張凱

（沈陽二四五醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

膿毒癥是因感染所導(dǎo)致的患者全身炎癥反應(yīng)綜合征，其為機體對感染性因素的反應(yīng)。多器官功能障礙綜合征為機體在受到休克、感染等過程中，有兩個或超過兩個人體器官發(fā)生功能性障礙，無法保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。有些癥狀較為嚴重的患者在發(fā)生膿毒癥后會繼續(xù)發(fā)生MODS，對生活質(zhì)量和工作能力均產(chǎn)生較大影響。本研究從某院選取患者90例為研究對象，深入分析不同治療方式的臨床治療效果，詳細內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從某院選取2019年10月到2020年10月膿毒癥合并MODS患者90例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性26例，女性19例，年齡35~71歲，平均（50.23±3.48）歲；觀察組男性27例，女性18例，年齡35~70歲，平均（49.85±3.51）歲。兩組患者的年齡、性別對比（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《對膿毒癥中醫(yī)病機特點及治法的認識》[1]北京中醫(yī)藥（2007）中患者狀況相符；與《多器官功能障礙綜合征》[2]外科理論與實踐中（2004）疾病狀況相符；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認知障礙、糖尿病或?qū)嶒灍o法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病；⑤內(nèi)分泌、傳染性疾病。

1.3 方法

90例參加實驗的患者均行檢查后使用導(dǎo)管建立血管通路，使用藥物維持活化部分凝血活酶時間為40~60 s。對照組患者接受 30 mL·kg-1·h-1，觀察組給予 50~60 mL·kg-1·h-1，容積速度為200~250 mL/min，每日不間斷治療時長為24~30 h。

1.4 臨床評價

對比臨床治療效果、心率、體溫、住院天數(shù)、炎性因子。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效，心率、體溫均下降，并趨于穩(wěn)定，炎性因子水平降低；有效，心率、體溫下降，有波動；無效，患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究90例實驗對象在治療過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 患者狀況

經(jīng)救治所有患者體溫、心率均低于救治前，觀察組患者狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 患者狀況（±s）

表2 患者狀況（±s）

心率 體溫（h） 炎性因子組別 住院時間（d）救治前 救治后 救治前 救治后 TNF-α IL-6觀察組 120.7±14.4 90.0±12.3 38.6±0.7 37.2±0.7 25.2±6.0 14.2±5.1 7.35±1.25對照組 121.2±14.1 101.3±13.1 38.9±0.8 38.6±0.6 43.3±4.7 21.6±3.3 11.25±1.31 t 0.166 4.218 1.893 10.187 15.931 8.172 14.449 P 0.868 0.000 0.062 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥的發(fā)生率較高，其疾病危險度較高，致死率較高。且治療該疾病花銷高，對醫(yī)療資源也會造成較大消耗，對患者的生命健康安全造成極為嚴重影響。多功能器官功能障礙綜合征任何導(dǎo)致人體全身發(fā)生炎癥反應(yīng)的疾病均可導(dǎo)致，該疾病對患者的生活質(zhì)量與工作能力均造成較大影響。

一般容量血液濾過方式無法有效去除患者體內(nèi)炎性物質(zhì)，降低炎性反應(yīng)，不利于改善血液動力學(xué)，不利于康復(fù)。持續(xù)性高容量血液濾過通過對流傳質(zhì)排除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，有效降低炎癥反應(yīng)。該方式可降低人體內(nèi)CK、CK抑制因子，改善血液動力學(xué)、血氣參數(shù)，提高生存率，應(yīng)用效果良好。

本研究觀察組治療結(jié)果、患者狀況均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。我們認為這與CHVHF可有效改善心率、體溫、身體炎癥反應(yīng)，提高治療效果有較大關(guān)系[3]。高容量血液濾過方式可有效清除人體中、小分子物質(zhì)，降低機體臟器毒素損傷，減輕人體內(nèi)組織受損程度。該方式可改善患者體內(nèi)血液動力學(xué)，降低炎癥反應(yīng)，有利于患者治療，應(yīng)用于臨床效果良好[4]。

余前土等[5]通過60例膿毒癥合并MODS患者的臨床治療資料分析持續(xù)高容量血液濾過方式的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式可使人體內(nèi)多器官發(fā)生功能衰竭的概率降低，有效清除不正常的活性物質(zhì)，有利于提高生存率。張霞輝等[6]對68例膿毒癥合并MODS患者展開研究后發(fā)現(xiàn)行CHVHF治療組的炎性因子、血流動力學(xué)狀況均優(yōu)于一般內(nèi)科治療組，認為CHVHF有助于清除患者體內(nèi)多處的水分，從而保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進身體其他功能快速恢復(fù)，提高治療效果，對患者生活質(zhì)量提高有較大幫助。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對膿毒癥合并MODS患者使用持續(xù)性高容量血液濾過可以降低炎性反應(yīng)、減少肺水腫發(fā)生率，促進康復(fù)，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對膿毒癥合并MODS患者使用持續(xù)性高容量血液濾過治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，改善心率、體溫、炎癥因子水平，提高患者生活質(zhì)量和工作能力，適用于臨床治療大量的推廣和使用。