鄭兵

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 兒童康復(fù)科，廣西 南寧 530011）

0 引言

《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》給自閉癥的定義是：自閉癥是一種特殊類型的廣泛發(fā)育障礙，3 歲前即有所表現(xiàn)的社交能力和語言溝通能力缺陷以及重復(fù)刻板行為是自閉癥的定義性特征?！白蚤]癥”一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生Eagen Bleuer 于1911 年提出并引入專業(yè)文獻(xiàn)當(dāng)中；1994 年，廣泛性發(fā)育障礙概念被提出，自閉癥作為代表性的疾病開始被廣泛研究；直到21 世紀(jì)，自閉癥譜系障礙被提出，兒童自閉癥作為一種廣泛性發(fā)展障礙的典型代表被世界普遍關(guān)注。對于兒童的成長危害巨大，若不及時治療，容易對其未來的人生造成極大的影響，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)自殘、自殺等行為，對其生命造成了威脅，因此及早的進(jìn)行治療，并選擇科學(xué)的訓(xùn)練干預(yù)尤為重要。本次研究通過我院兒童康復(fù)科收治的36 例患兒為對象，分別實施不同干預(yù)方式，將研究結(jié)果描述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒童康復(fù)科2020 年1 日至2020 年12月總計36 例患兒為對象，年齡2.5～6.5 歲，隨機分為兩組，分別18 例，兩組的一般資料如表1 所示，具有可比性（P＞0.05）。

表1 一般資料

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合自閉癥的相關(guān)指征；家屬皆同意配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天腎臟功能不全；聽覺異常；感染高危。

1.3 方法

對照組實施言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練。通過對患兒的病情程度、身體狀況以及性格特點進(jìn)行綜合評估，為其制定個性化的訓(xùn)練方案，并結(jié)合其臨床癥狀與言語水準(zhǔn)，建立短期與長期訓(xùn)練目標(biāo)。在功能訓(xùn)練過程中采用面對面、一對一的方式，采用游戲、語言、針灸以及手勢符號等方式，如通過以集體訓(xùn)練的模式，讓患兒進(jìn)行搭積木、拼圖、看圖畫畫等的游戲，通過這些游戲的趣味性與互動性，幫助患兒得到心情的愉悅，提高其玩樂興趣的同時，加強與其他患兒互動交流，從而對患兒的社交能力、認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，保持30min/次，以免患兒過度疲勞而影響下次治療，5 次/7d，10 次/療程，在2 個療程后根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，酌情增加言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練的強度，連續(xù)訓(xùn)練90d[1]。

觀察組實施言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。①聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。引導(dǎo)家屬將患兒帶入一個安靜、獨立的空間，借助聽覺統(tǒng)合治療儀（艾利特醫(yī)療產(chǎn)品，型號RT510）進(jìn)行治療，讓工作人員為患兒佩戴好耳機，為其播放經(jīng)過調(diào)制的音樂，初次治療時首先將音量調(diào)整為L50%、R50%，替換下一首音樂時，前15min 將其音量調(diào)至L50%、R50%，后15min 調(diào)至L30%、R30%。之后將3～10 次的音量時調(diào)至L0%、R0%，最后的11～20 次，將其音量調(diào)至L30%、R0%。每次治療保持30min/次，2 次/d，并且使間隔時間維持在3h 以上，10 次/療程，間隔3 個月至半年一次[2]。②心理疏導(dǎo)。由于自閉癥患兒容易被外界因素影響，容易出現(xiàn)各種不良情緒，并且無法及時釋放出去，從而干擾了正常的治療，通過引導(dǎo)患兒家屬以溫和、親切的態(tài)度與其交流聊天，并適當(dāng)對其進(jìn)行語言上的鼓勵與肢體上的撫觸，期間讓患兒的目光與家屬對視，讓患兒能感受到來自親人的關(guān)心和呵護(hù)，對于不主動對視的患兒，通過玩具、零食等物體來吸引其注意力[3]。③環(huán)境干預(yù)。為自閉癥患兒建立舒適的治療環(huán)境，通過讓患兒進(jìn)行集體居住，讓其能夠慢慢與周圍人進(jìn)行接觸，同時保持良好的生活環(huán)境，勤打掃衛(wèi)生，定期開窗換氣，根據(jù)天氣變化適當(dāng)為患兒增減衣物，避免出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等疾病，對正常的治療造成影響[4]。④飲食干預(yù)。引導(dǎo)患兒養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，通過從家屬處了解患兒的飲食習(xí)慣，結(jié)合營養(yǎng)師的建議，為其制定科學(xué)的飲食計劃，以去酪蛋白及去麩質(zhì)食物為主，并定期為患兒調(diào)整食物搭配，避免其出現(xiàn)挑食現(xiàn)象而影響正常的治療[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組的干預(yù)效果進(jìn)行對比，評價標(biāo)準(zhǔn)分為三項。顯效：干預(yù)后交流障礙、智力異常等癥狀基本消失，言語功能改善顯著；有效：干預(yù)后交流障礙、智力異常等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，言語功能改善一般；無效：干預(yù)后交流障礙、智力異常等癥狀依舊存在，言語功能未改善。

對兩組的生活質(zhì)量（身體質(zhì)量、人際交往、運動功能以及語言能力）進(jìn)行對比。

對兩組的智力情況（ABC 以及IQ 評分）進(jìn)行對比。對兩組的訓(xùn)練依從性進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究計算的統(tǒng)計軟件為SPSS 23.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組的干預(yù)總有效率（88.89%）較對照組（55.56%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)效果（n,%）

2.2 生活質(zhì)量

兩組的生活質(zhì)量在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的身體質(zhì)量、人際交往、運動功能以及語言能力評分較對照組均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量（,分）

表3 生活質(zhì)量（,分）

2.3 智力情況

兩組的智力情況在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的ABC 評分較對照組更低，而IQ 評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 智力情況（,分）

表4 智力情況（,分）

2.4 訓(xùn)練依從性

觀察組的訓(xùn)練依從率（94.44%）較對照組（66.67%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 訓(xùn)練依從性（n,%）

3 討論

自閉癥也被稱為孤獨癥譜系障礙，作為危害兒童成長發(fā)育的重要原因之一，該病主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，導(dǎo)致正常的社交、溝通能力以及日常興趣受到影響，進(jìn)而引發(fā)的一種疾病[6]。自閉癥患兒在臨床上通常有智力異常、表情貧乏、痛覺遲鈍與重復(fù)刻板行為等癥狀出現(xiàn)，并且喜歡獨自在角落里自言自語，分不清人際之間的親疏關(guān)系，對患兒的正常發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[7]。目前臨床上對于自閉癥的治療，通常以教育干預(yù)為主，再輔以藥物治療，并通過生活上的調(diào)理，來改善其自閉的癥狀[8]。言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練針對有語言障礙的患兒，進(jìn)行語言認(rèn)知能力的訓(xùn)練，對于改善其自閉情況有良好的幫助[9]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過播放對應(yīng)的音樂，幫助矯正聽覺系統(tǒng)的障礙，同時刺激腦部神經(jīng)，有改善異常行為和情緒失控的作用，通過聯(lián)合言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練，對于自閉癥的治療效果十分理想[10]。在快節(jié)奏生活下造成的生活作息與飲食習(xí)慣普遍不健康，再加上現(xiàn)代父母對孩子缺少必要的關(guān)愛與有效的陪伴，造成自閉癥兒童的出現(xiàn)概率逐步上漲，因此研究有效的訓(xùn)練干預(yù)方式對社會有重大的意義。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的干預(yù)有效率較對照組更高，觀察組干預(yù)后的身體質(zhì)量、人際交往、運動功能以及語言能力評分更高，并且ABC評分更低，而IQ 評分更高，同時觀察組的訓(xùn)練依從率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，實施言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，提高了臨床效果，改善了生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)了智力情況，提升了依從性。

綜上所述，言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥的效果突出，能夠提高臨床效果，改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)智力情況，提升依從性，具有推廣的價值。