標(biāo)準(zhǔn)差，即QTV。全程操作以及數(shù)據(jù)分析工作由同一人完成。

三、觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組、前壁組與非前壁組、存活組和死亡組SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV。比較不同級(jí)別的惡性室性心律失常的一般資料和SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV。采用Lown標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，無(wú)室性早搏為0級(jí)；每半小時(shí)室性早搏次數(shù)低于30次為1級(jí)；每半小時(shí)室性早搏次數(shù)超過(guò)30次為2級(jí)；多源性室性早搏為3級(jí)；室性早搏呈連發(fā)3個(gè)及以上為4級(jí)；R on T型為5級(jí)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組，兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、觀察組與對(duì)照組HRV指標(biāo)和QTV比較

觀 察 組HRV指 標(biāo)SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組HRV指標(biāo)和QTV比較（ms,）

表1 對(duì)照組與觀察組HRV指標(biāo)和QTV比較（ms,）

組別 例數(shù) SDNN SDNNIndex RMSSD QTV對(duì)照組 70 102.6±6.0 55.5±4.1 38.0±7.6 31.0±5.8觀察組 78 93.6±5.2 38.8±3.9 30.0±6.1 22.3±4.6 t值 — 9.221 25.177 7.163 10.143 P值 — ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

二、前壁組與非前壁組HRV指標(biāo)和QTV比較

前壁組HRV指標(biāo)SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯小于非前壁組（P＜0.05），見表2。

表2 前壁組與非前壁組HRV 指標(biāo)和QTV比較（ms,）

表2 前壁組與非前壁組HRV 指標(biāo)和QTV比較（ms,）

組別 例數(shù) SDNN SDNNIndex RMSSD QTV前壁組 39 77.2±8.6 26.8±7.9 26.7±8.6 19.8±4.8非前壁組 39 83.0±12.1 41.0±11.0 34.1±5.9 22.0±3.0 t值 — 2.449 6.532 4.489 2.490 P值 — 0.008 0.000 0.000 0.007

三、存活組和死亡組HRV指標(biāo)和QTV比較

死亡組HRV指標(biāo)SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯小于存活組（P＜0.05），見表3。

表3 存活組和死亡組HRV 指標(biāo)和QTV比較（ms,）

表3 存活組和死亡組HRV 指標(biāo)和QTV比較（ms,）

組別 例數(shù) SDNN SDNNIndex RMSSD QTV存活組 47 86.5±9.6 42.2±10.1 31.0±8.9 72.6±2.8死亡組 31 74.8±11.2 28.8±7.5 22.9±7.6 65.3±2.3 t值 — 4.920 6.325 4.165 12.750 P值 — ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

四、不同級(jí)別的惡性室性心律失常的一般資料、HRV指標(biāo)及QTV比較

除RMSSD外，3～5級(jí)組SDNN、SDNNIndex、QTV明顯低于1～2級(jí)組（P＜0.05），見表4。

表4 不同級(jí)別惡性室性心律失常的一般資料、HRV指標(biāo)及QTV比較

討 論

急性心肌梗死是常見的危急疾病，患者可能并發(fā)心衰、心律失常以及心源性猝死等并發(fā)癥，危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該疾病的臨床死亡率明顯下降，但超過(guò)70%的患者在恢復(fù)期可能出現(xiàn)室性心律失常，增加各種心血管事件的發(fā)生率［5］。因此，需尋找可判斷心肌梗死病情以及心律失常的相關(guān)指標(biāo)以便更準(zhǔn)確地判斷急性心肌梗死患者病況，采取最有效的治療手段。心電圖檢測(cè)是心血管疾病的常用檢測(cè)手段，其中HRV可反映心臟自主神經(jīng)活動(dòng)，其用于急性心肌梗死病情評(píng)估以及預(yù)后預(yù)測(cè)的效果顯著［6］。QTV可反映心室復(fù)極動(dòng)態(tài)變化，急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血氧供應(yīng)不足，從而引起急性損傷，影響心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能［7］。

本次研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組HRV指 標(biāo) SDNN、SDNNIndex、RMSSD以 及 QTV更?。≒＜0.05）。說(shuō)明急性心肌梗死患者HRV和QTV更低。這一研究結(jié)果與王富文等［8］研究結(jié)果相符。此類疾病患者迷走神經(jīng)活性下降，而交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，二者平衡被打破。由于自主神經(jīng)功能紊亂，不利于心室肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，因此心室復(fù)極極不穩(wěn)定，易引發(fā)心律失常甚至心源性猝死。本研究顯示，較存活組，死亡組SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV更小（P＜0.05），說(shuō)明HRV和QTV與急性心肌梗死預(yù)后密切相關(guān)。正常情況下心臟前壁梗死區(qū)為交感神經(jīng)活動(dòng)的主要區(qū)域，非前壁梗死區(qū)則是迷走神經(jīng)主要活動(dòng)區(qū)域，而病理狀態(tài)下，兩種神經(jīng)活性改變，增加心律失常的發(fā)生率［9］。本研究顯示，較非前壁組，前壁組DNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯更?。≒＜0.05），說(shuō)明HRV和QTV與急性心肌梗死部位有關(guān)。

心肌梗死患者心肌的電生理特征會(huì)發(fā)生改變，心室復(fù)極參數(shù)亦會(huì)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)室性心律失常。心率變異性可定量分析心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)張力，本研究顯示，除RMSSD外，3～5級(jí)組SDNN、SDNNIndex、QTV明顯低于1～2級(jí)組（P＜0.05），說(shuō)明心率變異性與惡性室性心律失常的發(fā)生有關(guān)，與Aires等［10］研究結(jié)果相符。RMSSD無(wú)明顯差異可能是本次研究樣本量小，也可能是因?yàn)槭倚云谇笆湛s程度與交感神經(jīng)活性的強(qiáng)弱密切相關(guān)。

綜上所述，心率變異性和QT間期變異性有利于判斷急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，同時(shí)對(duì)心律失常的發(fā)生有一定預(yù)測(cè)作用，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。