歐亞萍，高增銀

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

近年來，隨著人們飲食習慣、生活方式的變化，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。此病是臨床上常見一種慢性疾病，可見于各個年齡段的人群。此病患者在發(fā)病后需要長期服用降糖藥物或注射胰島素，以控制血糖。此病患者若未能得到及時的治療或血糖控制效果不佳，易發(fā)生糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多2型糖尿病患者都合并有肥胖癥。此類患者的體重若持續(xù)增長，可導致糖尿病不斷進展[3]。臨床上在對2型糖尿病合并肥胖癥患者進行治療時，需要同時考慮到血糖控制和體重控制兩方面[4]。本文對在貴陽市第二人民醫(yī)院接受治療的80例2型糖尿病合并肥胖癥患者進行研究，旨在探討用利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月在貴陽市第二人民醫(yī)院接受治療的2型糖尿病合并肥胖癥患者80例為研究對象。其納入標準是：1）餐前血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，身體質量指數(shù)＞30.0。2）知情并自愿參與本研究。3）無其他器質性疾病。其排除標準：1）中途出院或退出本研究。2）存在精神障礙或意識模糊，不能配合檢查和治療。將這80例患者隨機分為甘精胰島素組和利拉魯肽組，每組40例患者。甘精胰島素組患者中有男患者22例，女患者18例；其年齡為42～58歲，平均年齡（50.15±2.16）歲；其病程為1～5年，平均病程（2.46±1.02）年。利拉魯肽組患者中有男患者23例，女患者17例；其年齡為43～59歲，平均年齡（51.20±2.05）歲；其病程為1～6年，平均病程（2.34±1.03）年。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)貴陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行全面的身體檢查，為其建立疾病檔案，并根據(jù)其病情的嚴重程度為其制定飲食計劃、運動計劃。采用鹽酸二甲雙胍片〔生產(chǎn)廠家：默克制藥（江蘇）有限公司；批準文號：國藥準字J20171052；規(guī)格：0.5 g×30片〕對其進行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法是：每次服2片，每天服2次。服用時不得將藥片碾碎和咀嚼藥片，需整片吞服。在此基礎上，為甘精胰島素組患者加用甘精胰島素注射液〔生產(chǎn)廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20140052；規(guī)格：3 ml:300單位〕。甘精胰島素注射液的用法是：皮下注射，初始劑量為每次0.2 U/kg，每天1次，之后根據(jù)患者空腹血糖水平的變化情況，每次增加用藥量2～4 U，直至其血糖達標。連續(xù)用藥2個月。為利拉魯肽組患者加用利拉魯肽注射液〔生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20160037；規(guī)格：3 ml:18 mg〕。利拉魯肽注射液的用法是：皮下注射，初始劑量為0.6 mg/次，每天1次，之后根據(jù)患者空腹血糖水平的變化情況調(diào)整用藥量（最大劑量不得超過1.8 mg/次）。連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血糖水平（具體指標包括餐前血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白）和身體質量指數(shù)。餐前血糖的正常參考值范圍為3.9～6.2 mmol/L。餐后2 h血糖的正常參考值范圍為7.1～11.1 mmol/L。糖化血紅蛋白的正常參考值范圍為4.0%～6.0%。身體質量指數(shù)的正常參考值范圍為18.5～23.9。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，利拉魯肽組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平分別為（6.7±0.8）mmol/L、（9.7±1.3）mmol/L、（5.8±0.6）%，甘精胰島素組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平分別為（7.7±1.2）mmol/L、（10.2±1.5）mmol/L、（7.0±0.4）%；兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05；利拉魯肽組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于甘精胰島素組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（±s）

餐前血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后利拉魯肽組（n=40） 9.0±1.5 6.7±0.8 14.2±2.4 9.7±1.3 8.3±1.0 5.8±0.6甘精胰島素組（n=40） 9.1±1.4 7.7±1.2 14.3±2.2 10.2±1.5 8.2±0.8 7.0±0.4 t值 1.451 2.489 1.764 2.491 1.671 2.791 P值 0.152 0.040 0.078 0.041 0.098 0.038

2.2 兩組患者治療前后身體質量指數(shù)的比較

治療前，利拉魯肽組患者的身體質量指數(shù)為（33.1±2.4），甘精胰島素組患者的身體質量指數(shù)為（32.8±2.3）；兩組患者的身體質量指數(shù)相比，P＞0.05。治療后，利拉魯肽組患者的身體質量指數(shù)為（26.4±1.4），甘精胰島素組患者的身體質量指數(shù)為（30.1±1.9）；兩組患者的身體質量指數(shù)均較治療前顯著降低，P＜0.05；利拉魯肽組患者的身體質量指數(shù)低于甘精胰島素組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后身體質量指數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后身體質量指數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后利拉魯肽組 40 33.1±2.4 26.4±1.4甘精胰島素組 40 32.8±2.3 30.1±1.9 t值 1.451 8.461 P值 0.078 0.038

3 討論

2型糖尿病在臨床上較為常見。此病患者會出現(xiàn)明顯的血糖升高及波動的情況，需要長期服用降糖藥物或注射胰島素控制血糖水平。此病患者的血糖水平若控制不佳，可發(fā)生糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多2型糖尿病患者都合并有肥胖癥。臨床上在對此類患者進行治療時需要同時控制其血糖和體重[6]。鹽酸二甲雙胍、甘精胰島素、利拉魯肽均為臨床上治療2型糖尿病的常用藥[7]。鹽酸二甲雙胍不僅可以降低基礎血糖，還可以降低餐后血糖。此藥可降低肝糖原的異生作用，減少小腸對葡萄糖的吸收，同時增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素的敏感性[8]。甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度比較低的人胰島素類似物。此藥在注入皮下組織后，會形成微細的沉積物，從而可維持持續(xù)少量釋放的狀態(tài)，產(chǎn)生可預見的、長效、平穩(wěn)、無峰值的降糖作用[9]。利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽-1類似物。此藥可促進胰腺β細胞分泌胰島素，并可抑制患者的食欲，減輕其饑餓感，從而減少其食物的攝入量，控制其體重[10]。本次研究的結果顯示，治療前，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平、身體質量指數(shù)相比，P＞0.05。治療后，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平、身體質量指數(shù)均較治療前顯著降低，P＜0.05；利拉魯肽組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平、身體質量指數(shù)均低于甘精胰島素組患者，P＜0.05。

綜上所述，用利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥可取得良好的效果，能夠有效地控制患者的血糖和體重。