譚慧儀

（廣東省中山市人民醫(yī)院 乳腺中心，廣東 中山 528400）

0 引言

放療、化療是治療惡性腫瘤的重要手段，在提高癌癥患者遠(yuǎn)期生存率、生活質(zhì)量等方面具有重要作用[1]。但由于放化療除殺滅癌癥細(xì)胞外，還會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織的細(xì)胞造成一定的損傷，且隨著癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)，其中以口腔潰瘍較為常見(jiàn)[2]。放化療后口腔潰瘍以唇、舌、頰等黏膜處發(fā)生單個(gè)或多個(gè)灰白色或淡黃色淺表性潰瘍點(diǎn)為主要表現(xiàn)，促使患者出現(xiàn)較為突出的口舌疼痛感，對(duì)其飲水、進(jìn)食、服藥、入眠等日?；顒?dòng)造成影響，不僅影響患者的治療及機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力，顯著降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此，積極控制癌癥患者的放化療后口腔潰瘍尤為重要。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利多卡因、維生素B12、生理鹽水配制而成的漱口液在減輕放化療后口腔潰瘍口腔疼痛方面具有良好的效果，可降低口腔疼痛對(duì)進(jìn)食的影響，提升患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)新液是一種提取物，目前在防治放化療后口腔潰瘍中應(yīng)用效果較好[4]。為探究一種有效可靠的漱口液，本研究對(duì)2018 年1 月至2019 年12 月本院43例患者進(jìn)行研究，采用自制漱口液進(jìn)行含漱，取得較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月本院86 例乳腺癌放化療后口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》中關(guān)于乳腺癌診斷，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，可予常規(guī)放化療[5]；均為女性；放化療前無(wú)口腔疾病；意識(shí)清晰，可進(jìn)行正常溝通交流；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合不佳；合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等全身性疾??；合并嚴(yán)重的器官功能損害；精神障礙；意識(shí)障礙；過(guò)敏體質(zhì)者。按抽簽法隨機(jī)分為A、B 組各43 例。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值，見(jiàn)表1。

表1 一般資料（）

表1 一般資料（）

1.2 方法

A 組：使用復(fù)方硼砂含漱液進(jìn)行含漱。取本院自制復(fù)方硼砂含漱液300mL，囑患者每日晨起、三餐后及睡前使用該漱口液進(jìn)行含漱。含漱方法：吸入漱口液10～15mL，低頭，保持下頜緊貼胸前10s；抬頭并盡量向后仰，促使漱口液留置咽部停留10s；頭擺正，促使漱口液在口腔停留≥20s，同時(shí)鼓動(dòng)兩頰≥10次，促使漱口液與口腔黏膜充分接觸；最后吐出。含漱30～60min 內(nèi)避免飲水。

B 組：基于A 組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液、利多卡因+維生素B12+外用生理鹽水制成的漱口液進(jìn)行含漱。取康復(fù)新液（廠家：湖南科倫制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字Z43 020995；規(guī)格：100mL）20mL+復(fù)方硼砂含漱液（與A 組一致）20mL+利多卡因（廠家：河北天成藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H13 022313；規(guī)格：5mL：0.1g）0.5～0.7g+維生素B12 注射液（廠家：天津金耀藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H12 020388；規(guī)格：1mL:0.25mg）5mg+生理鹽水500mL 制成漱口液，囑患者每日晨起、餐前使用利多卡因可利于進(jìn)食，三餐后及睡前使用該漱口液進(jìn)行含漱。含漱方法與A 組相同。含漱30～60min 內(nèi)避免飲水。兩組均干預(yù)14d 觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用干預(yù)前（干預(yù)前1d）、干預(yù)后（干預(yù)后14d）患者口腔潰瘍嚴(yán)重程度、口腔疼痛情況、生活質(zhì)量完成對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)。①觀察口腔潰瘍嚴(yán)重程度（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）改善情況；②口腔疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，囑患者根據(jù)量表對(duì)自身的主觀疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，總分0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，分值越小，疼痛越輕；③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力情況、總體健康8個(gè)維度，總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍嚴(yán)重程度

干預(yù)后，兩組口腔潰瘍均較干預(yù)前改善，且B組改善程度大于A 組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 口腔潰瘍嚴(yán)重程度（例）

2.2 口腔疼痛情況

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且B 組降低幅度大于A 組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 口腔疼痛情況［（），分］

表3 口腔疼痛情況［（），分］

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且B組提高幅度大于A組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量［（），分］

表4 生活質(zhì)量［（），分］

3 討論

研究指出，化療藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、厭食等不良反應(yīng)，導(dǎo)致消化液分泌減少，口腔唾液濃稠度上升，口腔黏膜自凈能力降低；同時(shí)可對(duì)口腔黏膜產(chǎn)生抑制殺傷作用，對(duì)黏膜細(xì)胞的再生、成熟、修復(fù)產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、自凈能力降低，從而致使細(xì)菌迅速繁殖，引起食物殘?jiān)l(fā)酵腐敗，產(chǎn)生的胺類物質(zhì)和吲哚硫氰基可導(dǎo)致潰瘍糜爛的發(fā)生；放療的放射線可減少唾液腺的分泌，口腔內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，可作用于潰瘍表明而導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈，影響患者的進(jìn)食，機(jī)體免疫功能下降，形成惡性循環(huán)[7]。本院結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，采用自制的漱口液對(duì)乳癌放化療后口腔潰瘍患者進(jìn)行漱口，結(jié)果取得良好的效果。

復(fù)方硼砂含漱液是臨床常見(jiàn)的漱口水，其主要成分包括硼砂、液化酚、碳酸氫鈉、甘油，其中甘油對(duì)口腔黏膜具有一定的保護(hù)作用；硼砂與低濃度液化酚聯(lián)合作用具有消毒防腐的功效，而甘油與這兩種成分作用可利于主藥藥效的發(fā)揮，可中和口腔的pH 值，抑制真菌感染，改善口腔潰瘍[8]。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)放化療患者，其機(jī)體免疫功能呈現(xiàn)降低狀態(tài)，單純使用復(fù)方硼砂含漱液進(jìn)行口腔清潔療效不佳。故本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)新液、利多卡因+維生素B12+外用生理鹽水聯(lián)合使用。

生理鹽水屬于等滲液，患者進(jìn)行漱口可減少口腔食物殘留，避免細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；同時(shí)還能保持口腔濕潤(rùn)，維持口腔正常的生理環(huán)境，緩解唾液分泌減少而引起的口腔干燥；還能對(duì)霉菌性口腔潰瘍產(chǎn)生一定的預(yù)防作用。但生理鹽水無(wú)抗菌作用，對(duì)口腔潰瘍的治療效果不佳。利多卡因是一種酰胺類局麻藥，穿透力較強(qiáng)，擴(kuò)散性好，起效迅速，且作用時(shí)間長(zhǎng)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。維生素B12屬B 族維生素，現(xiàn)代藥理認(rèn)為其可通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、保護(hù)有髓鞘神經(jīng)纖維正常結(jié)構(gòu)等方式起到良好的緩解疼痛的作用[10]。由此可見(jiàn)，將上述三種藥物聯(lián)合制成漱口水可起到顯著的緩解疼痛的作用，可促進(jìn)患者的進(jìn)食，改善患者的生活質(zhì)量。但由于這三種藥物無(wú)直接的抑菌效果，在治療口腔潰瘍方面療效欠佳。故本研究在上述用藥基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液。

康復(fù)新液具有加快肉芽組織增生、促進(jìn)受損組織表皮生長(zhǎng)的功效，促進(jìn)壞死組織的脫離，增加受損部位的供血，為潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，利于改善口腔潰瘍病情；其中含有的黏糖氨酸能夠活化非特異性細(xì)胞的免疫功能，提高機(jī)體的免疫力，加速對(duì)細(xì)菌的殺滅作用[11]。結(jié)果顯示干預(yù)后，五種藥物制成的漱口液組口腔VAS 評(píng)分、口腔潰瘍嚴(yán)重程度均較干預(yù)前降低，且低于單一復(fù)方硼砂漱口液組，差異顯著；干預(yù)后，五種藥物制成的漱口液組SF-36 評(píng)分高于干預(yù)前，且高于單一復(fù)方硼砂漱口液組，差異顯著。由此可見(jiàn)，五種藥物聯(lián)用能夠提高療效，有效減輕口腔疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。分析原因在于：這五種藥物聯(lián)用時(shí)，可從不同的作用機(jī)制對(duì)口腔潰瘍創(chuàng)面產(chǎn)生療效，起到協(xié)同作用，從而加速創(chuàng)面的修復(fù)，減輕口腔疼痛。白洪芳[12]等在復(fù)方硼砂含漱液的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)新液含漱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組口腔疼痛程度及口腔黏膜等級(jí)降低，且降低幅度大于單純復(fù)方硼砂含漱液組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)這兩種藥物聯(lián)用時(shí)能夠發(fā)揮更為顯著的修復(fù)黏膜創(chuàng)面、減輕口腔疼痛的效果。

綜上所述，本研究中使用的自制漱口液，即將復(fù)方硼砂含漱液、康復(fù)新液、利多卡因、維生素B12、外用生理鹽水混合而制成漱口液，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的效果，從而降低對(duì)患者進(jìn)食的影響，改善機(jī)體的免疫功能，有利于其生活質(zhì)量的提升。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量較小，數(shù)據(jù)缺乏代表性；②缺乏對(duì)患者免疫功能、炎癥因子水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)的觀察。故應(yīng)在今后的研究中還需進(jìn)行完善以做更深入的研究。