李黎 史韋 牛浩然 呂本艷

摘? 要：為探究維持性血液透析微炎癥狀態(tài)發(fā)展?fàn)顩r與研究趨勢，以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫1989—2019年收錄的維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域的期刊論文為研究對象，使用CiteSpace軟件進行分析，結(jié)果表明，關(guān)于維持性血液透析文獻數(shù)量總體上逐年上升，發(fā)文機構(gòu)多為腎內(nèi)科，研究內(nèi)容除了炎癥狀態(tài)本身之外，還包括血管鈣化、血液灌流、相關(guān)危險因素、用藥藥理機制等相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析的炎癥狀態(tài);文獻計量學(xué);研究熱點;CiteSpace

中圖分類號：G353.1;R48? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2021）01-0131-04

Bibliometric Analysis of Inflammatory State in Maintenance Hemodialysis

LI Li1，SHI Wei2，NIU Haoran3，LV Benyan3

（1.Department of Blood Transfusion，Xinxiang First Peoples Hospital，Xinxiang? 453000，China;

2.Department of Science and Education，Xinxiang First Peoples Hospital，Xinxiang? 453000，China;

3.Management Institute of Xinxiang Medical University，Xinxiang? 453003，China）

Abstract：In order to explore the development status and research trend of microinflammatory state in maintenance hemodialysis，this paper takes the journal papers as research subject，which are in the field of inflammatory state in maintenance hemodialysis from 1989 to 2019 collected by China National Knowledge Infrastructure（CNKI）database，and make analysis on these journal papers using CiteSpace software. The results show that the number of literatures on maintenance hemodialysis increases year by year on the whole，the issuing institutions are mostly nephrology department. In addition to the inflammatory state itself，study contents also include other related problems，such as vascular calcification，hemoperfusion，related risk factors and pharmacological mechanism of drug usage etc.

Keywords：inflammatory state of maintenance hemodialysis;bibliometrics;research hotspot;CiteSpace

0? 引? 言

尿毒癥患者普遍存在的腎性貧血、微炎癥狀態(tài)等并發(fā)癥使其心腦血管的發(fā)病率明顯高于一般人群，其病死率高達20%左右[1]。近年來，隨著血液透析治療在慢性腎臟疾病中的應(yīng)用逐漸普及，維持性血液透析的炎癥狀態(tài)已成為終末期腎病領(lǐng)域所關(guān)注的熱門話題，學(xué)者們對“維持性血液透析的炎癥狀態(tài)”進行了廣泛的研究。但在維持性血液透析的炎癥狀態(tài)相關(guān)主題方面，鮮少有系統(tǒng)的回顧性文獻。CiteSpace作為文獻可視化軟件在諸多領(lǐng)域發(fā)揮作用，但其在血液透析炎癥狀態(tài)領(lǐng)域并未探測到公開文獻，因此基于CNKI數(shù)據(jù)庫的“維持性血液透析的炎癥狀態(tài)”繪制知識圖譜并加以分析為本文的創(chuàng)新之處。

1? 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為檢索源，檢索關(guān)鍵詞為“維持性血液透析”和“炎癥狀態(tài)”，檢索日期為2021年3月1日之前，經(jīng)過高級檢索，共檢索出1 438篇文獻。經(jīng)人工篩選后剩余1 169篇文獻。篩選條件包括會議論文、新聞報道、與主體關(guān)聯(lián)度不高的文獻、外文文獻、重復(fù)發(fā)表的文獻。

2? 結(jié)果與分析

2.1? 發(fā)文量隨年份變化情況

如圖1所示，2003—2020年間，維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域的研究大致可分為3個發(fā)展階段：2003—2011年，文獻量處于穩(wěn)步增長階段，且基本呈線性增長趨勢;2012—2017年，文獻數(shù)量在波動中維持，2018年突然下跌至近些年較低狀態(tài);2018—2020年，文獻數(shù)量呈線性增長趨勢，直線上升。

2.2? 發(fā)文作者合作情況

發(fā)文作者共現(xiàn)知識圖譜，可顯示出各發(fā)文作者合作情況以及發(fā)文量多少，其中共現(xiàn)圈半徑大小表示發(fā)文量多寡。將節(jié)點類型選擇Author，生成節(jié)點數(shù)233，鏈數(shù)336，中心度0.012 4的作者共現(xiàn)知識圖譜，如圖2所示。其中，李瑛、宋潔、李輝、張曉東發(fā)表文獻數(shù)量最多，均發(fā)表5篇相關(guān)文獻，研究內(nèi)容多為與維持性血液透析的微炎癥狀態(tài)或血液凈化有關(guān)領(lǐng)域;劉濤、岳華發(fā)表的文獻量緊隨其后，發(fā)表4篇相關(guān)文獻，皆屬于維持性血液透析炎癥狀態(tài)領(lǐng)域的高產(chǎn)作者，核心作者發(fā)表的文獻量遠(yuǎn)少于一半，所以維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域尚未形成核心作者群[2]，因其僅有少量高產(chǎn)作者出現(xiàn)，且發(fā)文數(shù)目大于等于5篇的作者為高產(chǎn)作者。

2.3? 發(fā)文機構(gòu)合作情況

發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜可顯示出各發(fā)文機構(gòu)合作情況以及發(fā)文量多寡，其中發(fā)文機構(gòu)所在節(jié)點越大代表發(fā)文數(shù)量越多。將節(jié)點選為Institution，運行程序，得到節(jié)點數(shù)61，鏈數(shù)12，中心度0.006 6的發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)圖譜，如圖3所示。圖中昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科的發(fā)文量最多，高達4篇，河北保定市第七醫(yī)院腎內(nèi)科、河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院腎內(nèi)科、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科、河北省保定市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科等機構(gòu)各發(fā)表3篇文獻。由此可知，醫(yī)院腎內(nèi)科針對維持性血液透析的炎癥狀態(tài)的發(fā)文數(shù)量較多，這可能與科室自身特性有關(guān)。

2.4? 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類知識圖譜可顯示出各關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次及相關(guān)聯(lián)程度，其中關(guān)鍵詞節(jié)點半徑越大說明在領(lǐng)域研究內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)越多，節(jié)點間連線代表關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)性，即連線越粗代表兩個關(guān)鍵詞的聯(lián)系越緊密。將節(jié)點類型設(shè)置為keyword，運行程序，得到2003—2021年我國維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域1 169篇文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)，如圖4所示，同時還得到關(guān)鍵詞聚類圖譜，如圖5所示，其中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圓圈大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率，關(guān)鍵詞聚類每一種不同顏色區(qū)域代表一個聚類。

CiteSpace軟件中的聚類圖譜通過不同顏色的圖形形象地展現(xiàn)了聚類之間的關(guān)系，通過圖譜可以發(fā)現(xiàn)，共形成了11個聚類中心，其中包括0#血管鈣化、1#微炎癥狀態(tài)、2#血液灌流、3#微炎癥、4#尿毒癥、5#貧血、6#危險因素、7#腎透析、8#左卡尼汀、9#c反應(yīng)蛋白、10#終末期腎病。去除意思接近和無實際意義的聚類，剩下微炎癥狀態(tài)、血管鈣化、血液灌流、尿毒癥、左卡尼汀、c反應(yīng)蛋白等6個重要聚類。

筆者進一步對聚類及關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚合，可將1 169篇維持性血液透析炎癥狀態(tài)的相關(guān)文獻具體研究熱點分為以下三個方面：

（1）血液透析中另一常見并發(fā)癥血管鈣化的相關(guān)研究。血管鈣化也被認(rèn)為是血液透析病人的一種常見并發(fā)癥，它是可引發(fā)心血管疾病的另一重要危險因素[3]，主要研究內(nèi)容為血液透析中血管鈣化的影響因素探究[4，5]。c反應(yīng)蛋白也作為探究血管鈣化的重要生理指標(biāo)出現(xiàn)在聚類之中。

（2）血液透析與血液灌流聯(lián)合使用的研究。血液透析是臨床中治療尿毒癥的常用手段，可有效減輕尿毒癥的臨床癥狀，但它的缺點是只能清除血液內(nèi)小分子毒素，不能過濾大分子毒素而導(dǎo)致治療效果不佳。而血液灌流可實現(xiàn)清除中大分子毒素的目標(biāo)[6]。因此相關(guān)研究立足于血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期腎病患者進行治療[7]。

（3）左卡尼汀用于血液透析及血液灌流抗炎研究。既往左卡尼汀因可促進人體代謝而被用于血液透析輔助治療，當(dāng)聯(lián)合使用血液灌流和血液透析作為終末期腎臟疾病臨床治療中的一種主要手段和方法時，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀在一定程度上有利于抑制腎臟功能紊亂、鈣磷代謝紊亂等透析、灌流并發(fā)癥[8]。另外還有一些研究表明左卡尼汀聯(lián)合血液灌流及血液透析可有效改善患者的腎功能、氧化應(yīng)激及鈣磷酸代謝等機能[9]。

2.5? 突現(xiàn)詞分析

CiteSpace具有對突變進行檢測功能，其通過考查頻率變化程度較高詞的變動發(fā)展趨勢，清晰地展示總研究領(lǐng)域研究狀態(tài)和某一學(xué)科的研究發(fā)展前沿。參數(shù)設(shè)置：γ=1.0，MinimumDuration=1.0后得到關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，如圖6所示。

由突現(xiàn)強度可以看出，2005年突現(xiàn)詞維持性血液透析患者的突現(xiàn)強度為10.382 2，2001年突現(xiàn)詞炎癥的突現(xiàn)強度為8.455 5，2006年突現(xiàn)詞crp的突現(xiàn)強度為6.100 1，這些詞是維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域影響較大的關(guān)鍵詞。由突現(xiàn)詞突現(xiàn)時間來看，突現(xiàn)詞由以疾病為中心的“腎透析”、“動脈粥樣硬化”轉(zhuǎn)向以患者為中心的“營養(yǎng)狀況”、“生活質(zhì)量”方面。由此可以分析出，人本主義是我國當(dāng)前維持性血液透析的炎癥狀態(tài)研究的主要發(fā)展趨勢。

3? 現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢

3.1? 發(fā)文量逐年增多作者及機構(gòu)合作對象較為固定

2003—2021年，我國在維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域發(fā)表的文獻數(shù)量整體上呈快速增長趨勢。2003—2011年，文獻數(shù)量穩(wěn)步增長，且基本呈線性增長趨勢;2012—2017年，文獻數(shù)量在波動中維持穩(wěn)定，2018年跌至較低狀態(tài);2018—2020年，文獻數(shù)量呈線性回升。從發(fā)文作者來看，幾位核心作者一直以固定的合作者身份發(fā)文，合作對象較為單一，在維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域核心作者群尚未形成。

3.2? 維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域研究熱點較多但全面性相對欠缺

通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜與關(guān)鍵詞聚類圖譜的研究發(fā)現(xiàn)，CNKI收錄的相關(guān)文獻的研究熱點可概括為以下三個方面：

（1）血液透析中另一常見并發(fā)癥：對血液鈣化的相關(guān)研究。血液鈣化作為血液透析中常見并發(fā)癥，它是一種促使心血管疾病的另一重要危險因素，主要研究內(nèi)容有血液透析中血管鈣化的影響因素探究。c反應(yīng)蛋白作為探究血液鈣化的重要生理指標(biāo)亦出現(xiàn)在聚類之中。

（2）聯(lián)合血液透析和血液灌流的使用。因可有效減輕尿毒癥臨床癥狀，血液透析作為治療尿毒癥常見臨床手段，但因只能清除血液內(nèi)分子半徑較小的毒素，不能過濾大分子毒素治療效果不佳。反之，血液灌流可實現(xiàn)清除中大分子毒素。因此相關(guān)研究立足于血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期腎病患者進行治療。

（3）左卡尼汀等藥物抗炎使用研究。左卡尼汀常被用于血液透析輔助治療，以促進人體代謝，而在終末期腎病疾病臨床治療中，將血液灌流和血液透析聯(lián)合使用作為主要方法時，左卡尼汀被臨床研究發(fā)現(xiàn)在一定程度上有利于抑制腎臟功能紊亂、鈣磷代謝紊亂等的透析、灌流并發(fā)癥。另外還有一些研究表明左卡尼汀聯(lián)合血液灌流及血液透析可以有效地改善患者的腎功能、氧化應(yīng)激及鈣磷酸代謝等情況。

由此可見，對維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域的研究不僅涉及維持性血液透析的炎癥狀態(tài)，還包含對血管鈣化、血液灌流、相關(guān)危險因素、用藥藥理機制等相關(guān)方面的研究?？傮w而言，關(guān)于維持性血液透析的炎癥狀態(tài)未見全面性論述文獻，因此其全面性相對欠缺。

3.3? 促進維持性血液透析的炎癥狀態(tài)的多元化發(fā)展

由關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析與炎癥狀態(tài)始終貫穿其中。近年來出現(xiàn)的血液灌流與血液透析的聯(lián)合使用，對血管鈣化等新熱點領(lǐng)域的研究無不體現(xiàn)出血液透析炎癥狀態(tài)領(lǐng)域的研究正在逐漸加強對患者體驗的重視。尤其是在2019年疫情暴發(fā)后出現(xiàn)了新研究熱點，即對患者進行營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的研究。因此，以患者為中心的治療將成為維持性血液透析的炎癥狀態(tài)研究領(lǐng)域新的熱點所在。

4? 結(jié)? 論

本文主要對CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域文獻進行了可視化分析，得出我國維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢。在今后的研究中有待進一步完善，從而對維持性血液透析的炎癥狀態(tài)領(lǐng)域有一個全面的認(rèn)識，為后續(xù)研究者提供參考。

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作者簡介：李黎（1982—），女，漢族，河南新鄉(xiāng)人，技師，碩士研究生，研究方向：輸血不良反應(yīng)、血液管理;通訊作者：呂本艷（1984—），男，漢族，河南商丘人，講師，博士，研究方向：醫(yī)院管理。