謝衛(wèi)蘋　　吳朝勇　　李盈盈

[摘要] 目的 探討“安全分娩核查表”對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激、自然分娩妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇2019年9月至2020年8月在我院自然分娩的孕產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)入院待產(chǎn)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用“安全分娩核查表”干預(yù)。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)焦慮評(píng)分、血漿去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）水平、妊娠結(jié)局、滿意度。 結(jié)果 （1）待產(chǎn)前，兩組焦慮評(píng)分較入院時(shí)均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分娩后4 h，兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分有所下降。但待產(chǎn)前、分娩后4 h對(duì)照組焦慮評(píng)分均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組待產(chǎn)前NE、ACTH、COR水平較入院時(shí)均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分娩后NE、ACTH、COR水平較待產(chǎn)前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;待產(chǎn)前、分娩后觀察組NE、ACTH、COR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（4）觀察組出院時(shí)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “安全分娩核查表”可顯著緩解產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、焦慮情緒，改善自然分娩妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] “安全分娩核查表”;應(yīng)激;自然分娩;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0082-04

Effect of "Safe Childbirth Checklist" on maternal stress and outcome of natural delivery

XIE Weiping? ?WU Chaoyong? ?LI Yingying

Department of Gynecology and Obstetrics，Keqiao District Women and Children′s Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing? ?312030，China

[Abstract] Objective To explore the effect of "safe childbirth checklist" on maternal stress and outcome of natural delivery. Methods A total of 60 cases of pregnant women who gave birth naturally in our hospital from September 2019 to August 2020 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group. The control group was given routine hospital admissions for labor intervention. On this basis，the observation group was further given the "safe childbirth checklist" intervention. The anxiety scores，plasma norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone， cortisol levels， pregnancy outcome， and satisfaction were compared between the two groups at different time points. Results （1） Before delivery， the anxiety scores between the two groups were significantly increased， which was significantly different from those upon admission （P<0.05）; at 4 h after delivery， the anxiety scores in both groups were decreased. However， the anxiety scores in the control group were significantly higher than those in the observation group before delivery and 4 h after delivery （P<0.05）. （2） The levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone，and cortisol between the two groups were significantly increased before delivery，and the difference was statistically significant compared with those upon admission（P<0.05）; the levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone，and cortisol were decreased significantly after delivery， which were significantly different from those before delivery（P<0.05）; before delivery and after delivery，the levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone， and cortisol in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. （3） The incidence rate of prolonged second stage of labor and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. （4）The satisfaction degree in the observation group at discharge was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The "safe childbirth checklist" can significantly alleviate maternal stress and anxiety， and improve the outcome of natural childbirth.

[Key words] "Safe childbirth checklist"; Stress; Natural delivery; Delivery outcomes

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全世界范圍內(nèi)有289 000名孕產(chǎn)婦在妊娠期及圍分娩期死亡，280萬(wàn)名新生兒在出生后28 d內(nèi)死亡[1]。絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡原因是可以預(yù)防的。分娩過(guò)程十分復(fù)雜，應(yīng)采用一切可能的措施保障母嬰安全。WHO提出的“安全分娩核查表”[2]將復(fù)雜的分娩過(guò)程系統(tǒng)化，以確保分娩過(guò)程更安全。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的生理、心理均會(huì)發(fā)生巨大的變化，需在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較大的調(diào)整。分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)應(yīng)激源，產(chǎn)婦在圍生期會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起情緒波動(dòng)、免疫系統(tǒng)功能紊亂、水電解質(zhì)失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂，影響子宮收縮減少，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加圍生期不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前WHO提出的“安全分娩核查表”廣泛應(yīng)用于臨床工作中。有報(bào)道顯示，其可以有效減少圍生期不良情況的發(fā)生，提高分娩安全性。本研究探討“安全分娩核查表”對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)激、自然分娩妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年8月在我院自然分娩的孕產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：?jiǎn)位钐?，頭先露，有自然分娩意向，孕期保健正常，認(rèn)知功能正常，入院時(shí)未進(jìn)入產(chǎn)程，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有妊娠合并癥或并發(fā)癥者;有剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)道異常、要求剖宮產(chǎn)者;有溝通障礙、意識(shí)障礙、精神病病史者。將60例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后常規(guī)進(jìn)行常規(guī)健康教育、胎心監(jiān)護(hù)、完善檢查、評(píng)估是否有剖宮產(chǎn)指征，簽署自然分娩知情同意書。待產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)接產(chǎn)準(zhǔn)備，常規(guī)接產(chǎn)，產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)護(hù)，評(píng)估產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒情況。

觀察組入院后常規(guī)接診外，還采用“安全分娩核查表”[1]內(nèi)容進(jìn)行接產(chǎn)準(zhǔn)備。所有操作嚴(yán)格按照“安全分娩核查表”進(jìn)行，每完成一項(xiàng)檢查，在項(xiàng)目前打勾，最后簽字。表格分為入院時(shí)、即將分娩前（或剖宮產(chǎn)前）、分娩后1 h內(nèi)、出院前四個(gè)表格。①入院時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦是否需要轉(zhuǎn)診，是否開始使用胎心監(jiān)護(hù)儀，是否需要開始使用抗生素、硫酸鎂和降壓治療;確認(rèn)每一次陰道核查前清潔雙手并穿戴無(wú)菌手套;鼓勵(lì)孕婦陪同人員陪伴分娩過(guò)程;確保孕婦及其陪同人員在分娩過(guò)程中需要幫助時(shí)，能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。②即將分娩前（或剖宮產(chǎn)前）。評(píng)估孕婦是否需要開始使用抗生素、硫酸鎂和降壓治療;確認(rèn)床旁必需用品及做好分娩前準(zhǔn)備;確認(rèn)助手人選，在必要時(shí)尋求幫助。③分娩后1 h內(nèi)。檢查產(chǎn)婦是否存在異常出血;評(píng)估產(chǎn)婦是否需要使用抗生素、硫酸鎂和降壓治療;評(píng)估新生兒是否需要轉(zhuǎn)診、使用抗生素、特殊護(hù)理和監(jiān)護(hù);開始母乳喂養(yǎng)和皮膚接觸（母嬰狀態(tài)良好前提下）;確保產(chǎn)婦及其陪同人員在身體出現(xiàn)危險(xiǎn)征象時(shí)能尋求幫助。④出院前。評(píng)估產(chǎn)婦是否需要抗生素;監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓是否正常;檢查產(chǎn)婦是否存在異常出血;評(píng)估新生兒是否需要開始使用抗生素;判斷新生兒喂養(yǎng)是否良好;向產(chǎn)婦提供和討論計(jì)劃生育方案;安排隨訪計(jì)劃和確保孕婦及其陪同人員出院后在身體出現(xiàn)危險(xiǎn)征象時(shí)能尋求幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)婦焦慮情緒評(píng)價(jià)? 分別于入院時(shí)、待產(chǎn)前及分娩后6 h采用狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。共20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分法，完全沒(méi)有1分，有些2分，中等3分，非常明顯4分，得分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)? 分別于入院后次日晨起8：00、待產(chǎn)前、分娩后次日晨起8：00采集5 mL靜脈血，離心，分離血漿，采用ELISA方法檢測(cè)去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH ）、皮質(zhì)醇（ Cortisol，COR）水平，試劑盒由默沙克生物有限公司提供。

1.3.3 妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)? ?第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.3.4 滿意度評(píng)價(jià)? 出院時(shí)采用自制量表對(duì)兩組產(chǎn)婦住院滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)情況分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，在相應(yīng)的滿意度前邊打?qū)础?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦焦慮評(píng)分比較

入院時(shí)兩組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;待產(chǎn)前，兩組焦慮評(píng)分較入院時(shí)均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分娩后4 h，兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分有所下降。但待產(chǎn)前、分娩后4 h對(duì)照組焦慮評(píng)分均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦不同時(shí)間點(diǎn)NE、ACTH、COR水平比較

兩組待產(chǎn)前NE、ACTH、COR水平較入院時(shí)均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分娩后NE、ACTH、COR水平較待產(chǎn)前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;待產(chǎn)前、分娩后觀察組NE、ACTH、COR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組出院時(shí)滿意度比較

觀察組出院時(shí)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

分娩是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程。統(tǒng)計(jì)顯示，1990—2015年全世界大約有1070萬(wàn)婦女因妊娠相關(guān)因素死亡，而高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)在一定程度上可降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率[1]。產(chǎn)婦對(duì)分娩的信念和能力受周圍環(huán)境、人的影響。而分娩的經(jīng)歷對(duì)產(chǎn)婦具有重要而持久的影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）為了提高孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全，提出了“安全分娩核查表”，是一項(xiàng)旨在提高孕產(chǎn)婦安全分娩的照護(hù)質(zhì)量工具，2015年發(fā)布在WHO的網(wǎng)站?！鞍踩置浜瞬楸怼笆腔谘C醫(yī)學(xué)的分娩關(guān)鍵操作組成的有序列表，是基于全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、分娩期相關(guān)死亡以及新生兒死亡的主要原因而編寫。分娩過(guò)程復(fù)雜，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的“安全分娩核查表”，可以使專業(yè)的醫(yī)護(hù)通過(guò)使用核查表，組織和處理大量復(fù)雜信息，使工作更為安全、高效。趙偉萍等[7]研究顯示，在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院試用WHO“安全分娩核查表”，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇發(fā)生率以及新生兒窒息、感染發(fā)生率均顯著下降，“安全分娩核查表”內(nèi)容全面，流程規(guī)范，為醫(yī)護(hù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全提供保障。

經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的臨產(chǎn)前期準(zhǔn)備，當(dāng)孕婦宮縮時(shí)，會(huì)伴隨一定程度的不適、疼痛。產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的不確定、宮縮痛、妊娠結(jié)局的不確定等，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)均為應(yīng)激源，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。應(yīng)激是各種緊張性刺激物（應(yīng)激源）引起的個(gè)體非特異性反應(yīng)，生理反應(yīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、垂體和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等[10-11];心理反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、自我防御反應(yīng)與應(yīng)對(duì)反應(yīng)等。應(yīng)激引起的心理反應(yīng)可表現(xiàn)為積極的心理反應(yīng)和消極的心理反應(yīng);消極的心理反應(yīng)表現(xiàn)為焦慮、緊張、激動(dòng)、抑郁、認(rèn)知能力下降等[12]。本研究對(duì)產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，待產(chǎn)前產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分顯著提高，分娩后4 h焦慮評(píng)分呈下降趨勢(shì)，提示待產(chǎn)后隨著宮縮的加強(qiáng)，進(jìn)入產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦情緒均產(chǎn)生一定的影響[13]。但觀察組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分較對(duì)照組更低。產(chǎn)婦的情緒受到周圍環(huán)境、人員的影響?！鞍踩置浜瞬楸怼暗膽?yīng)用對(duì)產(chǎn)婦有一定的安撫作用，可以緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，分娩作為應(yīng)激源對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[14]。郭玲玲等[15]研究顯示，產(chǎn)婦的焦慮情緒可影響其應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦待產(chǎn)前NE、ACTH、COR水平較入院時(shí)均顯著升高，提示待產(chǎn)前產(chǎn)婦存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)。但待產(chǎn)前、分娩后觀察組上述指標(biāo)的水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示“安全分娩核查表”的應(yīng)用可降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。妊娠結(jié)局方面，觀察組第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組無(wú)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因較多，臨床上常見的因素有胎位異常、宮縮乏力、產(chǎn)道異常、巨大兒、產(chǎn)婦心理因素等[16-17]。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率較低可能與"安全分娩核查表"緩解了產(chǎn)婦的不良情緒，增加產(chǎn)婦分娩信心有關(guān)。對(duì)照組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL。目前研究顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%，但因測(cè)量和收集出血量的主觀因素等影響，實(shí)際發(fā)生率可能更高[18-19]。產(chǎn)后出血的因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[20]。“安全分娩核查表“的應(yīng)用預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生。對(duì)照組3例發(fā)生胎兒窘迫、1例發(fā)生新生兒窒息，高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究的納入樣本量較少、且嚴(yán)格篩選納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。期待在今后的研究中增加樣本量，進(jìn)一步研究其對(duì)圍生兒不良預(yù)后的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示“安全分娩核查表”的應(yīng)用使產(chǎn)婦及家屬能感覺(jué)出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，流程的標(biāo)準(zhǔn)化也使其更安心，滿意度更高。

綜上所述，“安全分娩核查表“可顯著緩解產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、焦慮情緒，改善自然分娩妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2020-11-08）