柳 云，謝 晉，趙玉琦，那 佳，邊 林

(河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心，河北 石家莊 050000)

醫(yī)學(xué)對人類健康與生命具有無可替代的專業(yè)價值和科學(xué)意義[1]，近年來，高中畢業(yè)生從醫(yī)選擇的意愿總體呈現(xiàn)上升的趨勢，已經(jīng)考入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，從醫(yī)選擇動機(jī)也呈現(xiàn)多元化趨勢。醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)選擇意愿對其學(xué)習(xí)行為及成效、學(xué)術(shù)成就、未來職業(yè)確定、終身學(xué)習(xí)能力等有重要影響[2]。本研究擬通過對河北某醫(yī)科大學(xué)各年級醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的相關(guān)調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生選擇從醫(yī)的意愿和影響從醫(yī)意愿的從醫(yī)動機(jī)，以期在專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)培養(yǎng)過程的基礎(chǔ)上為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和教學(xué)提出建議與對策，為提升醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提供源于從醫(yī)動機(jī)上的根據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣的抽樣方法，對河北某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科一年級至五年級的學(xué)生開展問卷調(diào)查，其中抽樣概率約為27.80%，最后共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)自填式問卷1 965份，剔除其中錯答漏答、漏答及無法使人明確了解觀點≥15%的問卷，共計回收有效問卷1 830份，問卷回收有效率為93.12%。

1.2研究方法

1.2.1質(zhì)量控制 本研究采取文獻(xiàn)回顧法、問卷調(diào)查法以及專家咨詢法展開研究調(diào)查，并且采用統(tǒng)一自制的調(diào)查問卷。首先進(jìn)行了86例的預(yù)調(diào)查，依照采集回收的問卷建議信息進(jìn)一步完善問卷內(nèi)容。問卷調(diào)查員和負(fù)責(zé)人均來自河北省某醫(yī)科大學(xué)在讀的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，經(jīng)由項目負(fù)責(zé)老師統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，以無記名網(wǎng)絡(luò)自填式方式發(fā)由學(xué)生填寫，由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行問卷編碼歸類和數(shù)據(jù)錄入。

1.2.2問卷設(shè)計 根據(jù)研究目的，結(jié)合專家指導(dǎo)建議以及查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，自行設(shè)計網(wǎng)絡(luò)自填式調(diào)查問卷，問卷填寫采取匿名方式。問卷的基本內(nèi)容分為四大維度：其一是調(diào)查對象的社會學(xué)狀況，主要包括性別、年級、戶籍地、近親有無醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者、家庭收入狀況、父母受教育情況等共計8個條目；其二是進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)知情況、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)可程度以及從醫(yī)選擇意愿等共計5個條目；其三為影響其從醫(yī)意愿的動機(jī)等共計8個條目；其四為醫(yī)學(xué)本科生主觀意愿提出希望能夠提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)率的建議措施(分為政府和學(xué)校兩個層面)等共計8個條目。問卷總的內(nèi)部一致性信度Alpha值為0.738，問卷結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.826，球形度檢驗中P<0.05,問卷總體具有強(qiáng)的可信度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對部分研究結(jié)果進(jìn)行頻數(shù)分布的描述性分析、不同特征學(xué)生人群從醫(yī)意愿比較性分析的χ2檢驗和探求影響動機(jī)的二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究對象基本信息 本次調(diào)查對象的1 830人中，大學(xué)一年級學(xué)生有454人(24.81%)，二年級學(xué)生429人(23.44%)，三年級學(xué)生495人(27.05%)，四年級學(xué)生219人(11.97%)，五年級學(xué)生233人(12.73%)；男性629人(34.37%)，女性1 201人(65.63%)；戶籍所在地主要是縣級以下的學(xué)生共有1 145人(62.57%)，地級市有460人(25.14%)，省會城市有182人(9.95%)，北上廣深等城市有43人(2.35%)；家里有直系親屬從事醫(yī)療行業(yè)的學(xué)生有341人(18.63%)，未有從事者有1 489人(81.37%)；父親文化程度在初中及以下的學(xué)生有994人(54.32%)，初中以上的有836人(45.68%)，母親文化程度在初中及以下的學(xué)生有1 093人(59.73%)，初中以上的有737人(40.27%)；家庭人均月收入狀況在3 000元以下的學(xué)生有841人(45.96%)，3 000～5 000元有561人(30.66%)，5 000元以上有428人(23.38%)。

2.2醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀分析 從對醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知狀況的調(diào)查結(jié)果看，從醫(yī)選擇之前，在填寫高考志愿時對醫(yī)學(xué)專業(yè)非常了解的有87人(4.75%)，比較了解的有762人(41.64%)，不太了解的有805人(43.99%)，基本不了解的有176人(9.62%)；進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，始終不后悔選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有702人(38.36%)，表示目前對已經(jīng)作出的選擇尚不后悔，愿意順其自然學(xué)下去的學(xué)生有885人(48.36%)，表示雖然后悔，但也只能繼續(xù)學(xué)下去的學(xué)生有216人(11.8%)，而有27人(1.48%)十分后悔自己的選擇并打算適時放棄學(xué)醫(yī)；對所學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景表示非常擔(dān)憂的學(xué)生有152人(8.31%)，比較擔(dān)憂的有883人(48.25%)，不太擔(dān)憂的有710人(38.80%)，完全不擔(dān)憂的有85人(4.64%)。

2.3從醫(yī)選擇意愿的比較性分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 830名醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中共有1 587人(86.72%)愿意選擇從事醫(yī)生行業(yè)，而243人(13.28%)未表達(dá)明顯的從醫(yī)意愿；結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)知、認(rèn)可程度現(xiàn)狀，納入學(xué)生性別、專業(yè)、年級、戶籍所在地、家庭月收入、父母受教育狀況(分為初中以上、初中及以下)、父母意愿、家中有無直系親屬從事醫(yī)生行業(yè)、個人有無陪同親屬就醫(yī)經(jīng)歷，個人有無學(xué)醫(yī)興趣、個人是否認(rèn)可醫(yī)生較高的社會地位、優(yōu)良的工作發(fā)展前景、穩(wěn)定的工作環(huán)境、較高的工資待遇作為不同特征學(xué)生區(qū)組從醫(yī)意愿比較性分析的分組依據(jù)，進(jìn)行多區(qū)組間從醫(yī)意愿比較分析的卡方檢驗，結(jié)果顯示不同年級、專業(yè)、父母意愿、個人有無陪同家屬就醫(yī)的經(jīng)歷、個人有無學(xué)醫(yī)興趣、個人是否認(rèn)可醫(yī)生治病救人的職業(yè)特性、醫(yī)生較高的社會地位、醫(yī)生優(yōu)良的發(fā)展等特征的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生從醫(yī)意愿差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征學(xué)生從醫(yī)意愿比較性分析 (n=1 830，例數(shù)，%)

2.4影響從醫(yī)選擇意愿的動機(jī)分析 調(diào)查結(jié)果表明學(xué)生從醫(yī)動機(jī)排名靠前的因素包括個人興趣1 243人(67.92%)、喜歡醫(yī)生職業(yè)能夠擔(dān)負(fù)救死扶傷重任的職業(yè)特性1 033人(56.45%)；結(jié)合上文對不同特征學(xué)生區(qū)組間的卡方檢驗分析結(jié)果，以醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生從醫(yī)意愿作為因變量，將年級、專業(yè)、父母意愿、學(xué)生個人有無陪同家屬就醫(yī)的經(jīng)歷、有無學(xué)醫(yī)興趣、是否認(rèn)可醫(yī)生治病救人的職業(yè)特性、醫(yī)生較高的社會地位、醫(yī)生優(yōu)良的發(fā)展前景等因素納入自變量進(jìn)行影響動機(jī)探求的二元Logistic 回歸分析。結(jié)果表明年級、專業(yè)、個人興趣、個人有無陪同家屬就醫(yī)經(jīng)歷、父母意愿、個人是否認(rèn)可醫(yī)生較高的社會地位和醫(yī)生治病救人的職業(yè)特性是影響學(xué)生從醫(yī)意愿的主要因素(P<0.05)；其中有個人興趣、父母同意、個人陪同家屬的就醫(yī)經(jīng)歷、認(rèn)可醫(yī)生較高的社會地位和治病救人的職業(yè)特性是從醫(yī)意愿的促進(jìn)因素，而年級、專業(yè)是從醫(yī)意愿的抑制因素，高年級和臨床中西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生從醫(yī)意愿相對來說更為低下，見表2～3。

表2 變量賦值表

2.5學(xué)生主觀希望提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)率的建議措施 本文調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)本科生主觀意愿提出希望能夠提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)率的建議措施如下(主要分別從政府和學(xué)校的角度列出排名前三的建議舉措)：從政府層次看，829人(45.30%)認(rèn)為政府需要提高醫(yī)生福利(包括工資、足夠的假期)、764人(41.75%)認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)保障醫(yī)務(wù)人員人身安全、98人(5.36%)認(rèn)為政府應(yīng)該改善醫(yī)生工作環(huán)境等幾方面舉措來提升醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)率；從學(xué)校視角分析，872人(47.65%)認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)學(xué)生更多機(jī)會進(jìn)行有效的臨床實踐學(xué)習(xí)，培育醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣、359人(19.62%)認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)德教育，宣傳醫(yī)學(xué)的職業(yè)崇高性、310人(16.94%)認(rèn)為學(xué)校還應(yīng)當(dāng)改善自身的師資水平及教學(xué)條件，提高學(xué)生的崗位勝任力等幾大舉措提高醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)率。

表3 醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生從醫(yī)意愿二元Logistics 回歸分析

3 討 論

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)選擇的動機(jī)，是學(xué)生步入醫(yī)學(xué)院校后能否確立合理的醫(yī)學(xué)觀念、科學(xué)與人文精神、穩(wěn)定的學(xué)醫(yī)態(tài)度、持之以恒的進(jìn)取意識、表現(xiàn)為刻苦努力學(xué)習(xí)行為過程的內(nèi)在動力因素。如果一個醫(yī)學(xué)生具備從醫(yī)選擇的良好動機(jī)，就可以從優(yōu)先表現(xiàn)為受教育的需求，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為個體學(xué)習(xí)的意向、愿望、興趣等具體形式，對個體的學(xué)習(xí)活動起著激發(fā)、指向和維持的作用，為學(xué)習(xí)活動提供基礎(chǔ)性動力[3]。首先，本次調(diào)查分析結(jié)果表明，影響醫(yī)學(xué)生從醫(yī)選擇的動機(jī)雖呈多元化形態(tài)，但諸如興趣愛好、對醫(yī)生救死扶傷職業(yè)特性的認(rèn)可程度等這類內(nèi)在動機(jī)在調(diào)查對象的認(rèn)知上占主導(dǎo)地位，也是提升醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的促進(jìn)因素，這表明多數(shù)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)選擇，基本具備合理的目的性，雖因為對醫(yī)學(xué)專業(yè)并不真正理解和了解而非完全理性，但具備在合理目的性和認(rèn)知基礎(chǔ)上的自覺性，且很多學(xué)生出于個人的興趣偏好和遵從個人意愿，并非源于外部因素的強(qiáng)制。這一調(diào)查分析結(jié)果說明，從醫(yī)選擇的大多數(shù)醫(yī)學(xué)生，學(xué)醫(yī)的出發(fā)點比較明確，目的性也清晰，表現(xiàn)了一定社會責(zé)任感的萌芽狀態(tài)。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之后的專業(yè)教育過程，如何通過教育教學(xué)的各環(huán)節(jié)保持學(xué)生這種職業(yè)認(rèn)同感和社會責(zé)任感、在學(xué)習(xí)的困難和問題面前仍然保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生將從醫(yī)選擇動機(jī)由自發(fā)向自覺轉(zhuǎn)化，不斷地內(nèi)化為持續(xù)穩(wěn)定的學(xué)醫(yī)心理和理性選擇，亦是醫(yī)學(xué)教育需要繼續(xù)深入探討的命題之一。

再者，從本研究的調(diào)查分析結(jié)果來看，基于醫(yī)生穩(wěn)定的工作環(huán)境、收入水平以及學(xué)生家庭收入狀況、父母受教育水平等因素而作為從醫(yī)選擇根據(jù)的情況，與研究所查閱到的相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)論有一定差異[4]。一方面，這與中國社會的時代變遷所帶來的醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域的各方面變化有關(guān)，中國各行業(yè)收入水平的不斷提高和工作環(huán)境及條件的改善，新時代中國社會主要矛盾的變化，社會成員對美好生活的追求中所包含的健康需求的旺盛增長，患者法律意識的提高帶來的醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整和變化[5]，都對從醫(yī)選擇產(chǎn)生間接的影響，或者說這些因素都能構(gòu)成從醫(yī)選擇動機(jī)的外在影響因素。選擇學(xué)醫(yī)的學(xué)生自身或者包括家庭成員在內(nèi)的社會關(guān)系中有過對其產(chǎn)生較為深刻影響的就醫(yī)經(jīng)歷，都會對從醫(yī)選擇帶來不同性質(zhì)和程度的影響，成為從醫(yī)選擇動機(jī)的擾動因素，也會對從醫(yī)選擇者的相關(guān)價值認(rèn)同穩(wěn)定性帶來干擾。

此外，本研究的分析結(jié)論也表明，從醫(yī)選擇中86.72%的學(xué)生，入學(xué)后未后悔學(xué)醫(yī)，選擇動機(jī)上的穩(wěn)定性并沒有因?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知的改變而發(fā)生動搖。其中56.56%的學(xué)生對專業(yè)前景表示擔(dān)憂，造成這種擔(dān)憂的因素也多而復(fù)雜，未來的就業(yè)壓力、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的艱苦，后期臨床見習(xí)、實習(xí)和進(jìn)入準(zhǔn)工作狀態(tài)帶來的壓力等，都會帶來學(xué)生和家長對在校學(xué)習(xí)階段的付出與未來收益比關(guān)系的疑問和思考[6]。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷、高學(xué)位已經(jīng)成為職業(yè)環(huán)境中的普遍現(xiàn)象，對那些選擇了學(xué)醫(yī)而本科畢業(yè)后急于工作的學(xué)生來說，也會帶來極大困惑和挑戰(zhàn)。國家頂層出臺相關(guān)教育政策和醫(yī)學(xué)教育改革與治理體系建構(gòu)與調(diào)整，在關(guān)注社會對醫(yī)學(xué)人才需求的同時，也要從醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀出發(fā)，關(guān)注他們的實際問題和需要，目的在于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的信心和認(rèn)可度；同時在整個醫(yī)學(xué)教育過程中，也要強(qiáng)調(diào)從醫(yī)選擇的動機(jī)教育與引導(dǎo)，幫助學(xué)生確立合理的職業(yè)價值觀，不斷適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境，提升職業(yè)認(rèn)同感，讓自身的成長過程與國家對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求統(tǒng)一起來。

3.1針對不同特征的學(xué)生群體，動機(jī)激發(fā)需要遵循適宜性和差異性原則 調(diào)查分析結(jié)果表明，年級和專業(yè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生從醫(yī)意愿的抑制因素，表現(xiàn)為高年級的學(xué)生和臨床中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生在從醫(yī)意愿方面表達(dá)低下，這跟現(xiàn)階段社會整體對待醫(yī)生行業(yè)的態(tài)度和學(xué)院院校培養(yǎng)模式有關(guān)，部分臨床中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生擔(dān)憂自身日后的就業(yè)前景和工作待遇，內(nèi)心對于本專業(yè)的從業(yè)現(xiàn)狀有所抵觸；再者當(dāng)今社會醫(yī)生工作安全性(頻頻出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象)和效益性(工作付出和回報難成正比)受限也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵因素，因而在醫(yī)學(xué)人才的培育模式上針對不同層級和專業(yè)特征的學(xué)生要秉持具體問題具體分析的原則，有針對性地調(diào)節(jié)學(xué)生的從醫(yī)動機(jī)。調(diào)查分析結(jié)果還顯示，家庭狀況包括父母意愿和個人有無陪同家屬就醫(yī)經(jīng)歷等顯著影響醫(yī)學(xué)生對未來醫(yī)療職業(yè)的自信程度和職業(yè)意愿。家庭支持狀況良好的學(xué)生群體一般出于個人興趣和意愿作出從醫(yī)選擇，對醫(yī)生有較高的社會地位普遍認(rèn)同，這類學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間具有由從醫(yī)選擇動機(jī)與原有背景相關(guān)性所帶來的相對“優(yōu)勢”；醫(yī)學(xué)教育過程的任務(wù)之一，則是如何讓這一類型的學(xué)生保持這種源于合理動機(jī)的學(xué)習(xí)熱情和對未來職業(yè)的樂觀期待，同時適宜激發(fā)另一部分家庭支持條件差的學(xué)生的從醫(yī)意愿。

因此，在激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機(jī)的過程中，要有對不同特征學(xué)生群體的針對性，要加強(qiáng)適宜的心理調(diào)適，提高學(xué)醫(yī)動機(jī)的持久性和強(qiáng)烈性，這與部分教育政策研究的視角具有一致性[7]。社會和高校在制定教育策略時，要了解學(xué)生具體的個人以及家庭情況，對于家庭狀況有困難的學(xué)生要提供必要的包括經(jīng)濟(jì)援助在內(nèi)的各方面幫助，并且引導(dǎo)學(xué)生由于過度注重功利的外部動機(jī)逐步向職業(yè)責(zé)任感和使命感為主體的內(nèi)在動機(jī)轉(zhuǎn)化，培育他們科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，從而科學(xué)有效提高自身的學(xué)習(xí)興趣、動力和效率；因為學(xué)生自身對醫(yī)學(xué)認(rèn)同的內(nèi)在動機(jī)，在一定程度上和特定條件下，可能會在其個人意識和心理上完成內(nèi)在動機(jī)與外部動機(jī)影響因素之間的轉(zhuǎn)化[8]。在醫(yī)學(xué)教育過程中，在進(jìn)行專業(yè)教育的同時，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)理想和社會責(zé)任感的教育，將各種從醫(yī)選擇動機(jī)的外在影響因素與學(xué)生固有的內(nèi)在動機(jī)相統(tǒng)一，并且在學(xué)習(xí)成效如學(xué)習(xí)成績中體現(xiàn)出其顯著影響[9]。

3.2醫(yī)學(xué)教育要著重培育學(xué)生的專業(yè)興趣、人文精神和職業(yè)責(zé)任感 本研究結(jié)果表明，學(xué)生個人興趣愛好和對醫(yī)生治病救人職業(yè)特性的認(rèn)同感是醫(yī)學(xué)生選擇從事醫(yī)學(xué)行業(yè)的顯著動機(jī)之一；再者，結(jié)果顯示，872名學(xué)生主觀希望提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)率的主要舉措之一也是通過改善學(xué)校的教學(xué)條件，培育學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，且369名學(xué)生認(rèn)為學(xué)校還需加強(qiáng)醫(yī)德教育，宣傳醫(yī)學(xué)的職業(yè)崇高性，因而興趣和職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)是激發(fā)從醫(yī)選擇動機(jī)較為直接而有效的方式。一方面，要優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和授課方式，將前沿的醫(yī)學(xué)知識以有趣豐富的路徑傳遞給學(xué)生，引發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的思考和探尋，以各種方式和機(jī)會給予學(xué)生及時的評價和贊揚，提升他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，增強(qiáng)能夠?qū)W好醫(yī)學(xué)專業(yè)的信心；在課程和教授方式上，要更多地采用PBL等國際通行的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式，通過參與、對話等多種靈活的教學(xué)方式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠合理定位自身角色，不斷增強(qiáng)和堅定學(xué)醫(yī)的信念和動力[10]。另一方面，盡最大可能給學(xué)生提供臨床實踐的機(jī)會和條件，872名學(xué)生認(rèn)為要提高醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)概率，學(xué)校應(yīng)當(dāng)給予學(xué)生更多機(jī)會進(jìn)行有效的臨床學(xué)習(xí)，才能更好地培育學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣。我國醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模的擴(kuò)大，帶來臨床見習(xí)和實習(xí)等實踐教學(xué)上的諸多方面問題，搞好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實踐的有效銜接，是醫(yī)學(xué)教育最為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將書本上的知識在實踐教學(xué)中轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力是其一，其二則是將課堂上所學(xué)的有關(guān)醫(yī)學(xué)人文知識，比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)的基本理論和方法、醫(yī)患溝通的理論與技巧等轉(zhuǎn)化為實踐形態(tài)[11]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的兩個階段，需要完成對醫(yī)學(xué)生教育上的醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)文化、科學(xué)精神與人文精神、個人理想與社會責(zé)任、科學(xué)思維與臨床能力等多方面的統(tǒng)一，根本目的在于在實踐教學(xué)中進(jìn)一步放大和深化醫(yī)學(xué)生原有的從醫(yī)選擇動機(jī)，由自發(fā)向自覺轉(zhuǎn)化，從而產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)[12]。

3.3有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生確立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，制定合理的發(fā)展目標(biāo)和學(xué)習(xí)規(guī)劃 醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀處在形成過程中，雖然本科階段醫(yī)學(xué)生個體差異會有不同認(rèn)知上的表現(xiàn)，但總體上因為缺乏醫(yī)學(xué)實踐而不夠成熟，因此，在校醫(yī)學(xué)教育階段，把對醫(yī)學(xué)生的世界觀的引導(dǎo)與科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀的培育結(jié)合起來，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠全面和系統(tǒng)地認(rèn)識和看待醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育的重要責(zé)任之一。本科階段的醫(yī)學(xué)生具有很大的專業(yè)和觀念上的可塑性，而醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機(jī)直接關(guān)系到日后學(xué)生思想素養(yǎng)和觀念的培養(yǎng)[13]。此時有效地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機(jī)向更加科學(xué)和更加合理延伸，有助于培養(yǎng)他們在日后甘于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)刻苦鉆研的職業(yè)道德精神，恪守醫(yī)學(xué)救死扶傷的神圣使命。要特別注意在我國社會轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在經(jīng)歷了市場化過程向公益性回歸過程中，市場化帶來的醫(yī)學(xué)功利主義的慣性尚未完全克服[14]，醫(yī)學(xué)人文精神的培育在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域任重道遠(yuǎn)，醫(yī)患關(guān)系的種種矛盾和負(fù)性問題時常出現(xiàn)，這些因素對醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)選擇都會產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)學(xué)教育要引導(dǎo)學(xué)生形成正確的醫(yī)學(xué)觀，并能夠運用這種醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀和科學(xué)觀統(tǒng)攝自身的學(xué)習(xí)行為和學(xué)醫(yī)過程，培養(yǎng)他們學(xué)醫(yī)階段認(rèn)真刻苦的良好品質(zhì)和持之以恒的進(jìn)取精神，激發(fā)他們原有的健康、積極、向上的學(xué)習(xí)動機(jī)。此外，針對醫(yī)學(xué)生對自身專業(yè)前景擔(dān)憂的狀況，要將擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)和就業(yè)教育納入整個教育規(guī)劃，搞好專業(yè)前景解讀和預(yù)測，這將有助于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性[15]，這與本次調(diào)查的結(jié)果一致，重視醫(yī)生的社會地位以及提高醫(yī)生的社會待遇理應(yīng)成為提升醫(yī)學(xué)生從醫(yī)概率的關(guān)鍵因素之一。學(xué)?？梢酝ㄟ^開展各式的講座，請相關(guān)的專家教授、院系領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行專題講座或者經(jīng)驗介紹，增長醫(yī)學(xué)生的見識，開闊眼界，掌握專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，了解職業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和前景，提升自身的專業(yè)成就感，能更有效地制定合理的學(xué)習(xí)計劃和發(fā)展目標(biāo)。

調(diào)查分析表明，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)選擇意愿受到多種內(nèi)外部因素的影響，包括個體、家庭和社會環(huán)境差異等，總體上看，從醫(yī)選擇的動機(jī)不是單一的，而具有多元的形態(tài)。醫(yī)學(xué)教育不僅要關(guān)心學(xué)生在校的成績和表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將學(xué)生從醫(yī)選擇動機(jī)作為教育和引導(dǎo)學(xué)生的重要根據(jù)，針對不同類型學(xué)生所表現(xiàn)出來的心理特點，采取相應(yīng)的教育教學(xué)政策和方式，引導(dǎo)原有合理的動機(jī)在教學(xué)和實踐中向縱深延拓，通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生確立正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，糾正和修復(fù)原有不夠純正的從醫(yī)選擇動機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生投身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信念，提升他們的專業(yè)認(rèn)同感，獻(xiàn)身新時代祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)；同時盡最大可能為學(xué)生提供良好學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，提升教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生系統(tǒng)地設(shè)計學(xué)業(yè)目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃，為達(dá)到從醫(yī)選擇由動機(jī)到合格醫(yī)學(xué)人才這一結(jié)果的演變，擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)教育階段的責(zé)任。