陳橙

【摘要】目的：觀察有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭（Severe respiratory failure）的臨床效果。方法：將2019年9月至2020年9月在我院診治的160例Severe respiratory failure患者隨機分為兩組，對照組80例患者持續(xù)有創(chuàng)通氣治療，觀察組80例患者給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療，對比觀察兩組各項指標。結(jié)果：觀察組RR、HR、PaO2、pH明顯優(yōu)于對照組，且PaCO2下降明顯好于對照組;VAP的發(fā)生率明顯低于對照組，脫機成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論：Severe respiratory failure患者采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療對改善呼吸狀態(tài)有明顯效果，可減少呼吸機引起相關(guān)肺炎的發(fā)生率，因其療效確切且安全可靠，故值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣;重癥呼吸衰竭;療效

呼吸衰竭（Respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，患者在安靜的狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合征，隨時可導致死亡。在救治各種原因所致的呼衰中，機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2，改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌功能[1]。而長期的有創(chuàng)通氣還可引起嚴重的并發(fā)癥且預(yù)后效果差，同時增大脫機的難度[2]，當呼吸衰竭得到一定程度的緩解但未達到撤機標準時可給予早期撤機，用無創(chuàng)通氣代之可得到有效改善。本研究對160例Severe respiratory failure患者分別給予不同的治療方案，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2019年9月至2020年9月在我院診治的160例Severe respiratory failure隨機分為兩組，對照組，80例患者中男47例，女33例，年齡60～85歲，平均年齡（72.21±10.43）歲。觀察組，80例患者中男46例，女34例，年齡61～84歲，平均年齡（72.43±10.70）歲。所有患者年齡均≥60歲，均符合Severe respiratory failure和意識障礙等表現(xiàn)，符合相關(guān)規(guī)定的插管機械通氣標準。兩組各臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予血壓、心電監(jiān)護、血氧飽和度的監(jiān)測，并給以祛痰、

抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、擴張支氣管及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

1.2.1對照組給予持續(xù)有創(chuàng)通氣治療，以SIMV+PSV模式直到撤機，降低PSV水平至6cmH2O，逐漸降低SIMV頻率至6次/min，待呼吸穩(wěn)定6h后脫機拔管。

1.2.2觀察組給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療，根據(jù)血氣分析結(jié)果以及患者病情變化將SIMV頻率調(diào)至10～12次/min，PSV水平降至12cmH2O后不再下調(diào)，待出現(xiàn)PIC后將氣管插管拔除，改用經(jīng)面罩BiPAP呼吸機，采用S/T方式進行無創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療，IPAP維持在16～25cmH2O，以呼吸頻率為16次/min備用，呼氣壓力（EP-AP）4～8cmH2O，將吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O開始逐漸上調(diào)，直至血氧飽和度維持>0.9，氧流量根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié);隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸將PSV水平降低，保證血氧飽和度>0.9至患者可穩(wěn)定自主呼吸。

1.3觀察指標

記錄兩組血流動力學指標，包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、pH;比較兩組VAP發(fā)生率及撤機成功率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者動脈氣血分析比較

治療后觀察組RR、HR、PaO2、pH明顯優(yōu)于對照組，PaCO2且下降明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者VAP發(fā)生與脫機成功率比較

觀察組VAP的發(fā)生率明顯低于對照組，且脫機成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

Respiratory failure是肺部通氣嚴重功能障礙，引起Severe respiratory failure的原因很多，其中最主要的是COPD，因病情容易反復，重者可導致死亡，是臨床常見的危重癥。當臨床遇到嚴重的Respiratoryfailure時必須采取及時有效的處理措施，以保證患者的生命。因此，保持氣道通暢便成了首要任務(wù)。

臨床用于Severe respiratory failure患者急救措施主要采用機械通氣治療，有創(chuàng)正壓機械通氣（IPPV）可使肺泡進行有效的通氣，減輕氣道的阻力，保證其通氣功能順暢，減少二氧化碳分壓的同時提升氧分壓從而改善呼吸功能;但鑒于Respiratory failure患者自身的生理、病理特點，持續(xù)氣管插管可增加病原菌侵入的概率，易引起呼吸相關(guān)性肺炎，更會使患者對呼吸機產(chǎn)生依賴，影響其身體康復[3]。

目前，大多采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣來搶救Severe respiratory failure患者，即在其施行有創(chuàng)通氣但還未達到傳統(tǒng)拔管標準前將其替換為無創(chuàng)通氣。近年來，國內(nèi)外很多學者利用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療Severe respiratory failure，用于輔助撤機研究，結(jié)果均取得滿意療效，得到臨床的廣泛應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組RR、HR、PaO2、pH明顯優(yōu)于對照組，且PaCO2下降明顯好于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣可保證患者肺泡吸入足夠的氣量，對因炎癥引起的氣道充血性水腫起到擴張的作用，當氣道阻力降低后可減少呼吸功的發(fā)生，此時因耗氧降低可使呼吸肌疲勞得到有效的緩解，當氣體得到均勻分布后可改善肺的順應(yīng)性，功能殘氣量得以增加，血氣交換也會相應(yīng)得到改善，阻止肺泡的萎縮可有效排出肺泡內(nèi)的CO2，從而糾正低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生[5]。

另外，臨床大部分Respiratory failure患者是由于支氣管肺部感染所致，治療過程中應(yīng)盡早建立人工通氣道以促進痰液引流，可有效控制感染同時緩解患者呼吸疲勞癥狀。但長時間的有創(chuàng)通氣會讓患者產(chǎn)生依賴性，也容易出現(xiàn)的新的交叉感染風險以及VAP發(fā)生率，在很大程度上增加了臨床治療難度，使治療時間延長。當患者一旦出現(xiàn)PIC后應(yīng)立即將氣管插管拔除，此時因其自主呼吸能力較弱，無法建立正常、規(guī)律、有效的呼吸循環(huán)，這就需要我們采用必要的輔助通氣措施來為其治療。有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療方式應(yīng)根據(jù)病患情況來選擇適宜的時機，以采取用無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣，將人工氣道拔除后一方面可以滿足患者的通氣需要，對緩解呼吸肌疲勞有顯著的效果，進而使呼吸功能恢復以幫助其早日脫機;另一方面因縮短留置氣管內(nèi)導管時間也可減少由于撤機導致的一系列不良反應(yīng)發(fā)生。此次研究結(jié)果表明觀察組VAP的發(fā)生率明顯低于對照組，且脫機成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可以看出，相對于傳統(tǒng)的機械通氣，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣不易產(chǎn)生并發(fā)癥，且安全性高。因有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療是在還沒有達到拔管條件時拔管，進而轉(zhuǎn)用無創(chuàng)正壓通氣模式治療，在臨床治療過程中選擇PIC作為切換無創(chuàng)通氣的最佳時機。也就說待患者生命體征平穩(wěn)，全身一般狀況良好，感染得到控制，基本恢復呼吸中樞功能且具備一定的自主呼吸能力即可拔管。

綜上所述，采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療Severe respiratory failure可有效縮短有創(chuàng)通氣時間，臨床癥狀得到明顯的減輕，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，因其療效確切，安全可靠，故值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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[3]慈延斌.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2018，38（10）：57-60.

[4] Li Wang，Wang Zhiyi，Liao Oufei.Efficacy of invasive- noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure[J].Journal of Binzhou Medical College，2013，36（3）：180-182.

[5]李志新，姚良權(quán)，聶陸安.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭30例[J].中國實用醫(yī)藥，2006，1（1）：59-60.