陳峰 郭文彬

專家介紹

陳 峰? 海南省人民醫(yī)院放射科主任，醫(yī)學博士，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，美國約翰斯·霍普金斯大學訪問學者、中科院自動化所博士后。放射住培專業(yè)基地主任，中華醫(yī)學會放射學分會神經專委會委員，海南省醫(yī)學會放射學專業(yè)委員會主任委員兼神經學組組長、海南省放射診斷質控中心主任等。

專家介紹

郭文彬? 醫(yī)學碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學臨床七年制（影像方向），現任海南省人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師。

隨著當今醫(yī)療設備水平的提高，醫(yī)院放射科擁有了越來越多、更加精準的豐富檢查手段，也讓許多原本難以察覺的病變無所遁形。對于患者來講，這些檢查并不陌生，其中，CT檢查也為這次新冠疫情的病情確診工作立下了汗馬功勞。

20世紀90年代以來，我國X射線診斷、臨床核醫(yī)學、放射腫瘤學等應用在數量上和質量上都有很大的發(fā)展變化及進步。放射性檢查、診斷、治療已成為臨床診治的重要輔助手段，在促進診療技術進步、造福廣大患者的同時，如果防護不當可能會對人體造成不必要的危害。X射線診斷、介入治療學等醫(yī)用輻射直接應用于人體，患者在通過放射學診斷與治療獲益的同時，要承受隨之而來的風險。加之，相關知識缺乏普及，例如“拍X射線有大量輻射，會致癌”類的謠言不時地出現在網絡上，放大了放射科檢查的危害性，也使得不少患者或患者家屬談醫(yī)院輻射而色變，望放射科檢查而卻步。曾有研究顯示，24.5%的家長會在醫(yī)生為其患兒開出放射科檢查時，因擔心輻射問題而放棄檢查。那么，醫(yī)院的放射科檢查都會產生輻射嗎？此類檢查可以規(guī)避嗎？

聳人聽聞，并非所有的放射科檢查都有輻射

提起醫(yī)院放射科檢查，人們最先想到的無外乎X線片和輻射。因為對輻射的恐慌，很多人會下意識地對放射科的檢查感到害怕，不愿意接受相關檢查。其實，放射科檢查種類繁多，包括DR（數字化X線攝影）、CT（電子計算機斷層掃描）、CTA（CT血管造影）、MRI（磁共振成像）等檢查。并不是所有的檢查都有輻射，利用X射線進行成像的檢查，如CT檢查、DR檢查等有電離輻射，但輻射劑量不同，MRI檢查沒有輻射。

X線成像技術是一項臨床十分常見的影像學檢查方式。由于人體組織結構密度、厚度存在差異，當X線穿透人體時，被吸收的程度不同，存在衰減差異的X線在成像介質上產生黑白對比不同的影像，用于各類疾病的檢出、診斷和治療評估。該檢查的輻射劑量相當低，可以認為完全安全。

DR檢查又稱為數字化X射線攝影系統(tǒng)，相對于傳統(tǒng)的拍片子檢查，它對人體的輻射量更小，檢查的時間更短，片子的質量也更高。

CT是利用精確準直的X線束與靈敏度極高的探測器，一同圍繞人體的某一部位進行一個接一個的斷面掃描。目前大多數醫(yī)院的CT檢查均是多層螺旋掃描，具有掃描時間快、圖像清晰等特點，CT層數越多掃描速度越快。增強CT，指的是在CT平掃基礎上，對發(fā)現的可疑部位，在靜脈注射對比劑后有重點的進行檢查，從而提高診斷準確率的一種手段。CT檢查承受的輻射劑量較高，在檢查時須聽從檢查醫(yī)生的囑咐，做好相應的防護措施。

CTA是將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合，通過合理的計算機后處理步驟后，清晰顯示全身各部位血管細節(jié)的一種檢查方法。該檢查具有無創(chuàng)、快捷和操作簡便等特點，只需通過向靜脈內注射含碘對比劑，然后進行相應部位的CT薄層快速掃描即可，放射科的醫(yī)務人員會利用計算機特定軟件對圖像進行一系列的后處理工作，最后繪制出清晰的、全方位的血管圖像，以供放射科診斷醫(yī)師閱片并寫報告，以及給臨床醫(yī)師參考。該檢查的輻射劑量略高于普通CT檢查，同樣也須做好防護措施。

DSA（數字減影血管造影）是在介入室完成的檢查項目，介入醫(yī)生選取適合的動脈或靜脈，將導管伸入患者的血管內，到達需要造影的部位時，放射技師將注入對比劑前及后的X線圖像分別拍攝下來，兩幅圖經過計算機數字化后進行“相減”，把骨與軟組織影像消除，從而獲得清晰的純血管影像，便于醫(yī)生進行下一步的診斷或治療，這是電子計算機與常規(guī)X線血管造影相結合的一種檢查方法。DSA同樣是利用X射線進行成像的檢查，具有一定的輻射風險。

MRI是利用機體組織中的原子核在磁場中發(fā)生磁共振現象，不同組織中氫質子在變化的磁場中產生不同的信號，經過接收器接收信號、計算機處理數據后形成的圖像。MRI檢查掃描時間較長，除肺、胃腸道及鈣化顯示欠佳外，可以檢查全身任何部位，尤其是軟組織。該檢查具有無輻射、無創(chuàng)、軟組織對比度優(yōu)良、對病變顯示更敏感、無骨偽影、可對圖像進行任意角度的后處理等特點，是一種功能強大的醫(yī)學影像技術。

火眼金睛，放射科檢查各有針對性

放射科檢查因其檢查目的及方式的不同分為很多種，不少患者都會有疑惑，這么多種檢查，該選擇哪種才好呢？其實，這個問題應該交給專業(yè)的醫(yī)生來解答，即便是同樣的癥狀，導致癥狀的病因也可能有很多種，需要醫(yī)生來結合患者自身做出專業(yè)的判斷。但不同的放射科檢查還是具備其特有的優(yōu)勢和相對應的檢查方向。

DR檢查主要用于呼吸系統(tǒng)和骨關節(jié)系統(tǒng)的病變篩查、診斷及療效評價，因其輻射劑量小，嬰幼兒的放射檢查主要以DR檢查為主。

胃腸造影是指應用對比劑，在常規(guī)X線透視下進行胃腸道疾病檢查的一種方法，最常用的對比劑是鋇劑，故又稱消化道鋇劑造影。此法有安全、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)點，分為上消化道鋇餐造影、結腸鋇灌腸造影、全消化道鋇餐造影等。

CT檢查可以用于人體全身各部位的掃描，尤其是危急重癥患者的檢查，因其斷層拍攝的方式，可以顯示更多信息供醫(yī)生參考。增強CT可以進一步判斷病灶、及時發(fā)現小病灶以及了解腫瘤的分期性。

CTA檢查可以用于查看全身大部分血管的情況，如冠狀動脈、胸腹主動脈、頭頸部血管、四肢血管等。

DSA檢查的特點是圖像清晰，分辨率高，對比劑使用量少，可以觀察血管的改變，為診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。適用于全身大部分血管以及腫瘤的檢查和介入微創(chuàng)治療。醫(yī)生可以實時觀察血管管腔的情況并馬上對病變進行處理，如放置支架、取出血栓、放置彈簧圈栓塞動脈瘤、經腫瘤的供血血管直接注入化療藥等，是集檢查與治療為一體的項目，且以治療為主要目的。

MRI檢查與CT相比，沒有輻射，也不存在骨性偽影，能多方面、多參數成像，有高度的軟組織分辨能力，對中樞神經系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。

因噎廢食？不要被放射輻射嚇退

自然界中的一切物體，只要溫度在絕對溫度零度（-273.15℃）以上，都會時刻不停地向周圍傳遞能量，即輻射。太陽光是一種輻射，手機信號是一種輻射，X射線也是一種輻射，輻射本是一個中性詞，只要劑量安全，不必談“輻射”色變。

我們每天接受來自自然界的輻射，全世界人均每年自然輻射劑量約為2.4mSv，稱為本底輻射，我國人均每年本底輻射約3.1mSv。一次成人常規(guī)胸部CT平掃檢查的輻射劑量為4～7mSv，一次成人低劑量胸部CT平掃檢查輻射量1～3mSv，一次普通胸片檢查輻射劑量為0.02～0.1mSv。人體不同器官、不同性別、不同年齡，對輻射的敏感性不同。性腺、甲狀腺是對射線敏感的器官，因此做檢查時注意對非照射部位進行遮擋防護。

常規(guī)X射線片的輻射劑量相當低，可以認為是安全的;CT檢查的輻射劑量比DR檢查高，但是，和其他治療、檢查手段一樣，做 CT檢查也是權衡利弊后做出的選擇，往往是懷疑患者有某些疾病，且沒有其他替代檢查手段時，才會選用。只要注意短期內的拍片次數即可，不要過度檢查。等候在檢查室外的患者及家屬也大可放心，放射科檢查室的墻壁均涂有阻擋X射線的鉛涂料，門板內也有鉛板，而且每年都有監(jiān)管部門來檢測是否有輻射外泄，正常情況下檢查室外面是沒有輻射的。

因為胚胎及胎兒對輻射敏感，孕婦是禁止進行放射性檢查的，尤其是懷孕前3個月。但就備孕而言，DR檢查輻射劑量小，對備孕幾乎沒有影響;CT檢查輻射劑量雖然較大，但在非盆腔部位的檢查時，放射科技師會用鉛衣或鉛圍裙對受檢者盆腔做好遮擋防護，對備孕也基本沒有影響。備孕期夫婦若做了盆腔的放射學檢查，尤其是CT增強掃描、X光透視，為了安全起見，減少隨機效應，可以適當推遲受孕時間，由于目前推遲時間尚存爭論，因此僅做建議。MRI檢查雖沒有輻射，但電磁場對機體可產生一定的生物效應，對于備孕患者需要進行充分告知，綜合評估檢查的必要性后再做，懷孕前3個月慎做MRI檢查。

除了輻射，放射科檢查不能忽視的注意事項

在面對放射科檢查時，很多患者因害怕輻射而忽視了很多在檢查時需要注意的事項。其實，相較于極少的電離輻射，在檢查過程中的注意事項一旦被忽視，很容易直接損傷到受檢者的身體健康。

很多患者自身患有身體系統(tǒng)的疾病，比如甲狀腺功能亢進，這一類的患者是要提前調整用藥后，并經醫(yī)生同意，才能進行做增強CT檢查?；加袊乐匦哪X血管疾病的患者，最好也謹慎選擇增強CT檢查，以免給自己的身體造成損傷。而患有腎臟功能疾病的患者也不適合做增強CT，因為對比劑要通過腎臟進行排泄，如果腎臟功能不全的話，不建議進行檢查。有對比劑過敏史的患者禁做增強檢查，因此在確定是否檢查前一定要咨詢相關醫(yī)生并了解自身過敏史。

MRI檢查時，受檢者不能將任何鐵磁性物質帶入磁體間，如手機、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機、金屬皮帶、假牙、眼部鐵磁性化妝物、發(fā)卡、假發(fā)等，檢查前需更換檢查服。臨床用的推車、床、擔架、氧氣瓶及搶救設備禁止進入MRI檢查室（MRI室專用設備除外）。若安裝心臟起搏器、電子耳蝸等神經刺激器的患者，眼眶內有金屬異物者禁止做MRI檢查。體內已植入任何金屬物品，包括人工心臟瓣膜，人工關節(jié)，骨科固定鋼板，血管、膽道、胃腸道等各種內支架，胰島素或化療藥物微量灌注泵，動脈瘤止血夾等患者，請與手術醫(yī)師確認所用材料為非磁性后方可行MRI檢查。

放射科檢查對患者的健康影響，主要取決于放射科檢查輻射的劑量的大小、照射時間的長短、照射部位、受檢者的年齡等因素，單次普通的放射科檢查對人體的健康影響微乎其微。因此，只談及放射科檢查，而不關注劑量等因素，就認為會受到輻射而影響身體，這樣的想法是不可取的。與其過度擔心輻射對健康的影響，不如以高配合度完成放射科檢查，協(xié)助醫(yī)生診斷疾病，盡早恢復身體健康。

（編輯? ? 董? ? 玲、周逸寧、車? ? 翀）