趙丹

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130042）

0 引言

牙頜面畸形是因遺傳基因?qū)е碌念M骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)、上下頜位置移位、牙頜關(guān)系、牙頜系統(tǒng)異常等一系列綜合征的總稱[1-4]。牙頜面畸形正頜手術(shù)的手術(shù)難度較大，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中出血量大，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了較高的要求，手術(shù)過(guò)程中耐心、細(xì)致且具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要意義?；诖?，本研究分析對(duì)牙頜面畸形正頜手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年4 月至2019 年4 月我院進(jìn)行牙頜面畸形正頜手術(shù)的85 例患者作為本次研究主體，采取隨機(jī)數(shù)表法將這85 例患者分為兩組，對(duì)照組42 例，男28例，女14例，年齡18～40歲，平均（28.21±3.37）歲，病程1～10 年，平均（5.73±2.19）年，實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組43 例，男30 例，女13 例，年齡19～42歲，平均（29.07±3.18）歲，病程1～12年，平均（6.02±2.28）年，采取針對(duì)性護(hù)理。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)X 線檢查明確疾病，并符合牙頜面畸形的臨床癥狀如面部比例不協(xié)調(diào)等；②簽署同意研究書；③臨床資料齊備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤導(dǎo)致的牙頜面畸形；②合并重要器官如心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；③嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言障礙無(wú)法與之正常交流；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，做好手術(shù)室及各種設(shè)備的消毒滅菌工作，檢查動(dòng)力系統(tǒng)的鉆頭和鋸片，若有肉眼可見(jiàn)的磨損及時(shí)更換；手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師密切配合，做好非手術(shù)部位的保暖工作，手術(shù)中使用的輸液液體加溫至37℃，監(jiān)測(cè)患者生命體征，截骨、磨骨時(shí)用注射器抽取生理鹽水進(jìn)行沖洗降溫及保持術(shù)野清晰。護(hù)理人員注意配合醫(yī)師交接沖洗注射器及器械。術(shù)后經(jīng)由胃管連接的負(fù)壓吸引球引流胃液；然后將患者送至麻醉恢復(fù)室，待其清醒后告知其手術(shù)成功的消息，術(shù)后飲食方面主要采用鼻飼喂養(yǎng)，家屬根據(jù)護(hù)理人員的建議準(zhǔn)備食物，每日攝入量不超過(guò)2000mL。

觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。于術(shù)前1d 進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的基本信息，并將術(shù)前禁食、著裝要求以及手術(shù)流程告知患者，介紹主刀醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，向患者介紹該團(tuán)隊(duì)在治療牙頜面畸形上的豐富經(jīng)驗(yàn)，減輕其術(shù)前焦慮情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)前1d 按照對(duì)照組的術(shù)前流程做好術(shù)前準(zhǔn)備，動(dòng)力系統(tǒng)的鋸片和鉆頭根據(jù)記錄的使用次數(shù)，3 次后換新，細(xì)鉆頭每次更換。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，與其進(jìn)行詳細(xì)的信息核查，包括基本信息、過(guò)敏史等。手術(shù)室護(hù)理人員需要提前向病房護(hù)理人員了解患者的心理狀態(tài)，在進(jìn)入手術(shù)室后與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，為其介紹本次手術(shù)的主刀醫(yī)師及其他協(xié)助人員，給予其心理支持與鼓勵(lì)，減輕其焦慮情緒。迅速建立靜脈通道，在手術(shù)開(kāi)始前再次檢查吸引裝置是否妥善放置，協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者擺好體位。調(diào)整無(wú)影燈，手術(shù)開(kāi)始前再次清點(diǎn)手術(shù)器械及設(shè)備，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。正頜手術(shù)麻醉一般采取全麻氣管插管，為確保手術(shù)順利施行，需反復(fù)確認(rèn)插管位置防止其脫落。由于正頜手術(shù)的手術(shù)部位在面部，為防止使用碘伏消毒面部時(shí)不慎進(jìn)入眼睛，使用眼貼粘貼覆蓋。正頜手術(shù)涉及截骨、去骨、植骨移動(dòng)及固定等手術(shù)操作，需要進(jìn)行大量生理鹽水沖洗時(shí)使用可加壓的注水裝置直接將鹽水注入術(shù)區(qū)，不必再由護(hù)士先抽取鹽水再傳遞到醫(yī)生手中，減少了重復(fù)動(dòng)作，增加了效率，縮短了手術(shù)時(shí)間。正頜手術(shù)術(shù)中口唇容易因手術(shù)器械受到損傷，護(hù)理人員需注意患者口唇的情況，及時(shí)使用金霉素眼膏進(jìn)行滋潤(rùn)，并提醒醫(yī)師不要過(guò)度牽拉患者口角。③術(shù)后巡視。術(shù)后將患者送回病房，待其麻醉蘇醒后向胃內(nèi)注入500～1000mL 溫水，然后采取負(fù)壓吸引球引流，以此減輕對(duì)胃黏膜的刺激。術(shù)后1d 進(jìn)行術(shù)后巡視，觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，進(jìn)行頜間牽引時(shí)是否出現(xiàn)切口滲血、牙弓夾板等情況，檢查牙頜關(guān)系。正頜手術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度較高，臨床一般使用鎮(zhèn)痛泵，巡視時(shí)詢問(wèn)患者鎮(zhèn)痛泵的效果，并講解使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，若對(duì)于部分使用鎮(zhèn)痛泵后仍有輕微疼痛存在的患者，指導(dǎo)其采取轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛，并對(duì)患者予以鼓勵(lì)。術(shù)后飲食方面，采用袋式重力裝置經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后第2 天拔除胃管，之后指導(dǎo)患者自行進(jìn)食，每日攝入量可達(dá)3000mL，比對(duì)照組增加了進(jìn)食量1000mL 左右，并提高了舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度指標(biāo)。非常滿意：臨床癥狀如咬合障礙等得到顯著改善，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量高，術(shù)后7 d 即可出院；比較滿意：臨床癥狀有所緩解，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量較高，術(shù)后10 d 即可出院；不滿意：臨床癥狀仍明顯存在，手術(shù)效果差，護(hù)理質(zhì)量差。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。②記錄兩組手術(shù)指標(biāo)如術(shù)前等待時(shí)間、拆線時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。③測(cè)定兩組術(shù)前和出院前各項(xiàng)手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清皮質(zhì)醇（Cor）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。④記錄兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如切口感染、食道反流、呼吸困難等情況的例數(shù)并計(jì)算概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)指標(biāo)如術(shù)前等待時(shí)間等均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)變化

出院前，觀察組各項(xiàng)手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)變化（）

表3 兩組手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)變化（）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%少于對(duì)照組的11.90%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

牙頜面畸形屬于臨床常見(jiàn)疾病，分布群體廣泛，單純的正頜治療或正畸治療無(wú)法徹底改善和修復(fù)畸形的牙頜面，也無(wú)法調(diào)整牙頜面的不協(xié)調(diào)狀態(tài)[6-8]。故臨床為徹底改善牙頜面畸形的情況多采取正頜手術(shù)治療該病，該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作部位較深、創(chuàng)面大、術(shù)后容易發(fā)生局部腫脹、切口感染等并發(fā)癥的問(wèn)題，手術(shù)過(guò)程中對(duì)護(hù)理的要求較高[9-11]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理缺乏針對(duì)性，患者出現(xiàn)負(fù)面情緒、切口感染、疼痛程度加重等問(wèn)題的情況較多，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗或延緩康復(fù)進(jìn)程[12-13]?；诖耍狙芯繉?duì)牙頜面畸形正頜手術(shù)患者予以針對(duì)性護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)中護(hù)理，術(shù)前護(hù)理即包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、術(shù)前心理干預(yù)，一方面通過(guò)加強(qiáng)核查，防止出現(xiàn)信息錯(cuò)誤的情況，另一方面予以患者針對(duì)性的心理干預(yù)，減輕其對(duì)于手術(shù)室的陌生感、對(duì)手術(shù)的恐懼感。術(shù)中護(hù)理則主要包括眼部護(hù)理和口唇護(hù)理，通過(guò)細(xì)心的護(hù)理降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床癥狀改善效果更加明顯，護(hù)理質(zhì)量得到了更加廣泛的認(rèn)可，因而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)可以看出，針對(duì)性護(hù)理?xiàng)l理性更強(qiáng)，有效縮短了患者術(shù)前等候的時(shí)間，也因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理有效輔助使得手術(shù)成功率提高，術(shù)后拆線時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組。手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)反映在機(jī)體各種應(yīng)激指標(biāo)上，本研究主要觀察的應(yīng)激指標(biāo)包括IL-6，應(yīng)激反應(yīng)下該物質(zhì)具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用；Cor 對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)極為敏感，其參數(shù)能夠反映手術(shù)的刺激程度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等情況；CRP則參與應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。本研究中兩組在手術(shù)后上述應(yīng)激指標(biāo)均有明顯提升，但觀察組的提升程度低于對(duì)照組，前者應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較輕。因此，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，牙頜面畸形正頜手術(shù)過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能有效縮短術(shù)前等待時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，并提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。