賈旭強(qiáng)

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理特征的慢性自身免疫病，如延誤治療，可致患者關(guān)節(jié)受到顯著破壞，甚至功能完全喪失，從而會極大地影響其生存質(zhì)量。針對此病臨床多采取甲氨蝶呤進(jìn)行治療，但受個體差異的影響，單一應(yīng)用此藥對部分患者的療效并不理想[1]。艾拉莫德是新近研發(fā)的一種RA 治療藥物，有研究認(rèn)為[2]，在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上應(yīng)用此藥治療RA，可強(qiáng)化療效。為此，本研究將艾拉莫德應(yīng)用于RA 治療中，療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將定西市人民醫(yī)院2018 年11 月-2019 年12月接收的96 例RA 患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的有關(guān)RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)X 線片、CT 檢查確診；（2）入組前未應(yīng)用過影響RA 療效研究的藥物；（3）患者均了解本研究目的，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、急慢性感染、癌癥等；（2）合并臟器器質(zhì)性病變；（3）過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏；（4）用藥依從性差。將納入患者隨機(jī)劃分成對照組、治療組，各48 例。對照組男21 例，女27 例；年齡32～68（49.68±6.94）歲；病程0.6～9（4.92±1.37）年。治療組男22 例，女26 例；年齡32～67（49.21±6.53）歲；病程0.8～9（4.96±1.38）年。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠商：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983205）治療，每次服用劑量10mg，1 次/周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用艾拉莫德（生產(chǎn)廠商：海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110084）治療，1 片/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療3 個月后對兩組紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測；（2）于治療前、治療3 個月后對兩組免疫功能指標(biāo)[T 細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）與免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）]進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗室指標(biāo)

兩組患者治療前ESR、RF、CRP 測定值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ESR、RF、CRP測定值均降低（P＜0.05），且治療組均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實(shí)驗室指標(biāo)比較 ()

表1 兩組實(shí)驗室指標(biāo)比較 ()

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.2 比較免疫功能指標(biāo)

兩組治療前免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM 水平均降低（P＜0.05），CD8+水平均升高（P＜0.05）；治療后治療組CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM 水平低于對照組（P＜0.05），CD8+水平高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 ()

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 ()

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

RA 為一種慢性進(jìn)展性疾病，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等，病情進(jìn)展至中晚期，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮及活動障礙等，嚴(yán)重者可致殘。目前，針對此病治療的主要目的在于控制關(guān)節(jié)炎癥、抑制病變發(fā)展[4]。甲氨蝶呤為RA 的傳統(tǒng)治療藥物，其能夠通過干擾細(xì)胞DNA 合成及阻斷細(xì)胞增殖過程，使T 細(xì)胞增生受到影響并導(dǎo)致其凋亡，從而可發(fā)揮抗炎效應(yīng)。且研究表明[5]，此藥可通過減少IL-1、IL-6 等炎性因子生成及釋放，減低破骨細(xì)胞活性，減弱骨吸收，從而可對RA 癥狀起到改善作用。但單藥應(yīng)用療效欠佳，且患者長期應(yīng)用易出現(xiàn)白細(xì)胞降低、胃腸道不適等不良反應(yīng)。因此，臨床建議在應(yīng)用甲氨蝶呤基礎(chǔ)上結(jié)合其他藥物對RA 進(jìn)行治療，以獲得更好的療效。

艾拉莫德是一種具有見效快、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)的新型抗風(fēng)濕類藥物，其除能抑制單核細(xì)胞生成并釋放多種炎性因子外，還可通過特異性作用于環(huán)氧合酶2 而抑制前列腺素的生成[6-7]。另外，此藥還可通過抑制IgG、IgA、IgM 等免疫球蛋白合成及影響T 細(xì)胞增殖而控制病情進(jìn)展[8]。本研究研究了甲氨蝶呤聯(lián)合艾拉莫德對RA 的治療作用，發(fā)現(xiàn)治療組治療后ESR、RF、CRP 測定值均降低，且低于同期對照組，提示采取此治療方案的療效顯著，可使患者炎癥得到有效控制。

相關(guān)研究表明[9]，RA 患者除免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 超出正常值高限外，還存在T 淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂，表現(xiàn)為CD4+水平及CD4+/CD8+比值異常升高，CD8+水平異常降低。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后T 細(xì)胞亞群中的CD4+、CD4+/CD8+與免疫球蛋白降低幅度較對照組明顯，其CD8+升高幅度亦較對照組明顯，提示此治療方案還可對RA 患者免疫功能起到有效抑制作用。

綜上所述，艾拉莫德在RA 治療中應(yīng)用的療效較為理想，可明顯緩解炎癥，有效抑制免疫功能。