梁緣

截至目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)（長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)）試點(diǎn)在我國(guó)已推行近5年。從2020年11月15日起，作為北京市唯一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)域，石景山區(qū)將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至了全域，1715名老人“嘗鮮”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是為因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力、需要長(zhǎng)期照護(hù)的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外的社?！暗诹U(xiǎn)”。

“護(hù)理套餐”都有啥

“小張按得特別舒服，腿上的疼痛能緩解不少?！奔易”本┦惺吧絽^(qū)趙山社區(qū)的老人孫雪華平躺在床上，護(hù)理員有節(jié)律地揉捏著老人的小腿。

孫奶奶現(xiàn)年69歲，多年前因車禍導(dǎo)致腰椎受損，雙下肢功能障礙，長(zhǎng)期臥床。 2020年11月，在得知石景山區(qū)全域試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，老伴兒立即幫孫奶奶遞交了申請(qǐng)資料。通過(guò)專家評(píng)估后，孫奶奶與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署了上門服務(wù)協(xié)議，2021年1月1日起開始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目分四個(gè)類別，共32個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，包括生活照料服務(wù)項(xiàng)目，如擦浴、理發(fā)等；治療性照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，如造口護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等；風(fēng)險(xiǎn)防范服務(wù)項(xiàng)目，如預(yù)防壓瘡、噎食、跌倒等；功能維護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，如良肢位擺放、翻身等。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)老人的具體情況為其制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

最終，孫奶奶選了肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、翻身訓(xùn)練、皮膚照護(hù)等幾項(xiàng)服務(wù)?，F(xiàn)在，孫奶奶每周最期待的就是護(hù)理員上門的日子。

解決失能老人家庭大難題

全區(qū)試點(diǎn)這幾個(gè)月，每隔幾天就有失能老人家屬給石景山區(qū)醫(yī)療保障局送來(lái)錦旗，感謝他們給失能老人家庭解決了大難題。

北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局二級(jí)調(diào)研員魏玉英向記者介紹，目前，只要是在石景山區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因年老、疾病、傷殘等原因失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)，評(píng)估認(rèn)定為重度失能人員的，都可按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)階段籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，除學(xué)生和兒童外，石景山區(qū)參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，個(gè)人僅需承擔(dān)每年90元的費(fèi)用就可參保，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的價(jià)值約每月3000元的護(hù)理服務(wù)。基金支付水平在70%左右，個(gè)人支付部分僅占二三成。

現(xiàn)共有40余家簽約護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供護(hù)理服務(wù)?！耙粋€(gè)月12小時(shí)的服務(wù)時(shí)間，我們會(huì)根據(jù)老人的情況，每周提供兩到三次上門服務(wù)?！睘殚L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)提供護(hù)理服務(wù)的一家協(xié)議機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)主管介紹。

目前，石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)除了上門護(hù)理服務(wù)之外，還有機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。

北京市石景山區(qū)民族養(yǎng)老院院長(zhǎng)郝青青介紹，民族養(yǎng)老院收治了290多位長(zhǎng)期臥床老人，其中，經(jīng)評(píng)估參加了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的老人可減免護(hù)理費(fèi)?！白o(hù)理費(fèi)降下來(lái)之后，給家屬減輕了很大的負(fù)擔(dān)?！?/p>

還有很長(zhǎng)的路要走

中國(guó)的老齡人口已達(dá)2.6億，在這2.6億老人中，4200萬(wàn)失能老人的需求更為迫切，失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足已成為亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。

近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。2016年起，上海、重慶等15個(gè)城市先行開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。2020年，第二批城市開始試點(diǎn)。截至目前，已有超過(guò)60個(gè)城市試點(diǎn)社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。2021年政府工作報(bào)告指出：“促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。”

目前，社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)仍然存在一些問(wèn)題。全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔在2021年的提案中指出，社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)目前存在籌資渠道單一、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、護(hù)理服務(wù)供給與需求不對(duì)稱等問(wèn)題。

石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)李鳳芹也坦言，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)面臨重度失能標(biāo)準(zhǔn)界定的難題?！案鱾€(gè)省在試點(diǎn)時(shí)定的標(biāo)準(zhǔn)不完全一樣，各省存在分歧。比如按照民政部老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失智，也就是老年性癡呆患者，盡管胳膊腿都能動(dòng)，也屬于重度失能。但有的試點(diǎn)城市的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中不包含對(duì)失智的評(píng)估?！?/p>

孫潔在提案中建議，應(yīng)將社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度納入多層次、多支柱社會(huì)保障體系建設(shè)的總體規(guī)劃，以立法形式來(lái)規(guī)范和管理社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的運(yùn)行；進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，加快多層次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)；對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)加強(qiáng)政策引導(dǎo)和完善配套細(xì)則，為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)提供良好的政策環(huán)境等。