劉海艷

（魯西南醫(yī)院影像科 山東 聊城 252300）

彌漫型惡性腹膜間皮瘤是一種發(fā)生在腹膜間皮質(zhì)和間皮下層位置的腫瘤，而結(jié)核性腹膜炎屬于一種慢性腹膜炎癥，主要是由結(jié)核桿菌感染造成的一種疾病，該疾病患者大多會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀[1]。多排螺旋CT（MSCT）能夠有效發(fā)現(xiàn)彌漫型惡性腹膜間皮瘤以及腹腔受累的范圍和分布區(qū)域，不過由于彌漫型惡性腹膜間皮瘤和結(jié)核性腹膜炎兩種疾病在臨床表現(xiàn)較為相似[2]，所以在診斷過程中容易出現(xiàn)誤診的情況，因而在臨床診斷中需要對其征象進(jìn)行有效分析，提高診斷的有效性。因而本次以21例彌漫型惡性腹膜間皮瘤患者、21例結(jié)核性腹膜炎患者作為研究對象，探究彌漫型惡性腹膜間皮瘤的MSCT征象分析及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)投擲法選取我院2019年5月—2020年6月期間收治的彌漫型惡性腹膜間皮瘤患者21例作為觀察組，另選取同期收治的結(jié)核性腹膜炎患者21例作為對照組。性別方面觀察組中一共有16例的男性，對照組中一共有17例的男性。年齡方面觀察組中的范圍在年齡25～79歲，平均在（52.00±8.66）歲；對照組26～79歲，平均在（52.50±8.75）歲左右。兩組的基礎(chǔ)資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：每一個患者及其家屬對研究的內(nèi)容充分了解而且自主參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；有肺等方面器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施MSCT診斷，即：使用美國GE公司生產(chǎn)的的Revolution 256排螺旋CT進(jìn)行診斷，掃描區(qū)間為膈頂直到盆腔，掃描過程中將平掃電壓設(shè)置在120 kV，電流設(shè)置在285～320 mAs，掃描層厚以及層間距為5 mm，在掃描結(jié)束后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)過患者手背靜脈注入80～120 mL碘海醇對比劑，注入速度維持在每秒3.5～4.0 mL，在注入結(jié)束后的25～30 s、55～60 s以及2.5 min之后分別進(jìn)行肝動脈、門靜脈以及延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

（2）對比兩組腹水密度、壁腹膜、淋巴結(jié)、病灶邊緣征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析，其中（±s）表示計(jì)量資料，P=0.05屬于分界值，低于該值代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

診斷后，兩組對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對比[n（%）]

2.2 腹水密度、壁腹膜、淋巴結(jié)、病灶邊緣征象

腹水密度、壁腹膜、淋巴結(jié)、病灶邊緣征象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腹水密度、壁層腹膜、淋巴結(jié)、病灶邊緣征象對比[n（%）]

3 討論

彌漫型惡性腹膜間皮瘤是一種較為罕見的腫瘤，主要發(fā)生在腹膜間皮或者間皮下層的組織，該疾病較為隱匿，在臨床中沒有特異性表現(xiàn)，患者主要會出現(xiàn)腹痛、腹脹以及腹部包塊等，且腹痛一般情況下為頑固性[3]。

彌漫型惡性腹膜間皮瘤在MSCT診斷的表現(xiàn)中主要為腹膜、大網(wǎng)膜以及腸系膜不規(guī)則增厚，一些患者可能會呈現(xiàn)網(wǎng)膜餅的形狀，或者廣泛分布的腹膜結(jié)節(jié)、團(tuán)塊，在增強(qiáng)后病灶出現(xiàn)明顯增強(qiáng)[4]，不過這些征象容易和結(jié)核性腹膜炎等疾病混淆，容易出現(xiàn)漏診的情況。在對患者進(jìn)行MSCT診斷的過程中，彌漫型惡性腹膜間皮瘤病變的分布和結(jié)核性腹膜炎比較相似，因?yàn)楦鼓?、大網(wǎng)膜和腸系膜均可以累及，所以在研究中并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在腹膜形態(tài)學(xué)的改變中，彌漫型惡性腹膜間皮瘤中腹膜病變主要以大結(jié)節(jié)還有團(tuán)塊病灶為主要特征，小結(jié)節(jié)改變和均勻增厚的情況比較少，對于腹膜均勻增厚的病例且沒有累及腸系膜和大網(wǎng)膜的患者可以推斷為腫瘤早期[5]。

在對結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行診斷的過程中，其腹膜形態(tài)學(xué)改變主要以腹膜均勻增厚或者小結(jié)節(jié)病灶為主要特征，而且病灶邊緣一般也比較光滑，僅有比較少的患者在診斷過程中會表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)狀和病灶邊緣不規(guī)則的情況，所以在腹膜形態(tài)學(xué)改變中兩種疾病患者的診斷結(jié)果存在一定差異[6]。其次，在對該疾病患者展開診斷的過程中，彌漫型惡性腹膜間皮瘤主要以低腹水密度、不規(guī)則病灶邊緣征象為主，結(jié)核性腹膜炎患者在診斷過程中主要以高腹水密度、環(huán)形強(qiáng)化淋巴結(jié)、光滑病灶邊緣為主。主要是因彌漫型惡性腹膜間皮瘤和結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病部位均可以累及腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜的位置，而且都存在比較多的腹水，所以其病變分布和腹水等情況沒有明顯的對比差異[7]。不過結(jié)核性腹膜炎在診斷過程中，其病灶位置大多存在浸潤充血和水腫等表現(xiàn)，所以存在比較多的炎性積液，而且積液內(nèi)大量的蛋白物質(zhì)和細(xì)胞成分在診斷中呈現(xiàn)高密度的表現(xiàn)，所以在對該疾病患者展開診斷的過程中腹水密度可以做為結(jié)核性腹膜炎的征象之一[8]。

在對該疾病患者展開診斷的過程中，其腫瘤組織大多呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)地堅(jiān)韌，且充血和水腫明顯，顏色較深，大多呈現(xiàn)暗紅或者紫紅色，也可以呈現(xiàn)膠凍狀，在進(jìn)行活檢的時(shí)候容易出血。在瘤組織中，纖維組織增生甚至?xí)胁Ａ幼?，而且瘤組織可以侵入肝臟或者腸管，不過通常比較淺表，僅限于漿膜下組織，而且大網(wǎng)膜可以完全被腫瘤組織代替，和腹腔臟器粘連，腸管也可能會發(fā)生粘連，甚至腸梗阻[9]。在診斷過程中，腹膜受累患者大多顯示輕度或者重度強(qiáng)化，主要是由于富含脂肪的腹膜和腫瘤組織共同影響形成。結(jié)核性腹膜炎在診斷中腹膜會呈現(xiàn)規(guī)則性增厚，且厚度大多小于1 cm，不會形成實(shí)質(zhì)性腫塊，且增厚的腹膜表面毛糙，在探頭觸及的時(shí)候比較軟，以及增厚的腹膜血流并不豐富。所以在對彌漫型惡性腹膜間皮瘤患者和結(jié)核性腹膜炎患者展開MSCT診斷的過程中，病灶的形態(tài)、邊緣以及淋巴結(jié)腫大對結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷有著重要作用，而病灶的形態(tài)等對彌漫型惡性腹膜間皮瘤的鑒別有著一定作用。在本次的研究結(jié)果中顯示，兩組中觀察組的腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜的形態(tài)學(xué)指標(biāo)對比沒有差異（P＞0.05），而腹水密度、壁腹膜、淋巴結(jié)、病灶邊緣征象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)對該疾病患者實(shí)施此種診斷方式有著良好應(yīng)用效果。

綜上所述，彌漫型惡性腹膜間皮瘤患者征象主要為腹膜、大網(wǎng)膜以及腸系膜不規(guī)則增厚并明顯強(qiáng)化，所以對該疾病患者實(shí)施MSCT診斷方式具有顯著應(yīng)用價(jià)值，可提高診斷有效性，值得推廣。