陳樹棟

（翼城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，反復發(fā)作，難以治愈，尤其好于秋冬季節(jié)出現(xiàn)急性發(fā)作情況，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等臨床癥狀，嚴重威脅患者的身心健康，影響其生活質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)對于慢性支氣管炎急性期的治療以抗感染、解痙平喘、止咳化痰等綜合治療措施為主，獲得了較為良好的臨床療效，但仍有部分患者短期內(nèi)癥狀緩解緩慢，嚴重影響康復進程[3-4]。中醫(yī)在治療慢性支氣管炎方面具有悠久的歷史，并取得了良好的臨床療效。我們在臨床上結(jié)合實踐，對本病的發(fā)病特點及證型進行了總結(jié)分析，以定喘湯加減對此類患者進行輔助診治，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2018年1月至2020年1月收治的40例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對象，并分為對照組和觀察組。其中對照組20例，男12例，女8例，年齡在 60~70歲，平 均（63.4±1.8）歲，病 程 在 5~27年，平均（11.4±2.6）年；觀察組 20例，男 14例，女 6例，年齡在 60~70歲，平均（64.1±1.6）歲，病程在 4~34年，平均（12.1±2.4）年。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合西醫(yī)關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標準；符合中醫(yī)痰熱郁肺證型；年齡在60~70周歲；自愿參與本研究。

1.3 排除標準

肺部惡性腫瘤患者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；神志異常者；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質(zhì)者；血液系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物過敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘等綜合療法。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實施給予中藥湯劑-定喘湯加減，具體整方如下：麻黃9 g、杏仁12 g、炙冬花15 g、川貝母9 g、蘇子 15 g、枳殼 15 g、半夏 12 g、白果 15 g、黃芩 10 g、甘草6 g，并根據(jù)患者的具體情況進行加減，如風寒初期，痰液色白，略惡寒者加去黃芩而生姜9 g；痰液黏稠色黃量多難咯出者加蘆根30 g、浙貝母15 g；心慌、氣喘，動則加重，腎氣不納者加黨參20 g、川牛膝15 g、菟絲子30 g；雙下肢水腫，陽氣虧虛者去黃芩而加附子9 g、干姜15 g、桂枝12 g、茯苓15 g；上方入水浸泡半小時，武火煮開，文火煎煮15 min，早晚各空腹服用1次，以7 d為1個療程，1個療程后分析臨床療效。

2.2 療效評價標準

顯效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀，喘息、咳痰，咳嗽等完全消失，同時其中醫(yī)證候積分較治療前減少75%以上，血氧飽和度在90%以上；有效：治療結(jié)束后，患者的主要臨床癥狀僅得到一定程度改善，中醫(yī)證候積分較治前減少超過30%，但在75%之下，血氧飽和度在90%以上；無效：臨床治療結(jié)束后，患者的各項臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況[5]。

2.3 中醫(yī)癥狀積分

從咳嗽、咯痰、喘息三個方面進行臨床評價，從輕到重分別為0、1、2、3分，如無咳嗽表現(xiàn)則為0分；偶發(fā)咳嗽，夜間不影響睡眠為1分；晝夜咳嗽頻繁，對生活及睡眠造成輕微不良影響為2分；咳嗽部分晝夜，嚴重影響日常生活，夜間咳嗽導致無法入睡或頻頻醒轉(zhuǎn)為3分。其他兩個方面輕重與咳嗽輕重判定一致。

2.4 統(tǒng)計學處理

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n, %）

兩組中醫(yī)癥候積分變化情況分析，具體見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分變化情況分析（±s, 分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分變化情況分析（±s, 分）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 6.17±0.51 1.27±0.14▲對照組 6.21±0.47 2.41±0.37

兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子分析，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子分析（±s）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子分析（±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后IL-6（pg/mL） 21.3±3.1 6.1±0.8▲ 22.6±2.9 11.8±1.4 hs-CRP（mg/L） 15.3±2.7 4.6±1.3▲ 15.7±3.1 8.2±1.9指標

4 討論

中醫(yī)認為，慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于其“咳嗽”“喘病”等疾病的范疇，其證型復雜多樣，誘發(fā)因素也眾多，其中痰熱郁肺是其常見中醫(yī)證型之一。本病病位在肺，涉及脾腎，本病的發(fā)生是由于肺臟感受外邪，侵襲入肺，致使肺氣宣降失常，上逆而發(fā)為咳嗽。肺氣壅遏日久，涉及脾臟，致使脾臟運化失常，水濕內(nèi)停，郁而化為邪熱，痰濁與邪熱相互搏結(jié)，痰熱郁肺發(fā)為本病。故而其臨床治療當以清熱化痰，宣肺降氣為主要原則。

本研究所用方劑乃定喘湯化裁而來，方中麻黃、白果為君藥，麻黃可宣肺平喘，白果可斂肺定喘，兩者宣、斂結(jié)合，是為君藥?？嘈尤?、紫蘇子、清半夏、款冬花為臣藥，可降氣化痰，與君藥麻黃宣降相輔，調(diào)暢氣機；川貝母、枳殼、黃芩為佐藥，川貝母潤肺化痰、枳殼理氣健脾、黃芩清瀉肺熱；甘草調(diào)和諸藥，兼以潤肺，是為使藥。方中諸藥合而用之而達宣肺平喘、清熱化痰之功。再配合西藥抗感染、化痰、平喘之品，可得良效。本研究中，觀察組患者的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分情況均優(yōu)于對照組，同時其炎性因子改善情況亦優(yōu)于對照組，充分表明了定喘湯在輔助治療慢性支氣管炎方面的有效性?，F(xiàn)代多項相關(guān)研究表明，定喘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效確切[6-8]。

總之，我們認為，定喘湯化裁聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效確切，可提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。