邱建武 肖小兵 刁詩(shī)光 馬占忠

1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院新生兒科，廣東 512026；2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院兒科，廣東 512026；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 512026

小兒呼吸道感染是兒科最常見(jiàn)的疾病，呼吸道病毒是引起小兒呼吸道感染的主要病原體，由于抗菌藥物的使用增多，細(xì)菌感染比例有下降，而病毒感染比例卻有增多［1］，由于呼吸道病毒的流行有一定的地域、季節(jié)、年齡分布等特點(diǎn)［2］，及時(shí)了解本地最近的病毒流行病學(xué)特征，為小兒呼吸道感染的預(yù)防和診治提供科學(xué)的依據(jù)。本研究對(duì)2018年1月至2019年12月在粵北人民醫(yī)院住院的14歲以下呼吸道感染患兒的7種常見(jiàn)呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，了解近期粵北地區(qū)呼吸道病毒病原流行病學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月在粵北人民醫(yī)院兒科、新生兒科住院的臨床診斷為呼吸道感染（包括上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎等）的患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下因呼吸道感染住院患兒，在入院當(dāng)日或次日行呼吸道病毒檢測(cè)者。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè) 采集患兒住院當(dāng)日或次日鼻咽拭子，立即置于專用試管中并立即送至實(shí)驗(yàn)室用直接免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)。呼吸道病毒病原檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)Diagnostic Hybrids公司，按說(shuō)明書步驟專人操作，檢測(cè)甲型流感病毒（Flu A）、乙型流感病毒（Flu B）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒1型（PIV 1）、副流感病毒2型（PIV 2）、副流感病毒3型（PIV 3）7種呼吸道病毒，由專人在熒光顯微鏡下進(jìn)行結(jié)果判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒一般情況 共有8 547例患兒納入研究，其中2018年4366例，2019年4181例；男5289例，女3258例，男女比例1.62。年齡范圍為3 h～14歲，年齡1.0（0.5，3.0）歲，其中新生兒348例，占4.07%；29 d～1歲的嬰兒2 959例，占34.62%；1～3歲的幼兒3 315例，占38.79%；3歲以上的兒童1 925例，占22.52%。

2.2 7種呼吸道病毒檢出情況 本研究一共采集8 547例標(biāo)本，共有2 063例檢出至少1種病毒，陽(yáng)性率為24.14%（2 063/8 547），其中單一病毒感染2 029例，占98.35%（2 029/2 063），另有34例同時(shí)檢出2種病毒，占1.65%（34/2 063），總病毒檢出率為24.53%（2 097/8 547）。7種呼吸道病毒中RSV檢出率最高，其后依次為PIV 3、Flu A、ADV、Flu B、PIV 1、PIV 2，見(jiàn)表1。

表1 8 547例呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒病原體檢出情況

2.3 不同性別患兒病毒檢出情況 各種病毒感染在性別上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒檢出情況比較[例（%）]

2.4 不同季節(jié)病毒檢出情況 在春（3—5月）、夏（6—8月）、秋（9—11月）、冬（12—2月）4個(gè)季節(jié)中，冬季的病毒檢出率最高（39.02%），其次為春季（22.85%）；Flu A、Flu B和RSV冬季感染明顯高于其他三季，ADV以夏季感染多見(jiàn)，PIV 1和PIV 2感染以秋季多見(jiàn)，PIV 3感染以春季多見(jiàn)，7種呼吸道病毒感染在各季節(jié)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同季節(jié)呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒檢出情況比較[例（%）]

2.5 不同年齡病毒檢出情況 各種病毒感染具有一定的年齡特征，F(xiàn)lu A、Flu B和ADV以3歲及以上兒童多見(jiàn)，新生兒感染少見(jiàn)，RSV、PIV 3以1歲以內(nèi)的小嬰兒及新生兒多見(jiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PIV 1和PIV 2各年齡組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒檢出情況比較[例（%）]

3 討 論

呼吸道病毒可引起鼻炎、喉炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者還可合并心肌炎、腦炎等其他器官功能損害，及早干預(yù)、診斷及治療，可以降低其發(fā)病率及病死率［3］，另外盡早明確病原體，給予必要的防護(hù)、隔離，有利于防止病原體爆發(fā)、流行，為疫情防控提供有力的支持和幫助［4］，因此病原學(xué)的精準(zhǔn)診斷變得十分重要。

本研究總結(jié)了2年來(lái)粵北地區(qū)8 547例呼吸道感染（包括上呼吸道感染和下呼吸道感染）住院患兒7種呼吸道病毒檢測(cè)情況，病毒檢出總陽(yáng)性率為24.53%（2 097/8 547），總體陽(yáng)性檢出率稍高于揚(yáng)州地區(qū)的21.01%［5］，但低于大部分國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，也低于早期本地區(qū)的調(diào)查結(jié)果［6-8］，說(shuō)明在粵北地區(qū)呼吸道病原體中病毒感染比例在下降，而肺炎支原體感染卻在逐年上升［9］，定期進(jìn)行本地區(qū)病原體譜的監(jiān)測(cè)對(duì)早期臨床診治有重要的意義。本研究中粵北地區(qū)呼吸道病毒還是以RSV為主，這和之前研究相一致［8］，其次為PIV 3，這和之前研究稍不同，這可能跟粵北地區(qū)近2年氣溫增高有關(guān)，溫度越高，PIV 3的活性越強(qiáng)，兒童感染該病毒的機(jī)會(huì)就越大［10］；也有可能近2年來(lái)，粵北人民醫(yī)院收治市外、省外的患者增多，因患者的來(lái)源變化，造成病毒流行病學(xué)發(fā)生了一定的變化。這7種呼吸道病毒感染在性別間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），這和文獻(xiàn)報(bào)道的相同［11］。

各種病毒感染具有一定的季節(jié)特征，冬春季為呼吸道病毒感染的高發(fā)季節(jié)，可能和冬春季氣溫變化大，兒童呼吸道抵抗力低，病毒普遍易感有關(guān)。Flu A、Flu B和RSV冬季感染明顯高于其他三季，ADV以夏季感染多見(jiàn)，PIV 1和PIV 2感染以秋季多見(jiàn)，PIV 3感染以春季多見(jiàn)，這和我們以往的研究是一致的［7］，而與粵北相鄰的清遠(yuǎn)地區(qū)［12］有差異，說(shuō)明呼吸道感染病毒譜與地區(qū)、季節(jié)有關(guān)，與呼吸道感染的部位關(guān)系不大。

本研究發(fā)現(xiàn)小兒呼吸道病毒感染以單一病毒感染多見(jiàn)，占98.35%，同時(shí)合并2種病毒感染的少見(jiàn)，只占1.65%，要低于北方某些地區(qū)的2.1%［2］，但稍高于粵北相鄰清遠(yuǎn)地區(qū)的1.05%［12］。另外在本研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)3種以上病毒混合感染的病例，可能和各地的氣候、病毒的流行病學(xué)特征有關(guān)。

本研究中，29 d～1歲小嬰兒病毒檢出陽(yáng)性率最高，以RSV感染多見(jiàn)，可能與母體下傳被動(dòng)免疫免疫球蛋白G（IgG）抗體水平逐漸下降，而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫功能低下有關(guān)。1～3歲病毒檢出陽(yáng)性率有所降低，與該年齡段嬰兒以居家活動(dòng)為主，與外界接觸少有關(guān)。3歲以上兒童病毒陽(yáng)性率又有增高，以Flu A、Flu B和ADV感染多見(jiàn)，可能和該年齡段兒童幼托、集體生活有關(guān)，在教室的相對(duì)集中空間為呼吸道病毒的傳播感染提供了條件，加上此階段兒童的體質(zhì)弱及衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成等造成了此年齡段的高發(fā)［13］。

本研究為近期粵北地區(qū)小兒呼吸道感染的病毒病原譜特征提供了有參考意義的數(shù)據(jù)，對(duì)小兒呼吸道感染的診治具有較重要的指導(dǎo)意義。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。