楊大楚

(興山縣人民醫(yī)院， 湖北 宜昌 443700)

隨著年齡的增長，身體機(jī)能不斷老化，組織對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力下降，胰島素的降糖作用減弱，血糖隨之不斷增高，老年糖尿病的患病率也隨之逐漸增高。在北歐70%的2型糖尿病為65歲以上的老年人，我國大約1/3的糖尿病屬于老年人群，40歲以下者不到10%[1]。2002年我國60歲以上老年人群糖尿病的患病率僅為6.8%，到2008年和2010年分別增長至20.40%和22.86%，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的40%[2]。由此可見，老年人群已成為糖尿病的高發(fā)人群，并遠(yuǎn)高于中青年人群。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲，糖尿病的患病率將提高68%；而且對(duì)于老年糖尿病患者來說，8.6%在確診時(shí)伴有一種及以上并發(fā)癥，嚴(yán)重危害老年人的身心健康[3]。

為提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量，除提高治療水平外，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使其掌握正確的飲食、治療和運(yùn)動(dòng)方法，從而提高患者的防病意識(shí)，對(duì)防治糖尿病并發(fā)癥具有重要的意義。由于糖尿病發(fā)病因素復(fù)雜，并發(fā)癥較多，對(duì)其規(guī)范的管理、治療、護(hù)理以及隨訪需要多學(xué)科精誠協(xié)作。研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育可以更好地幫助患者控制血糖、減少住院率、降低糖尿病治療費(fèi)用、增加患者依從性[4]。但目前國內(nèi)關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用并不廣泛。本研究將對(duì)多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者健康教育中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年1月～2020年3月我院內(nèi)分泌科收治的80例老年糖尿病患者隨機(jī)分為治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②年齡在65～85歲；③同意接受該項(xiàng)研究，并可追蹤觀察，知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1型糖尿病、成人發(fā)病型糖尿病(maturity onset diabetes in young，MODY)、線粒體糖尿病等特殊類型糖尿??；③年齡在65歲以下或85歲以上者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等全身性疾病、精神疾病、智力障礙、過敏體質(zhì)者；⑤其他內(nèi)分泌代謝性疾病如庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；⑥近3月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者；⑦具有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者入院后采取糖尿病常規(guī)護(hù)理，向患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，給予患者院內(nèi)所制糖尿病相關(guān)宣傳手冊(cè)，監(jiān)測(cè)每日血糖，囑患者按時(shí)按量服藥，據(jù)病情調(diào)整口服藥物和胰島素劑量。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式。即每名患者配備專業(yè)主治醫(yī)師以及糖尿病?？谱o(hù)士、神經(jīng)、血管內(nèi)科、精神科、眼耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員、老年護(hù)理?？谱o(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者及家屬開展健康教育。①多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同制定健康教育計(jì)劃表，明確健康教育時(shí)間、方式、內(nèi)容、責(zé)任人，確保有效落實(shí)。②全方位、多角度加大健康宣教，一方面設(shè)立科室微信公眾號(hào)，讓住院患者掃碼關(guān)注糖友之家公眾號(hào)，學(xué)習(xí)科室推送的糖尿病康復(fù)知識(shí)；另一方面制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)，通過患者自學(xué)和責(zé)任護(hù)士適時(shí)講解等方式讓患者掌握康復(fù)知識(shí)。③充分發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)士作用，通過多種方式(語言、文字、圖片、視頻、講座等)向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解疾病形成原因、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，演示降糖藥的口服及注射步驟和注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的認(rèn)知；制作胰島素注射操作流程圖，指導(dǎo)規(guī)范使用胰島素筆。④個(gè)性化指導(dǎo)合理飲食和運(yùn)動(dòng)。為每一位患者制定個(gè)性化食譜，合理補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)，囑患者在承受范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極等。⑤適時(shí)開展多學(xué)科合作治療護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科與心血管科內(nèi)科主要對(duì)患者肢體功能以及心功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，并提供相應(yīng)數(shù)據(jù)，必要時(shí)行藥物輔助管理；眼耳鼻喉科根據(jù)臨床體征適時(shí)進(jìn)行眼底檢查，關(guān)注眼底病變等并發(fā)癥；老年護(hù)理?？谱o(hù)士主要結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)給予其鍛煉指導(dǎo)，如肢體鍛煉、吞咽功能鍛煉等。⑥對(duì)患者進(jìn)行心理健康干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好溝通和信任，緩解患者緊張和心理壓力。精神科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，通過與責(zé)任護(hù)士討論、分析，制定科學(xué)的心理干預(yù)方案。⑦跟蹤健康管理效果。依據(jù)患者自身情況，各專職人員制定完善的出院后計(jì)劃表，定期回訪詢問用藥情況、血糖指數(shù)及有無其它不適，給予持續(xù)地健康教育和日常指導(dǎo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

隨訪3個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、生活質(zhì)量、滿意度、平均住院費(fèi)用、平均住院日、非計(jì)劃再入院率。采用自行設(shè)計(jì)的問卷表，評(píng)估老年糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥及飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握情況，完全掌握為100分、大部分掌握為75～90分、部分掌握為60～74分和未掌握為<60分，總體掌握=完全掌握+大部分掌握+部分掌握。采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，非常滿意為100分，滿意為75～90分，一般滿意為60～74分，不滿意為<60分，總體滿意=非常滿意+滿意+一般滿意。采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[6]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)方面。出院后3月，電話聯(lián)系患者于門診進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯檢測(cè)，收集相關(guān)資料，對(duì)比兩組患者血糖、血脂控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

治療組中男性19例，女性21例；年齡65～85歲，平均(72.41±14.14)歲；病程2～8年，平均(5.45±1.06)年。對(duì)照組中男性18例，女性22例；年齡65～85歲，平均(71.22±14.73)歲；病程2～8年，平均(5.21±1.07)年。兩組患者年齡、性別、病程、血糖、血脂等一般情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較

與對(duì)照組相比，治療組在疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)方面的掌握度更好(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

ADL評(píng)分結(jié)果顯示，治療組的心理功能、社會(huì)功能和軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示治療組的生活質(zhì)量明顯提高，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

2.4 兩組患者滿意度情況比較

兩組患者出院時(shí)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，治療組的總體滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。此結(jié)果提示，個(gè)體化健康教育多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式可以提升老年糖尿病患者的臨床滿意度。

表4 兩組患者出院時(shí)滿意度調(diào)查[n(%)]

2.5 兩組患者出院后3月血糖、血脂情況比較

比較兩組患者出院后3月的血糖、血脂情況，發(fā)現(xiàn)治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯均較對(duì)照組低(均P<0.05)，見表5。此結(jié)果提示，個(gè)體化健康教育多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式可幫助老年糖尿病患者加強(qiáng)血糖、血脂的控制。

表5 兩組患者出院后3月血糖、血脂情況比較

2.6 兩組患者住院情況比較

與對(duì)照組比較，治療組的平均住院費(fèi)用更少、平均住院日更短、非計(jì)劃再入院率更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者住院情況比較

3 討論

老年糖尿病患者大多起病隱匿、個(gè)體差異性大，確診時(shí)往往合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前尚無明確的治愈手段。老年糖尿病患者的管理對(duì)臨床治療和護(hù)理有較高要求，傳統(tǒng)的?？漆t(yī)療模式不能滿足時(shí)代的需求，本研究發(fā)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式有助于老年糖尿病患者的康復(fù)。

多學(xué)科協(xié)作是指將各個(gè)?？频尼t(yī)療資源集中到一起，各專家進(jìn)行會(huì)診，討論分析患者的病情，依據(jù)患者個(gè)人情況制定科學(xué)完善的治療、護(hù)理方案[4]。本研究在對(duì)老年糖尿病患者治療中，結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，對(duì)患者的飲食習(xí)慣、日常生活、心理健康等進(jìn)行干預(yù)，研究不同模式下兩組患者的疾病知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量和出院滿意度。研究結(jié)果顯示，治療組的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量和滿意度高于對(duì)照組；治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、糖化血紅蛋白控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，治療組的平均住院日、平均住院費(fèi)用及非計(jì)劃再住院率均明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果與既往相關(guān)報(bào)道具有一致性[6-8]。

本研究通過多途徑、多形式對(duì)老年糖尿病患者合理開展個(gè)體化健康教育，有效地改善了疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及發(fā)展方向。究其原因主要為：個(gè)體化健康教育能夠促使患者全面掌握關(guān)于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，提升疾病認(rèn)知水平，增加自我健康保護(hù)意識(shí)，建立正確的信念及治療觀念[9]。與此同時(shí)，在“社會(huì)-心理-生物-醫(yī)學(xué)”模式的指引下，通過大眾科普、電話隨訪、家庭訪視、精神心理疏導(dǎo)等“一對(duì)一”、“面對(duì)面”的有效干預(yù)，可消除患者負(fù)性心理，預(yù)防精神心理疾病的發(fā)生，使患者以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)自身病情，配合臨床治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的自我管理，利于疾病良性轉(zhuǎn)歸[10]。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作這一創(chuàng)新模式所形成的強(qiáng)大合力，使更多的老年糖尿病患者能夠得到系統(tǒng)化、科學(xué)化、全程化的醫(yī)療護(hù)理管理[11]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式團(tuán)隊(duì)中包括保健醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)理管理人員、執(zhí)業(yè)護(hù)士、臨床藥師、心理咨詢師、康復(fù)醫(yī)師等，共同組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組，明確職責(zé)，各司其職，互相有效溝通配合，實(shí)現(xiàn)了診療護(hù)理過程中個(gè)性化與多元化干預(yù)的有效結(jié)合[12]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作充分發(fā)揮了不同領(lǐng)域在促進(jìn)患者疾病緩解及專科管理能力上的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了以往科室在醫(yī)療護(hù)理過程中所提供專業(yè)指導(dǎo)不適合的缺點(diǎn)和不足，更能滿足患者的需求，全方位、多維度地保障患者的生命安全[13，14]。

本研究仍存在不足及需要改進(jìn)之處：①隨訪時(shí)間相對(duì)較短；②檢測(cè)等手段有限導(dǎo)致觀察指標(biāo)及項(xiàng)目偏少；③治療方法各異，所用藥物及降糖治療方案多種多樣，對(duì)研究可能產(chǎn)生偏倚。

綜上所述，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，能夠明顯優(yōu)化患者的康復(fù)效果，提高患者滿意度，較好地改善患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂等指標(biāo)水平，還能夠助力控制平均住院費(fèi)用、平均住院日、非計(jì)劃再入院率，有效地節(jié)約醫(yī)療資源，值得臨床推廣應(yīng)用。