楊玉榮 李文艷 趙曼曼

【摘要】目的：分析冠心病患者護理中認知行為干預的應用價值。方法：于2017年6月至2020年6月，選取70例冠心病患者作為研究對象，按照隨機信封法分為參照組、試驗組，各35例，在參照組患者護理中單獨應用常規(guī)護理干預，在試驗組患者護理中加用認知行為干預，觀察兩組患者的感知控制力（應用CAS-R量表）、負性情緒情況（應用SAS及SDS量表）、生活質(zhì)量情況（應用SF-36量表）。結(jié)果：干預前，兩組患者CAS-R評分、SAS評分、SDS評分、SF-36評分均相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組CAS-R評分（32.25±5.03分）高于參照組（27.54±4.93分），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.956，P<0.05）;試驗組SAS、SDS評分（35.14±4.94分、41.19±5.17分）低于參照組（42.08±5.16分、46.85±5.33分），差異有統(tǒng)計學意義（t=5.748、4.509，均P<0.05;試驗組SF-36評分（78.69±12.36分）高于參照組（67.42±11.45分），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.957，P<0.05）。結(jié)論：在冠心病患者護理中應用認知行為干預，能夠提升患者的感知控制力，改善負性情緒，提升生活質(zhì)量，具有推廣使用價值。

【關鍵詞】冠心病;護理;認知行為干預

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于脂代謝紊亂導致血液中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜上沉積，并形成斑塊，致使動脈腔狹窄、血流受阻，出現(xiàn)心絞痛表現(xiàn)，多發(fā)生于中老年人群。據(jù)統(tǒng)計，我國冠心病患病率289.1/10萬，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。冠心病需要長期規(guī)范治療，但是很多患者由于對相關知識缺乏充分認識，會產(chǎn)生不同程度抵制情緒，影響治療。而且冠心病被公認為身心疾病，任何社會及心理因素均可導致行為習慣改變，促使發(fā)病，故冠心病的護理問題備受關注。傳統(tǒng)護理模式對患者認知行為關注較少，整體護理效果不理想。認知行為干預，強調(diào)通過認知指導、行為干預，促進認知行為改變，減少抵制情緒，優(yōu)化心理狀況，提升自身控制力，改善生活質(zhì)量[2]。本次研究以2017年6月至2020年6月在我院接受治療的70例冠心病患者為研究對象，展開隨機對照研究，探究認知行為干預在冠心病護理中的應用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年6月至2020年6月，選取70例冠心病患者作為研究對象，按照隨機信封法分為參照組、試驗組，各35例。參照組：男19例，女16例;年齡35～78歲，平均年齡（58.94±8.11）歲;病程1～17年，平均病程（5.67±1.33）年;冠心病類型：心律失常7例，心絞痛18例，急性心肌梗死10例。試驗組：男20例，女15例;年齡37～80歲，平均年齡（58.02±8.23）歲;病程1～19年，平均病程（58.11±8.44）年;冠心病類型：心律失常5例，心絞痛19例，急性心肌梗死11例。兩組基線數(shù)據(jù)相近（P>0.05），可比。

入選標準：1患者或家屬對本次研究知情，且同意;2經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;3符合冠心病診斷標準[3];4有基本理解、閱讀能力。

排除標準：1合并其他重要臟器功能障礙疾病、腫瘤疾病、其他心血管疾病;2有認知功能障礙、精神疾病;31年內(nèi)經(jīng)歷過重大身心創(chuàng)傷事件（如：親人離世、重大事故等）。

1.2方法

1.2.1參照組：單獨應用常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉?，依據(jù)冠心病宣傳手冊予以常規(guī)健康教育;根據(jù)醫(yī)囑及冠心病注意事項予以飲食指導，如禁食辛辣、刺激性食物、禁止過飽、少食多餐、食用易消化食物等;依據(jù)醫(yī)囑指導患者按時、按劑量、規(guī)范用藥;叮囑患者每天堅持有氧運動，如散步、爬樓梯、打太極拳等，避免劇烈運動;依據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定，每天堅持打掃病房，為患者營造良好住院環(huán)境。

1.2.2試驗組：在常規(guī)護理干預基礎上，應用認知行為干預。（1）構(gòu)建認知行為干預小組：由護士長、高年資護士（≥5年）共同構(gòu)建認知行為干預小組，正式投入臨床護理中前，圍繞認知行為干預問題進行培訓，至培訓合格后安排護理工作。（2）認知行為評估：至患者入院后，由護理人員與患者充分溝通，了解患者對冠心病相關知識、注意事項、疾病控制等相關問題的認識，并注意觀察患者的情緒變化、行為表現(xiàn)，綜合分析、評價患者的認知行為狀況，記錄不良認知、不良行為方式。（3）認知重塑：以患者不良認知情況為參照，針對性制定認知重塑計劃，通過口頭敘述、音頻或視頻播放、邀請專家講座等方式，不斷進行重復性認知干預，讓患者形成正確認知，并不斷強化。如：對于家屬及醫(yī)護人員缺乏足夠信任，過度夸大病情，先口頭講解冠心病相關知識，根據(jù)患者病情狀況客觀評價嚴重程度，分析正確評估病情對于提升預后的重要性;然后，播放冠心病患者從事工作的音頻或視頻強化認識;再邀請專家開展講座或一對一講解，以權(quán)威認知提升可信度，堅固認識。再如：對于因?qū)谛牟〗槿胧中g(shù)認識不足而恐懼的患者，先由護理人員系統(tǒng)講解介入手術(shù)相關知識，然后播放相關音頻、視頻，最后邀請專家針對相關問題進行講解。（4）行為訓練：通過多種行為訓練改善不良情緒，優(yōu)化病情控制。1放松訓練：讓患者進入安靜空間中，保持舒適體位，自然伸展肢體，閉目養(yǎng)神，以放松全身肌肉。2呼吸訓練：讓患者自然平躺，將右手放在腹部，深深吸氣，緩慢呼氣，并感受吸氣時腹部隆起、呼氣時腹部下沉，感受呼吸過程中頭部、肢體、全身放松。3音樂冥想訓練：根據(jù)每位患者的喜好、病情狀況、心理特點，選擇適當音樂，讓患者保持舒適體位，播放音樂，在音樂中冥想，進入音樂中情境，改善不良情緒。4運動訓練：每天監(jiān)督患者做有氧運動，為提升患者的運動主動性，積極組織集體運動訓練，在集體中獲得動力;另外，根據(jù)患者喜好編制冠心病運動操，保證簡單易學，且具有趣味性。

兩組患者均持續(xù)干預1個月。

1.3觀察指標觀察兩組患者干預前、干預后以下指標：1感知控制力：以CAS-R

為工具，評價感知控制力，該量表含有8條目，1～5分/條目，計算總分，分數(shù)越高感知控制能力越強[4]。2負性情緒：使用SAS、SDS量表，各有20條目，1～4分/條目，計算總分，分數(shù)越高負性情緒越嚴重[5]。3生活質(zhì)量：應用SF-36為工具，共含有六個維度（生理、健康、精力、社會功能、情感、心理），滿分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感知控制力對比干預前，兩組患者CAS-R評分相近（P>0.05）;干預后，參照組患者CAS-R評分無明顯變化，試驗組患者CAS-R評分升高，組間對比，試驗組CAS-R評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者負性情緒對比干預前，兩組患者SAS、SDS評分相近（P>0.05）;干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但試驗組更明顯，組間對比，試驗組SAS、SDS評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比干預前，兩組患者SF-36評分相近（P>0.05）;干預后，兩組患者SF-36均有所升高，但試驗組更明顯，組間對比，試驗組SF-36評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病不但損害患者的生命健康，而且會損害患者的心理健康，影響心理社會功能，而負性心理會使病情持續(xù)加重，不利于治療。臨床常規(guī)護理干預關注患者的生理需求及醫(yī)囑要求，對患者進行健康教育、用藥指導、飲食指導、運動指導等，力求以規(guī)范化操作優(yōu)化病情控制。但是常規(guī)護理對于患者認知行為及心理狀況關注較少，導致患者對自身病情及治療情況缺乏正確認識，產(chǎn)生多種負性情緒，不利于病情控制[7]。本次研究中參照組患者接受常規(guī)護理后，感知控制力較差，不能自覺控制自身情緒、行為，負性情緒更多，嚴重影響生活質(zhì)量，CAS-R評分和SF-36較低，而SAS、SDS評分較高。表明此種護理方案存在不足，有必要進一步優(yōu)化。

認知行為干預，是通過利用針對性干預措施改變患者已有認知思維，并引導其養(yǎng)成健康行為習慣，保持樂觀心態(tài)，自覺主動維持健康行為習慣。冠心病患者受長期病情影響，多存在不同程度的負性情緒、不良行為，導致感知控制力減弱，影響病情控制效果、生活質(zhì)量。對患者予以認知行為干預，讓其正確認識自身病情和治療意義等相關知識，糾正錯誤認知，有助于促進思維、行為改變。本次研究分析、記錄試驗組每位患者的認知及行為，針對性制定認知重塑及行為訓練方案，通過多途徑講解分析幫助患者塑造并堅定正確認知，并以放松訓練、呼吸訓練、音樂冥想訓練、運動訓練讓患者養(yǎng)成良好行為習慣，充分放松身心，均有助于提升患者感知控制力。干預后，試驗組患者CAS-R評分和SF-36顯著升高，SAS、SDS評分顯著降低，均優(yōu)于參照組，充分證實認知行為干預具有良好應用效果。

徐亞莉[7]曾對這一問題展開研究分析，研究結(jié)果顯示，在冠心病患者臨床護理中應用認知行為干預，能夠提升患者感知控制能力，減少負性情緒，提升生活質(zhì)量，具有良好應用前景。

綜上，對冠心病患者予以認知行為干預，效果良好，可以增強患者的感知控制能力，緩解負性情緒，改善生活質(zhì)量，具有良好應用價值，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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[2]趙麗光.認知行為干預應用于冠心病臨床護理中的價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（34）：197-198.

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[5]王瑩，劉海霞.優(yōu)質(zhì)護理對基層醫(yī)院冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者SAS與SDS評分的影響[J].中國臨床研究，2019，32（1）：139-141.

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[7]徐亞莉，張衛(wèi)紅.認知行為干預應用于冠心病臨床護理中的價值分析[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1690-1692.