楊堅(jiān)強(qiáng)

(興寧市人民醫(yī)院泌尿外科，興寧，514500)

前列腺增生作為臨床比較常見的一種男性疾病，據(jù)流行病學(xué)顯示，該病年齡越大發(fā)病率越高，現(xiàn)階段也是中老年男性群體多發(fā)的慢性病癥。良性前列腺增生患者多會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿不暢、血尿等臨床癥狀，尤其是夜間尿頻，影響到睡眠質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極剜除術(shù)(Transurethral Bipolar Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate，PKERP)是治療該病的有效且安全的手段，相比起單純電切手術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少且術(shù)后恢復(fù)更快[2]。為此，本研究對(duì)PKERP應(yīng)用在良性前列腺增生患者中的臨床效用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年2月興寧市人民醫(yī)院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡60～80歲，平均年齡(64.96±2.72)歲；病程3個(gè)月至4年，平均病程(2.10±1.24)年。觀察組中男27例，女23例；年齡60～81歲，平均年齡(65.42±2.14)歲；病程3個(gè)月至5年，平均病程(2.67±1.29)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均予以全身麻醉，手術(shù)體位為截石位，使用溫生理鹽水灌洗，并用等離子雙切26.5F電切系統(tǒng)(日本奧林巴斯，型號(hào)：OTV-S7V-A)，電切與電凝功率調(diào)至280 W、100 W，將電切鏡經(jīng)尿道置入，明確腔內(nèi)組織。觀察組實(shí)施PKERP治療：使用精鞘撬開精阜近端后方1 cm左右，并移行帶腺體，注意對(duì)外括約肌的保護(hù)，鈍性分離左側(cè)和中葉腺體，明確外科包膜平面，將前列腺左側(cè)葉、中葉及右側(cè)葉剜除，分裂前列腺，并將前列腺中葉、側(cè)葉切除，將12點(diǎn)尖部黏膜保留，沖洗前列腺碎塊及膀胱，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)(Transurethral Plasmakinetic Resection of the Prostate,PKRP)治療：于膀胱頸6點(diǎn)處深度到包膜，定位精鞘處標(biāo)志溝。對(duì)中葉增生者定位5點(diǎn)和7點(diǎn)位動(dòng)脈血供，快速將突出膀胱前列腺組織切除，腔內(nèi)分隔切除側(cè)葉增生，分段切除前列腺體積偏大者，術(shù)中對(duì)創(chuàng)面徹底電凝止血，整理精鞘周圍腺體，將前列腺尖部組織切除，確保精鞘完整性，將膀胱頸后唇切平，讓后尿道平行膀胱三角，留置三腔導(dǎo)尿管，沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 前列腺癥狀評(píng)分：參照國(guó)際前列腺癥狀量表(International Prostate Symptoms Scale,IPSS)對(duì)患者前列腺癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～35分，得分越高患者前列腺癥狀越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～5分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)果 治療后1個(gè)月復(fù)診實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IPSS評(píng)分較治療前下降60%視為顯效；治療后1個(gè)月復(fù)診實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本無(wú)異常，無(wú)復(fù)發(fā)情況，IPSS評(píng)分較治療前下降30%視為顯效；治療后1個(gè)月復(fù)診未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效。治療有效率為顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評(píng)價(jià) 觀察組患者較對(duì)照組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后IPSS評(píng)分、PSQI評(píng)分變化 治療前2組患者IPSS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有明顯下降，且觀察組患者較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IPSS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

良性前列腺增生常發(fā)生在中老年男性群體中，相關(guān)研究認(rèn)為該病發(fā)生與生長(zhǎng)因子、內(nèi)分泌、細(xì)胞凋亡及基因調(diào)控等有關(guān)[3]。當(dāng)患者發(fā)生反復(fù)性血尿、急性尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等，需要及時(shí)接受安全有效的手術(shù)治療。

PKERP的治療機(jī)制是通過雙極電切鏡來(lái)模擬開放手術(shù)，并將前列腺組織手指動(dòng)作切除，從而完整地逆行剝除病灶組織，能夠最大程度上隔斷增生腺體血供，同時(shí)該手術(shù)操作視野清晰，方便操作者更高效率地操作，避免手術(shù)引起機(jī)體更多的創(chuàng)傷，確保手術(shù)質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果得出，觀察組治療有效率達(dá)到96.00%，相較于對(duì)照組的82.00%更高，與黃俊和孫明[1]的研究結(jié)果類似，這表明PKERP手術(shù)療效理想，臨床可行性較高。

綜上所述，PKERP治療良性前列腺增生患者效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。