韓紅偉，魏玉英，宛紅娥

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病是一種慢性終身性疾病，發(fā)病率逐年上升，需要及時(shí)控制血糖，減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，降低致殘率及致死率[1]。糖尿病患者常合并多器官功能衰竭，提高治療難度，威脅患者的生命健康[2]。為探究老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的臨床治療要點(diǎn)，本研究選擇我院2018年11月至2019年11月收治的30例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作為研討對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月至2019年11月收治的30例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作為研討對(duì)象，按入院的先后順序，把患者分為兩組，各15例。對(duì)照組患者男8例，女7例；年齡60~85歲，平均（72.24±3.36）歲；病程3~17年，平均（10.07±3.14）年。觀察組患者男8例，女7例；年齡60~85歲，平均（72.27±3.31）歲；病程 3~17年，平均（10.09±3.12）年；對(duì)比兩組患者的一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合老年糖尿病合并多器官功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)；簽訂知情同意書；依從性強(qiáng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢查資料不齊全；因特殊情況不能堅(jiān)持治療；溝通障礙；心肺功能不全；伴有嚴(yán)重精神障礙患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行血液灌流治療，對(duì)動(dòng)脈管注入500 mL的5%葡萄糖注射液，連接路管，并用2000 mL的生理鹽水和100 mg 的肝素對(duì)路管進(jìn)行預(yù)充，其中血泵速度約100~150 mL/min，同時(shí)連接動(dòng)靜脈管路，血流速度為50~150 mL/min，最后倒轉(zhuǎn)碳罐，封管[3]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法治療，進(jìn)行中心靜脈置管，并建立血管通路，在股靜脈置管，置換液速度為500 mL/min，血流量為200 mL/min，并為患者開展抗凝治療[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等。觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、心律失常、出血等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s, mmoL/L）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s, mmoL/L）

組別 例數(shù) 尿素氮水平 血肌酐水平 K+水平 HCO3水平觀察組 15 8.45±1.33 223.37±15.46 3.43±0.51 22.98±1.68對(duì)照組 15 10.10±1.25 276.04±20.41 4.98±0.57 18.36±1.88 t 3.501 7.967 7.849 7.097 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分

兩組患者在治療前的APACHE Ⅱ評(píng)分無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后，患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均有所改善，且觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分更優(yōu)（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分（±s, 分）

表2 觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分（±s, 分）

APACHE Ⅱ評(píng)分組別 例數(shù)t P治療前 治療后觀察組 15 27.14±2.09 11.03±1.52 24.144 0.000對(duì)照組 15 27.16±2.10 15.24±0.94 20.065 0.000 t 0.026 9.124 P 0.979 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的低血壓、心律失常、出血等并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）比對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）低，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌紊亂疾病，危害較大，并發(fā)癥多，表現(xiàn)為多飲、多尿等，對(duì)患者機(jī)體的微循環(huán)帶來了不良影響[5]。若患者的血糖長(zhǎng)期控制不佳，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)誘發(fā)糖尿病腎病，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、多器官功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，增加治療難度，影響患者的生命安全[6]。

血液灌流是將血液裝入灌流器中，清除毒素、凈化血液的一種治療方法[7]。連續(xù)性腎臟替代療法是指利用體外循環(huán)血液凈化技術(shù)，清除血液中的溶質(zhì)等，從而凈化血液[8]。采取血液灌流和連續(xù)性腎臟替代療法治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者，可以使血液循環(huán)更穩(wěn)定，延長(zhǎng)血液治療時(shí)，降低危重患者的病死率。

本研究顯示，觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在治療前的APACHE Ⅱ評(píng)分無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后，患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均有所改善，且觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分更優(yōu)（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的低血壓、心律失常、出血等并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）比對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）低。

綜上所述，老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的治療目標(biāo)是控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生，利用血液灌流和連續(xù)性腎臟替代療法可改善患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指標(biāo)，降低APACHE Ⅱ評(píng)分，減少低血壓、心律失常、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好，安全性較高，對(duì)患者后續(xù)治療及康復(fù)有著重要意義，值得推廣。