周慧婷，李暄（通信作者）

成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （四川成都 610031）

隨著城市化進(jìn)程的加快，城市人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，為更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，有效緩解醫(yī)療資源緊張的局面，按照城市發(fā)展規(guī)劃，部分醫(yī)院在進(jìn)行不同程度的擴(kuò)建，擴(kuò)建規(guī)模通常涉及幾百至上千張床位[1]。

技術(shù)先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備是提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的必備硬件條件，醫(yī)院需擴(kuò)建規(guī)模匹配合理的醫(yī)療設(shè)備資源。由于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置需要占用大量的資金[2]，因此，在醫(yī)院擴(kuò)建中，科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備配置，提高設(shè)備使用效率，嚴(yán)格控制購(gòu)置成本，是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。本研究對(duì)我院新建8號(hào)住院綜合樓的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃進(jìn)行分析研究、探討，以期為同行提高經(jīng)驗(yàn)和參考。

1 規(guī)劃總則與總體思路

按照國(guó)家、省、市相關(guān)法律法規(guī)要求，根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療業(yè)務(wù)需求及新建大樓工程建設(shè)進(jìn)度等情況，在廣泛開展醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，參考同級(jí)、同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置情況，并研究各專科相關(guān)設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況及現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的使用情況，在保證新建大樓正常開業(yè)的基本前提下，適度超前考慮未來學(xué)科發(fā)展需求，制定合理的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃方案，確保醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

考慮到醫(yī)院患者數(shù)量的逐步提升，科室人力資源的逐步引進(jìn)，以及新建大樓的工程建設(shè)進(jìn)度，科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)需求的可變性等因素，醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃應(yīng)遵循“總體規(guī)劃，分步實(shí)施”的總體原則[3]。因醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量繁多，資金量巨大，為保證配置規(guī)劃切實(shí)可行，首先應(yīng)基本明確新建大樓的科室設(shè)置、床位數(shù)及診療室等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房的具體功能，然后再進(jìn)行總體規(guī)劃。

2 配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)

近年來，我院正處于新住院、門診大樓建設(shè)的快速發(fā)展時(shí)期，資源合理配置，效能充分發(fā)揮，與醫(yī)院的發(fā)展相輔相成。因此，必須制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 配置原則

2.1.1 ?；?/p>

對(duì)于新建大樓開業(yè)所需的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施，如床單元、治療單元等，應(yīng)根據(jù)大樓規(guī)劃圖設(shè)計(jì)的房間數(shù)、床位數(shù)配齊。

2.1.2 強(qiáng)效益

關(guān)注醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)估分析，對(duì)于使用效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益好的設(shè)備，根據(jù)科室新增床位數(shù)考慮適當(dāng)增配，為醫(yī)院增強(qiáng)效益。

2.1.3 扶重點(diǎn)

在保障新建大樓順利開業(yè)的基本前提下，考慮扶持醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、?？瓢l(fā)展，以及重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科高效發(fā)展。

2.1.4 沖高端

新建大樓整體運(yùn)營(yíng)步入正軌后，在充分調(diào)研及可行性論證的基礎(chǔ)上[4]，積極配置高、精、尖大型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。

2.1.5 促共享

統(tǒng)籌規(guī)劃全院的醫(yī)療設(shè)備資源，建立共享體系，促進(jìn)資源充分利用，避免因配置過度造成的資源浪費(fèi)[4]。

2.2 配置標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家對(duì)不同性質(zhì)、級(jí)別、規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立要求的硬件設(shè)備有明確的標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 2017年）、《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》（原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 2016年）等[5]法規(guī)文件，均對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置提出了明確的參照標(biāo)準(zhǔn)。

我院為國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，新建大樓應(yīng)參照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 國(guó)家大型醫(yī)用設(shè)備配置管理標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)按照目錄對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行分級(jí)、分類配置規(guī)劃和配置許可證管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格參照、執(zhí)行相關(guān)文件的要求，如《衛(wèi)生健康委藥監(jiān)局關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號(hào)）等[5]。

我院新建大樓擬增設(shè)CT、MRI、LA機(jī)房，醫(yī)院應(yīng)盡早向省級(jí)主管部門進(jìn)行申報(bào)，待審批獲得配置許可后，可實(shí)施采購(gòu)。

2.2.3 國(guó)家、省、市及行業(yè)協(xié)會(huì)專科設(shè)備配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，國(guó)家、省、市及行業(yè)協(xié)會(huì)通常會(huì)制定并頒布部分專科建設(shè)指南或管理規(guī)范，其中涵蓋了醫(yī)療設(shè)備配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，可供各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。參考文件包括《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)）、《三級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì) 2014年）等[5]。

我院新建大樓擬設(shè)置24個(gè)科室，應(yīng)充分參考不同科室的?？浦笇?dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的配置。

2.2.4 參考過往經(jīng)驗(yàn)

我院從建成至今已歷經(jīng)數(shù)十載，科室管理早已成體系，根據(jù)近幾年科室床位數(shù)、設(shè)備在用數(shù)量、使用情況及使用習(xí)慣，可得出科室部分常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的基本配置比例，在擴(kuò)建中可參考、決策。例如，我院普通病區(qū)監(jiān)護(hù)儀的配比約為0.45∶1（即每張病床配置0.45臺(tái)監(jiān)護(hù)儀），輸注泵的配比約為0.25∶1（即每張病床配置0.25臺(tái)輸注泵）等。

3 配置規(guī)劃分步實(shí)施

醫(yī)院擴(kuò)建中，醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃總體可分為4個(gè)階段。

3.1 第1階段

該階段需組織相關(guān)部門工作人員進(jìn)行院外考察、調(diào)研、論證。此外，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門、基本建設(shè)部門、醫(yī)學(xué)裝備管理部門、臨床醫(yī)技使用科室等多部門、科室應(yīng)定期組織召開溝通會(huì)，盡快落實(shí)新建大樓科室設(shè)置、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房功能，包括哪些科室整體（或部分）搬遷、哪些科室新建病區(qū)等，可初步制定設(shè)備配置規(guī)劃方案，并進(jìn)一步落實(shí)設(shè)備具體要求，為實(shí)施采購(gòu)做好準(zhǔn)備。

3.2 第2階段

該階段需根據(jù)新建大樓工程建設(shè)進(jìn)度，擬定醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃優(yōu)先級(jí)，這一階段也是科學(xué)合理配置醫(yī)療設(shè)備的重要階段，應(yīng)理清規(guī)劃思路，制定規(guī)劃依據(jù)，優(yōu)先保障基本開業(yè)，其次考慮提升運(yùn)營(yíng)效率，后期考慮高端改善需求，做到全面統(tǒng)籌、科學(xué)規(guī)劃。

我院根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的總體規(guī)劃和實(shí)際條件，制定了醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃優(yōu)先級(jí)（表1），作為設(shè)備配置先后順序的重要依據(jù)[5]。按制定的規(guī)劃依據(jù)將設(shè)備需求類別分為6大類，并確定每一類設(shè)備的配置優(yōu)先級(jí)[6]。配置順序依次為：國(guó)家甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備，與基本建設(shè)同步安裝的大型醫(yī)療設(shè)備[7]，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房基礎(chǔ)配置單元，科室常規(guī)基礎(chǔ)設(shè)備和專科基礎(chǔ)診療設(shè)備，輔助科室配套基礎(chǔ)設(shè)備，重點(diǎn)學(xué)科（?？疲└叨嗽O(shè)備。

表1 醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)療設(shè)備的配置規(guī)劃優(yōu)先級(jí)

醫(yī)院可結(jié)合自身情況，分批或集中收集、統(tǒng)計(jì)科室設(shè)備需求，根據(jù)配置優(yōu)先級(jí)將設(shè)備需求分類排序，做到科學(xué)合理配置。

3.3 第3階段

該階段重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備需求的查缺補(bǔ)漏，雖然設(shè)備配置規(guī)劃方案已經(jīng)確定，但仍然存在因前期規(guī)劃細(xì)節(jié)考慮不全面、不充分導(dǎo)致科室開業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)后設(shè)備需求發(fā)生變化，以及科室舊設(shè)備搬遷、損耗等情況，因此，應(yīng)再次梳理設(shè)備配置細(xì)節(jié)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善設(shè)備配置規(guī)劃方案。

3.4 第4階段

該階段重點(diǎn)關(guān)注新建大樓整體投入運(yùn)營(yíng)后科室設(shè)備的實(shí)際使用情況，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)持續(xù)跟蹤調(diào)研，分析現(xiàn)有設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)于閑置設(shè)備，應(yīng)實(shí)行集中管理、統(tǒng)一調(diào)配，促進(jìn)資源共享，避免造成浪費(fèi)；對(duì)于滿負(fù)荷及超負(fù)荷運(yùn)行的設(shè)備，可適當(dāng)增配，提升設(shè)備效益[8]。同時(shí)，隨著新建大樓運(yùn)營(yíng)效益的逐步提升，學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向逐漸明晰，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)同時(shí)關(guān)注高端改善設(shè)備的需求，特別是重點(diǎn)學(xué)科（專科）及先進(jìn)技術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)在充分調(diào)研及可行性論證的基礎(chǔ)上，積極配置高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院的整體實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)備配置規(guī)劃方案。

4 應(yīng)用與實(shí)踐

我院是一所建院70余年，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位1 450 張。目前，醫(yī)院正在新建的8 號(hào)住院綜合樓，占地面積10 720 m2，建筑面積83 580 m2，擬設(shè)開放床位1 200 張，總高19 層（地下3 層，地上16層）；-3～1層為大型設(shè)備機(jī)房和靜脈配液中心，2～3層為醫(yī)技輔助科室診斷室，4層為監(jiān)護(hù)室，5～15層為普通病區(qū)（每層設(shè)2個(gè)病區(qū)，每病區(qū)設(shè)50張床位），16層為VIP 病區(qū)。自2016年7月動(dòng)工以來，工程建設(shè)進(jìn)展順利，計(jì)劃于2019年12月正式投入使用。

根據(jù)前述配置規(guī)劃分步實(shí)施各階段開展的重點(diǎn)工作，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況將我院8號(hào)住院綜合樓的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃按時(shí)間順序分為如下5個(gè)階段。

4.1 第1階段（規(guī)劃期：2015年7月至2017年9月）

該階段主要做好國(guó)家甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的申報(bào)工作。在國(guó)家“十二五”規(guī)劃期間，我院根據(jù)實(shí)際情況，向省級(jí)主管部門申報(bào)并取得3臺(tái)乙類設(shè)備（1臺(tái)CT、1臺(tái)MRI 和1臺(tái)LA）的配置許可。配合基本建設(shè)進(jìn)度，采購(gòu)計(jì)劃適時(shí)提上議程，確保新大樓交付使用后，新設(shè)備能夠及時(shí)安裝到位。

4.2 第2階段（規(guī)劃期：2017年10月至2018年7月）

該階段主要開展院外考察、調(diào)研、論證工作，定期組織召開多部門、科室需求溝通會(huì)，制定出新建大樓醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃初步方案，集中收集、統(tǒng)計(jì)部門、科室的設(shè)備需求，為采購(gòu)做好準(zhǔn)備。

4.3 第3階段（規(guī)劃期：2018年8月至2019年12月）

該階段主要按照醫(yī)院制定的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃方案，做好設(shè)備的分期分批采購(gòu)工作。根據(jù)規(guī)劃方案，將設(shè)備需求分類別并排出優(yōu)先級(jí)順序，列出設(shè)備配置規(guī)劃項(xiàng)目清單，按照配置順序分期、分批開展市場(chǎng)調(diào)研、論證[9]、審批、采購(gòu)等工作，確保設(shè)備及時(shí)安裝，新建大樓順利開業(yè)。部分設(shè)備規(guī)劃項(xiàng)目清單見表2，其中普通病區(qū)護(hù)理單元配置標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表2 醫(yī)院擴(kuò)建中醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃項(xiàng)目清單（部分）

表3 普通病區(qū)護(hù)理單元配置標(biāo)準(zhǔn)

4.4 第4階段（規(guī)劃期：2020年1—7月）

新建大樓順利開業(yè)后，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)根據(jù)設(shè)備實(shí)際使用情況，再次梳理設(shè)備配置細(xì)節(jié)，查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善設(shè)備配置規(guī)劃方案，保障新建大樓運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

4.5 第5階段（規(guī)劃期：2020年8月至2022年12月）

隨著新建大樓運(yùn)營(yíng)效益的逐步提升，逐步規(guī)劃設(shè)備高端、改善需求，同時(shí)跟蹤、分析現(xiàn)有設(shè)備運(yùn)行情況，進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)備配置規(guī)劃方案，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力、影響力。

根據(jù)我院8號(hào)住院綜合樓工程建設(shè)進(jìn)度，政府采購(gòu)預(yù)算編制持續(xù)兩個(gè)年度（2018、2019年），醫(yī)療設(shè)備（單價(jià)1萬元以上）需求總量超500臺(tái)（件），預(yù)算總金額超2億。在每年醫(yī)院有限經(jīng)費(fèi)的前提下，面對(duì)如此龐大的采購(gòu)需求，采購(gòu)管理部門應(yīng)制定出科學(xué)合理的配置規(guī)劃方案，分期、分批、分階段執(zhí)行采購(gòu)[10]。在實(shí)際操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）對(duì)于常規(guī)基礎(chǔ)設(shè)備，不同科室配置的端次（高、中、低端）劃分不同，如監(jiān)護(hù)室的設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）配置端次應(yīng)高于普通病區(qū)，VIP 病房的配置端次應(yīng)高于普通病區(qū)，同時(shí)首先立足于國(guó)產(chǎn)，其次考慮合資化，并適當(dāng)引進(jìn)進(jìn)口產(chǎn)品。（2）對(duì)于信息化建設(shè)類醫(yī)療設(shè)備，因該類設(shè)備可大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，應(yīng)全院統(tǒng)籌規(guī)劃，在充分調(diào)研及評(píng)估的基礎(chǔ)上，考慮適當(dāng)配置，并盡量統(tǒng)一設(shè)備端口，便于后期信息化兼容，如中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、輸液工作站等。（3）配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)際工作需求相結(jié)合，如按照超聲《三級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，每1 000張床位需配置5～7臺(tái)彩色超聲，但因開業(yè)初期患者數(shù)量逐步增加，無法準(zhǔn)確預(yù)估，科室人力資源配置也是分階段規(guī)劃，所以相應(yīng)配置的彩超也應(yīng)分批采購(gòu)，可先購(gòu)置3～4臺(tái)，待開業(yè)運(yùn)行一段時(shí)間后，評(píng)估設(shè)備運(yùn)行狀況再考慮進(jìn)一步增配。（4）在評(píng)估設(shè)備配置規(guī)劃優(yōu)先級(jí)時(shí)，配置順序易受多方面因素影響，如設(shè)備突發(fā)故障導(dǎo)致急需報(bào)廢更新，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的拓展需求及重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展需求具有階段性和變動(dòng)性，特殊、重大項(xiàng)目的臨時(shí)性，醫(yī)院快速發(fā)展時(shí)期規(guī)劃的變動(dòng)性等，因此，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，不斷調(diào)整、優(yōu)化設(shè)備配置規(guī)劃方案。

醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)以規(guī)劃總則與總體思路為指導(dǎo)，以配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)為核心，以配置規(guī)劃優(yōu)先級(jí)為切入點(diǎn)，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地制定醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃方案并不斷進(jìn)行完善、優(yōu)化，切實(shí)保障新建大樓順利開業(yè)，正常運(yùn)行。

5 小結(jié)

醫(yī)院擴(kuò)建中，高效、科學(xué)、合理地配置規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備資源，是一個(gè)系統(tǒng)性工程。首先，應(yīng)理清規(guī)劃思路；其次，分階段實(shí)施，加強(qiáng)與各部門、科室的溝通、配合，了解彼此的工作流程和進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作高效推進(jìn)，并在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中不斷總結(jié)和改進(jìn)；同時(shí)，可探索運(yùn)用人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)，智能挖掘醫(yī)院大數(shù)據(jù)，如挖掘科室患者數(shù)量變化、現(xiàn)有設(shè)備使用的飽和度、不同科室同類設(shè)備使用率的差異化等各項(xiàng)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，參考使用經(jīng)驗(yàn)，建立更加科學(xué)、精確、個(gè)性化的配置規(guī)劃模型，助力科學(xué)化配置；此外，應(yīng)顧全大局，與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相契合，以確保資源優(yōu)化配置、提高管理水平為目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本研究的配置規(guī)劃方法實(shí)用性強(qiáng)，可推廣應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院建設(shè)中對(duì)設(shè)備資源的高效管理。