張繼瑤，朱路文，唐 強

冠心病又稱為缺血性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指濡養(yǎng)心肌的動脈發(fā)生粥樣硬化改變導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至堵塞，進(jìn)一步造成心肌缺血、缺氧的心臟病[1]。冠心病危害人類健康，死亡率高，病人發(fā)病率逐年遞增，且呈年輕化趨勢，給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是冠心病常用的診斷和治療方法之一，可迅速恢復(fù)冠狀動脈血流供應(yīng)，挽救缺血缺氧的心肌。然而PCI術(shù)后病人存在冠狀動脈再狹窄、支架內(nèi)血栓等不良事件，同時術(shù)后病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[3-4]。中醫(yī)療法對PCI術(shù)后病人的功能恢復(fù)療效顯著[5-7]。目前，運動康復(fù)在我國及其他發(fā)展中國家蓬勃發(fā)展，已成為PCI術(shù)后輔助的治療手段[8-10]。本研究觀察中醫(yī)綜合療法聯(lián)合運動方案對冠心病PCI術(shù)后病人心臟康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科、康復(fù)科收治的冠心病PCI術(shù)后病人60例，按照隨機數(shù)字表法分為心臟康復(fù)組和對照組，各30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有病人知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為冠心病，PCI術(shù)后；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級或Ⅱ級；年齡≤75歲；意識清楚，可配合治療和檢查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心、肺疾病，無法訓(xùn)練；體質(zhì)指數(shù)(BMI)>35 kg/m2，血肌酐>265 μmol/L；精神病個人史及家族史；嚴(yán)重認(rèn)知、智能障礙；年齡>75歲；患有嚴(yán)重肝功能、腎功能不全等疾??；因其他原因未按療程治療。

1.2 治療方法 所有病人均給予心內(nèi)科常規(guī)治療，并接受中醫(yī)綜合療法。心臟康復(fù)組在上述基礎(chǔ)上給予運動訓(xùn)練，運動訓(xùn)練以有氧運動為主，于術(shù)后2周開始，每周3～5次，每次30～50 min，整個訓(xùn)練分為準(zhǔn)備期(5～10 min)、調(diào)整期(20～30 min)和恢復(fù)期(5～10 min)，治療時間為6個月，運動方式為騎車運動，病人運動需在心電監(jiān)測下進(jìn)行，并由1名康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)護(hù)士在旁監(jiān)督，每周進(jìn)行1次冠心病健康講座，并定期由專業(yè)人員對病人進(jìn)行心理咨詢及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行單盲評估，評估時間為09：00～11：30。

1.3.1 心功能指標(biāo) 治療前后測定病人6 min步行試驗(6MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。6MWT：囑病人在30 m平直走廊里盡最大可能來回行走，走廊兩端和中間各放置1把椅子用做標(biāo)記，測量病人6 min內(nèi)完成的最遠(yuǎn)距離。測試過程病人若出現(xiàn)不能耐受、惡性心律失常、心絞痛及嚴(yán)重心功能不全等癥狀應(yīng)立即終止。采用彩色多普勒超聲心動圖測定LVEF。

1.3.2 焦慮、抑郁指標(biāo) 治療前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定病人焦慮、抑郁情緒變化。其中SAS和SDS均包括20個項目，評分越高，提示病人焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活活動能力 治療前后評定病人日常生活活動能力(Barthel指數(shù))。Barthel指數(shù)[11]包括進(jìn)餐、穿衣、洗澡、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走45 m等。評分分為61～99分(生活需要一定幫助)、41～60分(生活需要很大幫助)、21～40分(生活依賴明顯)、20分以下(生活完全不能自理)4個等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后6MWT、LVEF比較 治療前，兩組6MWT、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組6MWT、LVEF均提高，且心臟康復(fù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后6MWT、LVEF比較(±s)

2.2 兩組治療前后SAS和SDS評分比較 治療前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評分均降低，且心臟康復(fù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SAS和SDS評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Barthel指數(shù)均提高，且心臟康復(fù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s) 單位：分

3 討 論

冠心病是我國常見的心血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，病人預(yù)后較差。PCI是主要的治療方法之一，安全有效，成功率高，能有效緩解心絞痛等臨床癥狀[4]。但手術(shù)風(fēng)險、治療費用及術(shù)后再栓塞等問題給病人軀體、心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響病人康復(fù)進(jìn)程。冠心病是一種“雙心”疾病，PCI術(shù)后病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示，PCI術(shù)后80%～100%的病人再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，且PCI不能消除冠心病危險因素[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)病機制是氣血陰陽虧虛為本，氣滯、痰濁、血瘀為標(biāo)，PCI術(shù)引起擴張部位脈絡(luò)受損、氣血損傷、心脈失養(yǎng)。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療具有活血通絡(luò)、健脾化痰、調(diào)心安神的作用[13-14]。運動康復(fù)作為冠心病PCI術(shù)后二級預(yù)防的措施之一，對恢復(fù)術(shù)后病人心功能、提高運動耐力及降低不良心血管事件發(fā)生率具有重要的意義[15]。多項研究表明，系統(tǒng)化科學(xué)的運動康復(fù)訓(xùn)練有助于增加冠狀動脈血流，建立側(cè)支循環(huán)，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，提高心肌收縮力，增加骨骼肌強度，提高運動耐力，幫助病人建立正確的生活方式，控制危險因素，提高生活及生存質(zhì)量[16-20]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合運動方案能有效促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后病人心功能恢復(fù)，降低焦慮、抑郁情緒并提高日常生活活動能力，與單純中醫(yī)綜合療法比較具有明顯的優(yōu)勢。目前，心臟康復(fù)是臨床研究的熱點，本研究仍存在樣本量有限、缺少隨訪等不足，有待進(jìn)一步深入研究。