莫秀麗,曾 梨,陳 文

(廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400)

穩(wěn)定性冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病類型，好發(fā)于老年人群，近年來(lái)有趨向于年輕化，其發(fā)病率持續(xù)攀升，對(duì)人們的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。該病可誘導(dǎo)VEGF、ET-1和NO等多種血清因子表達(dá)，這些血清因子的變化可反映穩(wěn)定性冠心病的病情發(fā)展[2]。目前，治療穩(wěn)定性冠心病還是以用調(diào)脂、抗血小板等藥物治療為主。冠心寧片治療可通過(guò)促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子的釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血流量，消除氧自由基，使血流速度加快，減少血栓形成，達(dá)到良好的治療效果[3-4]。本研究對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者實(shí)施冠心寧片治療，探討其臨床治療效果以及對(duì)血清VEGF、ET-1、NO的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年4月間我院收治的穩(wěn)定性冠心病患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組41例，男29例，女12例，年齡42～73歲，平均年齡(62.5±4.5)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(5.3±1.0)年。研究組41例，男27例，女14例，年齡41～69歲，平均(60.6±4.2)歲；病程5個(gè)月～9年，平均(5.5±1.1)年。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病且病情處于穩(wěn)定期；②年齡18～75歲；③了解本次研究的目的，自愿參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或者不積極配合治療；②患者合并有胃腸、肝腎等功能障礙；③患有先天性心臟病。比較兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。該研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯片+阿司匹林腸溶片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg×48片/盒)，20 mg/次，2次/d;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，0.1 g×15片×2板/盒)，0.1 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上實(shí)施冠心寧片治療(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20150028)4片/次，3次/d。治療周期為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)(1)各項(xiàng)指標(biāo)比較：心絞痛發(fā)作頻率、癥狀恢復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用和住院時(shí)間。(2)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀和心電圖均恢復(fù)到正常水平，心絞痛不發(fā)作，最少改善2級(jí)的心功能；②有效：治療后患者的臨床癥狀和心電圖均有所改善，心絞痛發(fā)作的頻率也降低，改善1級(jí)的心功能；③無(wú)效：治療后患者的各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯改變或者有加重趨勢(shì)。(3)比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化：用 Abell法測(cè)量患者空腹時(shí)的血脂指標(biāo)，三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(4)比較兩組患者治療前后VEGF、ET-1和NO水平：用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn))檢測(cè)患者體內(nèi)的VEGF、ET-1和NO水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)量數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)”表示數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率(%)表示數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較研究組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、癥狀恢復(fù)時(shí)間治療費(fèi)用以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，明顯降低，有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床療效比較研究組總有效例數(shù)為39例(95.12%)；對(duì)照組總有效例數(shù)為32例(78.05%)，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者指標(biāo)療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較兩組患者在治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組患者的TG、TC和LDL-C與治療前相比均有所降低，研究組患者的降低趨勢(shì)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者的HDL-C與治療前相比有所升高，且研究組的升高趨勢(shì)明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后VEGF、ET-1和NO水平比較治療前，兩組患者的VEGF、ET-1和NO水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后兩組患者的VEGF、ET-1和NO水平與治療前相比均有所恢復(fù)，研究組的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后VEGF、ET-1和NO水平比較

3 討論

冠心寧片主要有丹參和川芎組成，具有通暢血脈、消散瘀滯、益氣養(yǎng)陰，通脈止痛的功效。丹參和川芎都可清除氧自由基，阻礙血栓形成，防止心肌梗死的發(fā)生，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，丹參還具有調(diào)節(jié)心肌能量代謝和鈣離子代謝等作用，川芎具有減少血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，緩解血管平滑肌痙等作用[5-6]。穩(wěn)定性冠心病是冠心病較為常見(jiàn)的類型，其病死率為1.20%～2.40%，包括慢性穩(wěn)定型和勞累型心絞痛，易受運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)等因素影響，主要是由系列心肌缺氧或缺血引起，其發(fā)作特點(diǎn)有憋悶或陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘[7-8]，對(duì)人類的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙是穩(wěn)定性冠心病早期形成的原因之一，血管內(nèi)皮可以維持血管的完整性和穩(wěn)定性，促進(jìn)血管壁和血液之間的物質(zhì)交換，是氧化劑產(chǎn)生和攻擊的關(guān)鍵點(diǎn)[9]。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的VEGF對(duì)血管內(nèi)皮再生和冠脈側(cè)支血管生長(zhǎng)有重要的促進(jìn)作用，可調(diào)節(jié)血管通透性，是檢測(cè)穩(wěn)定性冠心病的發(fā)生程度的重要指標(biāo)[10]。ET-1、NO等血管活性物質(zhì)的合成和分泌也與血管內(nèi)皮細(xì)胞存在密切聯(lián)系。NO可維持血管舒張狀態(tài)，NO水平減低，平滑肌收縮可引起冠脈擴(kuò)張反應(yīng)性降低?，F(xiàn)階段公認(rèn)的作用最強(qiáng)的縮血管因子是在ET-1，ET-1水平增加，則冠脈就越狹窄，可間接地反應(yīng)心功能以及穩(wěn)定性冠心病的病情變化[11-12]。

本研究對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者給予冠心寧片治療發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、癥狀恢復(fù)時(shí)間，治療費(fèi)用以及住院時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，研究組的總有效率為95.12%明顯高于對(duì)照組的75.08%，均具有顯著性差異(P<0.05)，表明冠心寧片治療效果顯著，可有效緩解心絞痛，促進(jìn)患者康復(fù)。治療前兩組患者血脂指標(biāo)以及VEGF、ET-1、NO水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的血脂指標(biāo)以及VEGF、ET-1、NO水平與治療前相比均有所恢復(fù)，且研究組的效果好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明冠心寧片治療可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血流量，促進(jìn)血脂指標(biāo)以及VEGF、ET-1、NO水平恢復(fù)。

綜上所述，冠心寧片治療穩(wěn)定性冠心病患者，可促進(jìn)血脂指標(biāo)以及VEGF、ET-1、NO水平恢復(fù)，緩解心絞痛，節(jié)約治療費(fèi)用，減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，縮短住院時(shí)間，治療效果良好，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。