黃麗霞，陳丹丹

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 急診科，廣東 惠州 516001）

0 引言

急診是救治患者的重要科室，大多患者具有病情重、病情變化快的特點(diǎn)，急診科的設(shè)備等醫(yī)療資源有限，部分急診患者需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來提高診斷或治療的有效性[1]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需將患者進(jìn)行移動，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在諸多不可控因素，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此采取科學(xué)、安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案具有重要意義[2]。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)在加強(qiáng)常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的基礎(chǔ)上對轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行評估分級，根據(jù)分級來進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備、藥物的分配[3]，或許能夠更好的提高轉(zhuǎn)運(yùn)的效率及安全性，為此本文研究基于標(biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案對急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2020 年4 月我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者100 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。對照組50 例，男28 例，女22 例，年齡16～85 歲，平均年齡（52.29±2.68）歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病15 例，心血管疾病9 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病18 例，消化系統(tǒng)疾病8 例。APACHE Ⅱ評分30～59 分，平均APACHE Ⅱ評分（41.23±5.04）分。研究組50 例，男26 例，女24 例，年齡16～85 歲，平均年齡（52.86±2.80）歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病16 例，心血管疾病8 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病16 例，消化系統(tǒng)疾病10 例。APACHE Ⅱ評分30～59 分，平均APACHE Ⅱ評分（41.37±4.95）分。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性（P＞0.05），本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①APACHE Ⅱ評分＞30 分。②經(jīng)評估后確定需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征較差或處于休克狀態(tài)。②未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)移方案，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)由急診科醫(yī)生、護(hù)士攜帶醫(yī)療設(shè)備及急救藥物進(jìn)行，轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地后再對患者的病情進(jìn)行評估，確定下一步計(jì)劃。研究組采用基于標(biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，選取急診科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)工成立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，召集轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的檢驗(yàn)科、后勤部等相關(guān)負(fù)責(zé)人員共同探討制定院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案，確定轉(zhuǎn)運(yùn)途中各環(huán)節(jié)涉及成員的職責(zé)。參考《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識-標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》[4]制定分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的生命指標(biāo)、呼吸循環(huán)情況、意識、疾病等情況將轉(zhuǎn)運(yùn)患者分為Ⅰ～Ⅲ級，根據(jù)不同等級來進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備、藥物的分配。分析現(xiàn)階段患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中所存在的問題，主要存在問題有以下：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)人員的臨場應(yīng)變能力不足，與患者的病情不匹配。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的無效等待時(shí)間較長，如電梯、交接、影像檢查等。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣、腎上腺素等醫(yī)療資源無法取得充分的保障。（4）監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備存在故障，缺少便攜設(shè)備。針對以上問題進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)加強(qiáng):①加強(qiáng)急癥人員轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識的培訓(xùn)，組織開展場景演練、專題講座、定期考核等，重點(diǎn)培養(yǎng)臨場應(yīng)變、應(yīng)急處理的能力，提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的綜合能力。②設(shè)立急救專用電梯、專用檢查室等，提前聯(lián)系交接人員做好準(zhǔn)備，為轉(zhuǎn)運(yùn)患者開通綠色通道，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的等級來調(diào)整等待時(shí)間。③采購便攜式急救設(shè)備，包括便攜式氧氣瓶、可移動電源設(shè)備等，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)等級配備不同容量的氧氣罐，并制作氧氣壓力的快速計(jì)算卡。④主治醫(yī)師向患者家屬交代病情，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性及途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，在取得家屬同意后下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，在對患者進(jìn)行評估分級后根據(jù)等級開展相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，嚴(yán)格按照流程流程進(jìn)行。⑤突發(fā)事件的處理，主治醫(yī)師全程陪同患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并密切觀察患者的病情有無變化，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級中的突發(fā)事件的處理原則并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、不良事件情況。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間我患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT/MRI 檢查、?？撇》?、介入室、手術(shù)室的時(shí)間，CT/MRI 檢查轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)為患者從急診室離開后開始計(jì)時(shí)，待患者做完檢查回到急診室時(shí)停止計(jì)時(shí)。?？撇》?、介入室、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)為患者在離開急診室后到達(dá)?？撇》?、介入室、手術(shù)室的時(shí)間。不良事件情況分為病情相關(guān)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)、藥物儀器相關(guān)三項(xiàng)，病情相關(guān)情況包括呼吸或心跳停止、心率、血壓、血氧飽和度降低或升高超過20%、心律失常、意識喪失需增加用藥。轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)情況包括尿管氣管等管道移位或脫落、墜床等。藥物儀器相關(guān)情況包括儀器電源不足、藥物或氧氣不足等。不良事件總發(fā)生率=（不良事件發(fā)生總數(shù)）÷轉(zhuǎn)運(yùn)患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至CT/MRI 檢查、專科病房、介入室、手術(shù)室的時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（分）

2.2 對比兩組的不良事件情況

研究組的不良事件總發(fā)生率（8.00%）低于對照組的（28.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的不良事件情況 [n（%）]

3 討論

急診科是臨床上重癥患者最集中、病種最復(fù)雜、搶救及工作任務(wù)最重的科室，是救治患者的作要科室化[5-7]。為了提高患者的診斷或治療效果，患者往往需轉(zhuǎn)移至檢查室、?？撇》康仍簝?nèi)的其他科室，但部分患者的病情尚未完全得到控制，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的影響因素較多且不可控，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化[8-10]。目前常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案雖有一定規(guī)定及應(yīng)對措施，但據(jù)2018 年～2019 年我院的急診科數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，任有30～40%的患者在院內(nèi)院內(nèi)準(zhǔn)運(yùn)中發(fā)生不良事件，因此需進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案[11-13]。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)是一種規(guī)范化、程序化的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，具有較好的前瞻性和高效性，相關(guān)研究表示，標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠降低婦產(chǎn)科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[14]。為此我們基于標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)對我院現(xiàn)階段的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)，并且取得了顯著效果。

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案以評估分級為基礎(chǔ)，同時(shí)對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的不足進(jìn)行針對性的處理及改進(jìn)[15]。將轉(zhuǎn)運(yùn)患者按病情危重程度分為Ⅰ～Ⅲ級，根據(jù)不同等級來進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備、藥物的分配，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高人員匹配的科學(xué)性，同時(shí)還能增加工作效率[16]。將轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)科室及參與人員看做一個(gè)整體，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作和配合，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待，為患者的救治提供時(shí)間，同時(shí)對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)防處理，完善應(yīng)對措施，從而提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[17]。

急診大多患者的疾病較重、病情變化較快，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)盡量的縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，讓患者的得到快速的診斷及救治。本研究中，研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至CT/MRI 檢查、?？撇》?、介入室、手術(shù)室的時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），基于標(biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠縮短急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。分析原因：標(biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過提前溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)科室及交接人員，同時(shí)設(shè)立直達(dá)電梯、專用檢查室等綠色通道，以最快的速度讓患者的抵達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室并展開救治工作，從而起到縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的作用。

本研究中，研究組的不良事件總發(fā)生率（8.00%）低于對照組的（28.00%）（P＜0.05），吉云蘭[18]等人的研究中，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率（9.65%）低于對照（26.27%）（P＜0.05），本文的研究結(jié)果與吉云蘭等人的研究結(jié)果一致，說明基于標(biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠降低急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生?？赡茉颍簶?biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案提前對轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情進(jìn)行評估分級，將轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備、藥物以清單的方式進(jìn)行科學(xué)合理的分配，避免了人員匹配不足、藥物準(zhǔn)備不充分等因素的影響，同時(shí)明確各人員的職責(zé)，制定突發(fā)事件的處理原則，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠沉穩(wěn)應(yīng)對，避免慌亂無序的情況，從而起到降低不良事件發(fā)生的作用。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)化分級的轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠縮短急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。