孫久軍

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，2013年全國(guó)調(diào)查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性。由于各種因素導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L[1-2]。腦梗死作為臨床常見(jiàn)的缺血性卒中的一種，包括腦血栓、腦栓塞及腔隙性梗死，該病主要是各種因素引起的腦工作不足，從而誘發(fā)腦部疾病的發(fā)生。2型糖尿病合并腦梗死近年來(lái)患病人群也逐漸增加。故此次研究為探究2型糖尿病合并腦梗的病變特點(diǎn)以及有關(guān)因素，采用2018年7月至2020年7月來(lái)我院治療的120例患者，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該時(shí)間段內(nèi)該院收治的120例老年腦梗塞患者，根據(jù)是否合并T2DM分為研究組（60例）、對(duì)照組（60例）。研究組女性、男性例數(shù)分別是28例、32例；年齡62~80歲，平均（71.52±5.47）歲。對(duì)照組女性、男性例數(shù)分別是25例、35例；年齡63~79歲，平均（71.67±5.41）歲。一般資料兩組相比，無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI以及CT確診為“腦梗塞”。②患者家屬簽署均簽署知情同意書。③年齡在60周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②中途從此次研究退出者。③合并血液系統(tǒng)疾病者。④合并重大感染疾病者。⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知、溝通、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。⑥預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以內(nèi)者。⑦臨床資料不齊全者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行CT檢查，分析腦梗死病變類型。具體檢查方法：CT掃描矩陣是216 mm×216 mm，5 cm層厚，掃描延遲時(shí)間為48~56 s，平均53 s，目標(biāo)區(qū)進(jìn)行2 mm以及5 mm薄層掃描，0.75 mm準(zhǔn)直，床進(jìn)為2.8 mm/r。血液生化檢查方法：抽取5 mL靜脈血（空腹），離心，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：7100）檢測(cè)TG（甘油三酯）、CH（膽固醇）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、PGB（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖），試劑均購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司。

1.3 治療

研究組與對(duì)照組均給予常規(guī)治療，包括飲食控制、降顱壓、吸氧、血脂、糾正患者水電解質(zhì)紊亂等綜合干預(yù)，研究組根據(jù)患者的血糖情況制定合理方案。若患者空腹血糖>11.1 mmol/L，應(yīng)采用普通胰島素靜滴。若患者空腹血糖在8.2~11.1 mmol/L，可采用口服藥物治療，兩組療程均為3周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死病變類型對(duì)比

研究組腦梗死病變類型以大片、多灶性、腔隙性為主，對(duì)照組病變類型以混合性、再發(fā)性為主，兩組腦梗死病變類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦梗死病變類型對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比

TG、CH、HbA1c、PGB、FBG指標(biāo)研究組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TG（mmol/L） CH（mmol/L） HbA1c（%） PGB（mmol/L） FBG（mmol/L）研究組 60 2.76±0.25 5.77±0.62 9.86±1.14 13.82±2.62 9.23±0.54對(duì)照組 60 2.01±0.11 5.06±0.34 5.25±0.84 7.26±0.61 5.38±0.13 t 16.927 6.190 20.068 15.032 37.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗塞是臨床危害極大的一類疾病。而對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，若血糖不能得到有效控制，使患者更容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如冠心病、腦梗塞等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。研究表明，糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的幾率要高于非糖尿病患者[5]。故臨床對(duì)于糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)加強(qiáng)重視。T2DM患者普遍存在胰島素抵抗，極易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，機(jī)體在長(zhǎng)期高血糖環(huán)境影響之下，機(jī)體低密度脂蛋白、TG等指標(biāo)會(huì)明顯升高，血管內(nèi)壁中堆積大量的膽固醇，極易形成斑塊，增加血管管腔狹窄率，進(jìn)引發(fā)腦梗塞。一般情況下，T2DM機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，低密度脂蛋白轉(zhuǎn)型，機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，血清中纖維蛋白原成分以及Vonwille-brond因子增加，凝血細(xì)胞被激活，纖維系統(tǒng)受到抑制，影響了機(jī)體正常功能，降低機(jī)體膽固醇清除能力，導(dǎo)致血栓以及脂質(zhì)沉著形成，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程發(fā)展，明顯了腦梗塞發(fā)生率。另外HbA1c水平不斷升高，則血紅蛋白以及紅細(xì)胞值均會(huì)發(fā)生異常，對(duì)血管內(nèi)皮組織造成損傷，釋放大量的內(nèi)皮素，加速血小板組織聚集，增加血管收縮，加快血栓形成[7-8]。高胰島素血癥會(huì)加快機(jī)體脂質(zhì)合成，刺激動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增殖，加快動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦梗死發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)診斷，做到及早診斷、及早治療。該研究顯示：TG、CH、HbA1c為老年T2DM合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素。提示老年T2DM合并腦梗塞患者機(jī)體普遍處于高血脂、高膽固醇狀態(tài)，血脂、血糖水平較高是引發(fā)T2DM患者發(fā)生腦梗塞的重要原因。

綜上所述，老年T2DM合并腦梗塞患者疾病發(fā)生、發(fā)展受TG、CH、HbA1c影響極大，臨床應(yīng)高度重視以上危險(xiǎn)因素，展開(kāi)針對(duì)性治療，最大限度預(yù)防疾病進(jìn)展、加重。