閆菲，運(yùn)啟杰

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

頸源性肩周炎又被稱為“頸肩綜合征”，是由于頸肩部外傷、勞損、退行性病變等因素導(dǎo)致頸神經(jīng)根受到壓迫及刺激，繼而引發(fā)患者上肢疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床癥狀。若患者肩周炎久治不愈，不僅會(huì)影響到日常生活質(zhì)量，更會(huì)對患者關(guān)節(jié)功能障礙造成一定影響[1]。目前尚未形成一致治療方法，主要根據(jù)頸部損傷進(jìn)展及累及組織嚴(yán)重程度采用對癥治療，西醫(yī)療法治療頸源性肩周炎，療效不佳且復(fù)發(fā)率較高。而同時(shí)，越來越多研究顯示采用中醫(yī)針灸、拔罐等方法具有顯著療效，針灸可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽以及扶正祛邪等顯著療效，且由于其具有操作方便、起效較快、預(yù)后理想、療效顯著等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于肩周炎治療過程[2]?；诖耍狙芯繉⑦x擇本院2019 年1 月至2021 年1月收治的120 例頸源性肩周炎患者分別應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案及聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，對臨床治療效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年1 月至2021 年1 月收治的120例頸源性肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組、對照組），各60 例。兩組頸源性肩周炎患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 頸源性肩周炎患者一般資料對比（）

表1 頸源性肩周炎患者一般資料對比（）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊柱相關(guān)疾病》中頸源性肩周炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀，起病前伴隨有頸部酸脹、疼痛、活動(dòng)欠靈活等頸椎病表現(xiàn)；②經(jīng)頸椎X 線片顯示存在頸曲、退行性改變或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等臨床征象；③患者均簽署治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性頸部損傷、先天畸形、肩關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核、風(fēng)濕等相關(guān)疾??；②患者合并心腦血管、造血系統(tǒng)、中風(fēng)后遺癥；③近期服用鎮(zhèn)痛類型藥物。

1.2 方法

兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)頸源性肩周炎治療，包括服用吲哚美辛腸溶片藥物治療、注意肩關(guān)節(jié)防寒保暖以及患側(cè)肢體活動(dòng)主被動(dòng)鍛煉等，并進(jìn)行推拿按摩，引導(dǎo)患者取坐位，對患者天宗、肩三穴等穴位進(jìn)行按壓，直到患者出現(xiàn)酸脹感為止，同時(shí)對患側(cè)關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行理筋按摩，連續(xù)治療2 周。觀察組聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，選取病變所屬椎體中雙側(cè)夾脊穴以及患側(cè)懸鐘、合谷、肩髃、肩前、肩貞、阿是（頸部及患肩按壓痛點(diǎn)）等穴位，引導(dǎo)患者曲靠背坐位或俯臥位，選用0.3mm×40mm 無菌毫針對頸肩部及懸鐘穴位進(jìn)行針刺，刺入深度約為0.8～1.2 寸，得氣后實(shí)施小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日治療1 次，連續(xù)治療6d，休息1d，1 個(gè)療程為7d，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強(qiáng)度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估治療前后疼痛強(qiáng)度，0 分代表無痛感，10 分代表最劇烈痛感，0～10 分由患者自評，記錄疼痛程度評分?jǐn)?shù)值。

②對比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)變化程度：采用肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)變化程度評分（Mallet 評分法）量化評估患者治療前后肩部功能，肩外展：0 分表明＞90°，1 分 表 明60°～90°，2 分 表 明30°～60°，3分表明＜30°；肩中立位外旋：0 分表明＞20°，1 分表明10°～20°，2 分表明0°～10°，3 分表明＜0°；手到頸項(xiàng)：0 分表明正常，1 分表明容易，2 分表明困難，3 分表明不能；手到脊柱：0 分表明T12 水平以上，1 分表明T12 水平，2 分表明S1 水平，3 分表明不能，分?jǐn)?shù)越低表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

③對比兩組頸源性肩周炎患者臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，癥狀（肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、頸部酸脹、疼痛、活動(dòng)欠靈活）積分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分表明無明顯癥狀，1 分表明存在輕微上述癥狀；2 分表明存在中度癥狀，且對患者生活造成一定影響；3 分表明存在嚴(yán)重癥狀，對于患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%，評估綜合臨床療效。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯著進(jìn)步：療效指數(shù)70%～89%；進(jìn)步：療效指數(shù)30%～69%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將頸源性肩周炎患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料（疼痛強(qiáng)度、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示VAS、Mallet數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示總有效率，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸源性肩周炎患者臨床療效對比

觀察組頸源性肩周炎患者總有效率（96.67%）明顯高于對照組（85.00%），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸源性肩周炎患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強(qiáng)度對比

治療前，兩組患者疼痛強(qiáng)度評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組頸源性肩周炎患者VAS評分明顯下降，且觀察組疼痛強(qiáng)度改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強(qiáng)度對比（,分）

表3 兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強(qiáng)度對比（,分）

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)變化程度對比

治療前，兩組患者M(jìn)allet 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組頸源性肩周炎患者M(jìn)allet 評分明顯下降，且觀察組肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)變化程度對比（,分）

表4 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)變化程度對比（,分）

3 討論

肩周炎發(fā)病原因可分為肩內(nèi)及肩外因素，其中肩外因素主要為頸源性肩周炎及機(jī)體內(nèi)分泌，頸源性肩周炎較為常見，好發(fā)于40～60 歲人群[3]。該病癥是由神經(jīng)根型頸椎病引起，也是該類型頸椎疾病一類表現(xiàn)形式，且隨著近年來患病率的日益增高，逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢?；颊咂毡榇嬖诿黠@肩部癥狀、輕微頸部癥狀，若不及時(shí)干預(yù)肩周炎，將可能累及到肩關(guān)節(jié)、頸關(guān)節(jié)功能，因此尋找安全有效的治療方案對于改善患者預(yù)后質(zhì)量有著重要意義。目前中醫(yī)尚無頸源性肩周炎病名，基于對頸椎結(jié)構(gòu)、功能、癥狀了解，將之納入“痹證”“骨錯(cuò)縫”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因在于風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致靜經(jīng)脈閉阻，不通則痛；其發(fā)病病位在筋骨，治療需以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹為原則[4]。本研究顯示，中醫(yī)針灸應(yīng)用于頸源性肩周炎臨床治療效果顯著。

中醫(yī)針灸治療屬于相對健康、保險(xiǎn)的治療方式，針灸可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽以及扶正祛邪等顯著療效，對于各類型軟組織損傷及痛證均有著突出效果[5-6]。不僅可以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及臨床癥狀，還可以調(diào)理機(jī)體血?dú)?，促使身體達(dá)到相對平衡的狀態(tài)，其作用機(jī)理是通過對病處穴位實(shí)施刺激，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)釋放腦啡肽、多巴胺等內(nèi)源性物質(zhì)，起到一定鎮(zhèn)痛、消炎的效果，繼而緩解患者疼痛癥狀[7]；同時(shí)通過針灸治療可以通過刺激穴位，疏通堵塞經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體血液循環(huán)，加速排除致病因子，解除血管及肌肉痙攣，保護(hù)及恢復(fù)受損肩關(guān)節(jié)軟組織；同時(shí)針灸治療可以降低參與膠原疤痕形成的物質(zhì)分泌，有效改善病理組織出現(xiàn)持續(xù)機(jī)械化粘連癥狀，進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頸源性肩周炎患者總有效率（96.67%）明顯高于對照組（85.00%）（P＜0.05）。其原因在于中醫(yī)針灸病灶穴位，可以疏通經(jīng)絡(luò)，解除肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，改善肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，減輕組織負(fù)荷，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，并起到顯著的止痛效果，刺激健側(cè)相關(guān)穴位，可以起到疏通氣血、激發(fā)機(jī)體內(nèi)正氣抵抗病邪入侵的效果[10]。通過針灸可以徹底消除引發(fā)頸源性肩周炎的病因，穩(wěn)固頸椎內(nèi)源性平衡，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、局部微循環(huán)改善、解除肌肉痙攣等，繼而緩解患者疼痛程度，促進(jìn)頸肩功能快速康復(fù)。治療后，兩組頸源性肩周炎患者VAS 評分明顯下降，且觀察組疼痛強(qiáng)度改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其原因在于患者產(chǎn)生疼痛的原因主要為氣血不暢，不通則痛，而實(shí)施中醫(yī)針灸治療后可以改善患者局部氣血阻滯狀態(tài)，起到通經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛的效果。同時(shí)針灸可以通過改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收及致病物質(zhì)排除，減輕炎癥反應(yīng)，繼而降低致病因子對肩關(guān)節(jié)周圍組織損傷，緩解患者疼痛程度。治療后，兩組頸源性肩周炎患者M(jìn)allet 評分明顯下降，且觀察組肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其原因在于針刺患者興奮神經(jīng)，促使患側(cè)肌肉產(chǎn)生興奮信號，促使肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，此外，該神經(jīng)沖動(dòng)可以經(jīng)過脊髓傳遞至大腦中樞，調(diào)控并恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，中醫(yī)針灸應(yīng)用于頸源性肩周炎臨床治療的效果顯著，可有效改善肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀，緩解患者病癥相關(guān)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，值得臨床推廣。