杜石波

天津市寧河區(qū)醫(yī)院放射科 （天津 301500）

肺癌是一種進(jìn)展快、治療難度大、病死率高的惡性腫瘤，由于早期無特異性癥狀，導(dǎo)致大部分患者就診時(shí)已喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[1]。因此，提高早期肺癌的診斷準(zhǔn)確率非常重要。目前，臨床上主要采取常規(guī)多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）檢查進(jìn)行早期肺癌診斷，其高分辨力、高敏感性、圖像清晰、支持多層重建等特點(diǎn)已經(jīng)得到臨床上的一致肯定。但由于其輻射較大，可能對患者機(jī)體功能造成不良影響，也在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，低劑量64排多層螺旋CT（64 multi-slice spiral CT，64-MSCT）檢查可彌補(bǔ)常規(guī)MSCT 檢查的不足，更具應(yīng)用價(jià)值[2-3]。因此，本研究將在早期肺癌診斷中應(yīng)用常規(guī)MSCT 及低劑量64-MSCT 兩種檢查方法，并分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月于我院進(jìn)行檢查的57例早期肺癌患者為研究對象，其中，男29例，女28例；年齡33～72歲，平均（57.85±9.44）歲；左肺23例，右肺27例，雙肺7例；病理類型，鱗癌23例，腺癌17例，大細(xì)胞癌11例，鱗腺癌6例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審校批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為早期肺癌；接受常規(guī)MSCT、低劑量64-MSCT 檢查；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺穿刺、CT 檢查禁忌證；嚴(yán)重的器官衰竭；胸廓畸形、心臟病等。

1.2 方法

使用德國西門子64 排SOMATOM Definition Flash CT 機(jī)，檢查時(shí)，患者取仰臥位，采取頭部先進(jìn)入的方式，屏氣檢查，掃描范圍由肺尖到肺底。

常規(guī)MSCT 檢查：設(shè)置電壓120 kV，電流250 mAs，螺距1.375∶1，層厚1 mm，掃描5～8 s，然后注射造影劑進(jìn)行肺部增強(qiáng)掃描，4 ml/s，使用30 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管。

低劑量64-MSCT檢查：設(shè)置電壓120 kV，電流40 mAs，螺距1.375∶1，層厚1 mm，掃描5～8 s，肺部增強(qiáng)掃描同常規(guī)MSCT 檢查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩種檢查方法對CT 征象及不同大小腫瘤的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對CT 征象的檢出情況比較

兩種檢查方法對分葉征、空泡征、鈣化灶、壞死、胸膜凹陷征的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對CT 征象的檢出情況比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方式對不同大小腫瘤的檢出情況比較

兩種檢查方法對＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm 腫瘤的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對不同大小腫瘤的檢出情況比較[例（%）]

3 討論

早期肺癌一般無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、咯血等癥狀，治療難度較大，且5年生存率較低。因此，做好早期篩查是改善預(yù)后的關(guān)鍵。MSCT 檢查是目前早期肺癌篩查的主要手段，具有較高的靈敏度及分辨力，有利于微小病變的發(fā)現(xiàn)[4]。但常規(guī)MSCT 檢查存在一定局限性，主要表現(xiàn)為輻射較大，輻射量可達(dá)到X 線的數(shù)百倍，可能造成機(jī)體損害，甚至基因突變，具有一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在保障檢查效能的同時(shí)減少輻射量已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5-6]。

一般認(rèn)為，輻射量與圖像質(zhì)量是相互矛盾的兩個(gè)方面，適當(dāng)提高輻射量可增強(qiáng)病灶的顯示效果，但同時(shí)也會增加機(jī)體損害，而減少輻射量可降低機(jī)體損害，但圖像質(zhì)量降低，圖像噪聲增加[3-7]。以往臨床上主要采取優(yōu)化掃描程序、增大螺距、調(diào)節(jié)自動管電流等方式減少輻射量，但效果不理想。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用迭代重建技術(shù)、改善原始數(shù)據(jù)重建算法，可在保障圖像質(zhì)量的同時(shí)減少輻射量，尤其適用于肺部疾病患者[8-9]。本研究結(jié)果顯示， 兩種檢查方法對分葉征、空泡征、鈣化灶、壞死、胸膜凹陷征的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種檢查方法對＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm 腫瘤的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示兩種檢查方法對CT 征象及不同大小腫瘤的檢出情況均具有較高一致性。

綜上所述，低劑量64-MSCT 檢查可滿足臨床診斷需求，且能夠減少輻射，提高檢查的安全性。