陳艷青

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

在臨床治療中，在椎管中進行麻醉和全麻是股骨上段骨折手術的常用麻醉方式，但麻醉后患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，且高齡患者身體難以承受治療，從而導致手術風險升高，自然就達不到理想效果[1]。近年來外周區(qū)域神經(jīng)阻滯也逐漸普及，此方式具有循環(huán)、呼吸干擾小等特點，能確保局部麻藥的發(fā)揮效果，進而降低并發(fā)癥發(fā)作率，但對于治療效果仍需進一步探討[2]?，F(xiàn)將我院在2018年1月至2019年12月收治的120例股骨上段骨折患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年12月收治的120例股骨上段骨折患者以隨機數(shù)字表法分組，分為觀察組與對照組各60例。觀察組：男36例，女24例，年齡32~78歲，平均（53.24±2.36）歲。對照組：男34例，女26例，年齡33~77歲，平均（54.36±2.25）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合我院股骨上段骨折診斷標準；②精神及認知正常并簽署同意書。

排除標準：①有其他相關疾?。虎诓荒芘浜厢t(yī)護人員進行治療。

1.2 方法

在手術前對兩組患者采用的手術方式為其詳盡解釋，對其家屬進行心理健康指導，告知病癥情況與治療知識等，讓患者術前遵醫(yī)囑做好手術準備。對照組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，在手術前30 min進行地西泮針10 mg和阿托品針0.5 mg肌內(nèi)注射，并在入室后檢測患者生命體征，開放靜脈通道輸入10 mL/kg平衡液后進行麻醉，在患者腰部硬膜外進行穿刺，放置麻醉針后回抽，無其他情況再注入11 mg0.75%羅喉卡因注射液及1 mL0.9%氯化鈉混合液，之后將腰麻針取出，放好硬膜外導管，并掌控阻滯平面。觀察組患者去枕側(cè)臥位，將患者肢體作為向上位置，進行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，選取患者兩髂棘連線與脊柱交點往手術側(cè)的5 cm左右的部位當作腰叢穿刺點。在B超引導下穿刺入患者皮下組織，靠近腰叢并觀察患者反應，在回抽無血后注射5 mL的0.5%利多卡因，稍作等待后確定患者無特殊不適反應，再注入0.3%羅哌卡因20 mL混合液，最后控制阻滯平面。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯生效與維持時間；測量兩組患者麻醉生效5 min后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯生效與維持時間比較

觀察組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯生效與維持時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯生效與維持時間比較（±s, min）

表1 兩組感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯生效與維持時間比較（±s, min）

維持時間觀察組 60 10.2±2.2 486.7±24.6 15.3±2.6 397.2±30.4對照組 60 12.3±4.3 377.9±11.8 17.5±3.9 286.1±34.5 t 3.362 30.889 3.636 18.715 P 0.001 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)感覺神經(jīng) 運動神經(jīng)阻滯生效時間維持時間阻滯生效時間

2.2 兩組患者麻醉后心率血壓對比

觀察組患者麻醉后心率血壓優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉后心率血壓對比（±s）

表2 兩組患者麻醉后心率血壓對比（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）觀察組 60 130.6±10.8 72.2±9.6 83.8±9.4對照組 60 120.7±15.3 65.8±10.6 69.9±13.2 t 3.969 3.467 6.407 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨干中包含內(nèi)肌群、伸肌群及屈肌群，粗隆下2~5 cm到股骨髁上2~5 cm。股骨上段骨折需要進行手術治療，但麻醉會對患者的術中血壓、心率、術后蘇醒等造成影響[3]。合適的麻醉方式能有效緩解患者痛感，并維持血壓，穩(wěn)定心率，使手術不出錯漏正常完成，術后也能快速蘇醒。如果股骨被打擊、從高處跌落、車輛撞擊等都可能會對股骨造成不可逆的損害，當患者骨折后，被損害的部位會引起疼痛、腫脹、扭曲及成角等情況，嚴重可能會發(fā)生下肢長度縮短等情況[4]。

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對患者的血壓和心率影響比常規(guī)麻醉方式更小，能讓患者順利度過手術，但也存在回心量及外周阻力較低的情況，或是治療后位于下肢的血管發(fā)生舒張等情況[5]。此方式能快速見效，穿刺有效率更高，可以改變使用位置和進針深度，呼吸影響不大，其持續(xù)時間較長，并可以有效緩解疼痛，從而使預后效果更佳。在本次研究中，觀察組患者優(yōu)于對照組，觀察組患者優(yōu)于對照組。

綜上所述，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果極佳，可以保障正常進行手術，有效縮短患者術后康復的時間并明顯加快患者翻身活動的時間，對患者心率及血壓影響較小，有助于病情快速恢復，麻醉效果顯著，值得推廣普及應用。