周姝雯，羅駿，張懷

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南）

0 引言

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，起源于支氣管黏膜上皮及肺泡，發(fā)病時(shí)大多數(shù)患者存在轉(zhuǎn)移[1-3]。早期診斷的常規(guī)方法有磁共振、CT等，通過(guò)顯示肺部伴有結(jié)節(jié)狀陰影判斷病灶位置，但是無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷，易出現(xiàn)誤診的情況，如肺結(jié)核、胸膜間皮瘤等[4]。而氣管鏡檢查可以直接觀察到病灶，并通過(guò)活檢取得病理學(xué)依據(jù)[5]。本研究即觀察分析氣管鏡活檢對(duì)于肺癌診斷的準(zhǔn)確性和價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年3月至2019年3月我院收治的60例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方法的不同，將所有患者分配為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡在39~73歲，平均（62.34±7.21）歲，使用經(jīng)皮肺穿刺診斷；觀察組患者30例，男11例，女19例，年齡在42~79歲，平均（63.27±8.13）歲，使用氣管鏡活檢診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎功能障礙、精神障礙與之無(wú)法溝通、除支氣管外其他組織嚴(yán)重感染。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意，通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受經(jīng)皮肺穿刺診斷。具體為：患者行仰臥位，穿刺點(diǎn)選擇距離胸壁最近的病灶處，使用10 mL 2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)CT影像調(diào)整穿刺時(shí)的進(jìn)針角度，通過(guò)CT掃描確定針尖進(jìn)入胸壁內(nèi)肺部病灶處，進(jìn)行取樣，隨后將取樣樣本送至病理科進(jìn)行病理分析。

觀察組患者接受氣管鏡活檢診斷。具體為：患者行仰臥位，氣管鏡檢查前霧化吸入10 mL 2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將氣管鏡緩慢插入氣道，待氣管鏡進(jìn)入聲門(mén)后于氣管及支氣管內(nèi)再?lài)姙?%利多卡因。氣管鏡檢查聲門(mén)、支氣管腔、氣管內(nèi)情況，于病灶與正常黏膜交界處伸入活檢鉗，取3~5塊病變組織放在小片濾紙上，迅速浸入10%福爾馬林溶液中固定，將取樣樣本送至病理科進(jìn)行病理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

病理陽(yáng)性：通過(guò)檢查取得的樣本經(jīng)病理分析后能觀察到癌變組織和細(xì)胞；病理陰性：樣本分析未能檢查出細(xì)胞或組織的變化。病理陽(yáng)性率=病理陽(yáng)性/所有患者×100%。診斷指標(biāo)例如敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，診斷指標(biāo)參數(shù)越高、病理陽(yáng)性率越高，表示該種診斷方法更加有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理陽(yáng)性率對(duì)比

觀察組患者的病理診斷陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者病理陽(yáng)性率對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者診斷指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的診斷指標(biāo)（敏感度、特異度、準(zhǔn)確度）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者診斷指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（%）

3 討論

肺癌是現(xiàn)階段對(duì)人類(lèi)健康和生命威脅最大的疾病之一，其發(fā)病率以及死亡率增長(zhǎng)較快，肺癌會(huì)散播轉(zhuǎn)移，肺外圍的腫瘤會(huì)直接擴(kuò)散、脫落進(jìn)入胸膜腔。癌細(xì)胞會(huì)隨著肺靜脈回流到左心室，逐漸轉(zhuǎn)移，可以在任何部位發(fā)生轉(zhuǎn)移[6]。傳統(tǒng)使用的CT、磁共振等影像檢查能夠通過(guò)肺部陰影確定病變位置，但是無(wú)法明確病變具體情況，還需要進(jìn)一步借助肺部活檢獲得病變組織細(xì)胞來(lái)明確診斷。開(kāi)胸活檢法創(chuàng)傷大、操作難度大、感染風(fēng)險(xiǎn)高，而經(jīng)皮肺穿刺和氣管鏡活檢則能有效避免上述問(wèn)題。經(jīng)皮肺穿刺取材簡(jiǎn)便、成本低廉；氣管鏡檢查是確診支氣管肺癌最主要的手段之一，包括發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)的隱匿肺癌病灶、對(duì)支氣管腔內(nèi)窺見(jiàn)的病灶或位于肺外圍病灶的活檢[7]。

經(jīng)皮肺穿刺檢查由于取材廣泛也是診斷肺癌的有效方法，具有取材簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，但是在兩肺彌漫性病變或肺野外帶肩胛骨區(qū)進(jìn)行活檢則較為困難，并且由于其會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，致使氣胸和出血的發(fā)生率提高，且不能重復(fù)提取樣本，影響陽(yáng)性診斷率。經(jīng)皮肺穿刺對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高，要求采用長(zhǎng)度、粗細(xì)合適的穿刺針，并取出足夠的樣本量以進(jìn)行病理檢查。

氣管鏡活檢則能夠通過(guò)對(duì)病灶部位直接觀察，對(duì)于周?chē)虲T檢測(cè)不可見(jiàn)但可能已經(jīng)侵入粘膜的病變組織也能觀察并提取樣本，并且對(duì)患者造成的損傷較小，可重復(fù)多次提取樣本，極大提高了診斷的準(zhǔn)確性[8]。相較于經(jīng)皮肺穿刺，氣管鏡活檢的敏感度明顯提升，病理陽(yáng)性的診斷率顯著提高，對(duì)病變部位的檢測(cè)也更加深入；病變檢查的準(zhǔn)確性較高，而誤診、漏診率顯著下降，表示特異性也好于經(jīng)皮肺穿刺。本研究結(jié)果也充分證明上述結(jié)論，接受氣管鏡活檢的觀察組患者的病理陽(yáng)性率明顯高于接受經(jīng)皮肺穿刺的對(duì)照組，診斷指標(biāo)如敏感度、特異度、準(zhǔn)確度也都高于對(duì)照組，顯著降低漏診、誤診率，并且氣管鏡檢查損傷較小，對(duì)于患者的生命安全具有重要意義。

綜上所述，關(guān)于疑似肺癌患者的診斷中，氣管鏡檢查能有效提高病理陽(yáng)性診斷率，提升診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，值得臨床推廣。