姜改英,李 莉

山西省人民醫(yī)院,山西030012

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,病人病情的日趨復雜,對護士的業(yè)務能力和綜合素養(yǎng)都提出了挑戰(zhàn),從而使新護士面臨臨床能力缺乏、角色適應困難等困境[1]。新護士課堂學到的專業(yè)知識與臨床實踐中的具體操作連接尚不緊密,臨床實踐能力與實際工作需求仍存在一定的差距[2-3]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》強調(diào),三級綜合醫(yī)院新入職護士均需參加規(guī)范化培訓,建立以臨床需求為導向,以崗位勝任力為核心的培訓制度,切實提高新入職護士業(yè)務素質(zhì)和服務能力,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務向縱深發(fā)展[4]。目前,各醫(yī)院參照國家新護士培訓大綱開展了結(jié)合自身情況的基于不同形式的新護士規(guī)范化培訓,取得了一定成效,但也顯露出一些問題。因此，本研究通過質(zhì)性研究的方法,了解新護士的培訓需求,并提出相應對策,為充實新護士規(guī)范化培訓大綱,制定可行政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法抽取山西省某三級甲等醫(yī)院符合條件的新護士為受訪對象。新護士納入標準:①已取得護士執(zhí)業(yè)證書或通過護士資格考試;②工作兩年內(nèi)的新入職護士;③年齡18歲以上,能夠表達自己觀點;④知情同意,自愿參與。休假護士、進修護士排除在外。樣本量以信息飽和為標準,共納入11名新護士,一般資料見表1。所選對象具有代表性,可最大限度地獲取所需信息[5]。

表1 受訪對象的一般資料(n=11)

1.2 資料收集方法

根據(jù)研究目的,在文獻查新、咨詢專家及參照《新入職護士培訓大綱(試行)》基礎(chǔ)上擬定訪談提綱。由有質(zhì)性研究理論基礎(chǔ)的2名人員組成訪談小組,向受訪者解釋訪談目的、內(nèi)容并征得其同意,對受訪者進行個體化深入訪談。正式訪談前從確定的訪談對象中抽取3名新護士進行預訪談,根據(jù)預訪談結(jié)果對訪談提綱做簡要修改。正式訪談提綱如下:①您在規(guī)范化培訓過程中的感受是什么樣的？②您對輪轉(zhuǎn)科室有什么看法？③您認為現(xiàn)行的培訓計劃有哪些地方需要改進？④您認為規(guī)范化培訓對以后的職業(yè)發(fā)展有哪些方面的影響？⑤您對這次培訓還有哪些需求？訪談地點依受訪者情況選擇在安靜環(huán)境中，自然引入話題,時間為30～40 min。訪談過程中及時如實記錄病人所述內(nèi)容、表情、語氣等,并現(xiàn)場同步錄音。

1.3 資料整理分析

訪談結(jié)束后立即對訪談內(nèi)容進行文字轉(zhuǎn)錄,采用Colaizzi 7步分析法[6]對資料進行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 主題一:培訓方案方面的需求

2.1.1 科室培訓計劃執(zhí)行不到位

?？戚嗈D(zhuǎn)培訓是夯實護士基礎(chǔ)技能、提高護士核心能力的重要途徑,也是促進臨床護理人員綜合實力穩(wěn)步成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。但在具體執(zhí)行《新入職護士培訓大綱(試行)》計劃方面,由于各方面原因,輪轉(zhuǎn)培訓方案未落到實處。11號:“像重癥監(jiān)護室、普外科這樣的科室,上班時間大家連喝水、上衛(wèi)生間時間都沒有,況且大家分屬不同班次,科室很難組織集中學習,自己學習吧,平時工作忙顧不上,休息時候只想好好睡一覺?！?號:“去到新科室,還沒有很熟悉工作流程及內(nèi)容,就安排單獨頂班,感覺無法勝任,壓力很大。”

2.1.2 規(guī)范化培訓缺乏分層管理

隨著護理專業(yè)的迅速發(fā)展,護理專業(yè)學生受教育層次也在不斷提高,臨床新護士隊伍也呈階梯式布局。訪談資料顯示:接受訪談新護士分為3個層次:專科生、本科生及研究生。因此,統(tǒng)一集中式培訓已不能滿足培訓需求,分階段分層次培訓需求日益明顯。7號:“我是一名研究生,在培訓中無論從理論知識講授方面,還是獲取待遇方面,與本科生、?？粕鷽]什么差別。”5號:“我認為根據(jù)護士不同層級、學歷背景、理論層次、臨床技能掌握等方面,因材施教,針對性實施培訓,效果可能更好?！?/p>

2.2 主題二:培訓師資方面的需求

規(guī)范化培訓師資同質(zhì)化程度低,師資準入水平有待提高。擁有一支高素質(zhì)的師資隊伍對新護士的規(guī)范化培訓可以有效起到“以評促學”的作用[8]。然而,我國現(xiàn)行的新護士規(guī)培指導老師缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的遴選標準,師資隊伍呈現(xiàn)多元化,且普遍層次不高,職稱一般為護師或主管護師,她們大多未經(jīng)過統(tǒng)一正規(guī)的教學規(guī)范培訓即開始指導新護士,帶教缺乏系統(tǒng)性且水平不一[9]。這就造成了指導老師帶教能力不足的現(xiàn)象,長期則形成培訓質(zhì)量提升困難的局面。4號:“我們的帶教老師不給我們講些實質(zhì)性內(nèi)容,就是遵照課件照本宣科,這些內(nèi)容我們在大學都學過,沒什么新鮮的。”2號:“指導老師中也不乏一兩個講得很好的,但是很稀少。(無奈的表情)”6號:“給我們培訓標本的正確采集老師,講的內(nèi)容很實用,感覺受益匪淺。”

2.3 主題三:職業(yè)規(guī)劃方面的需求

新護士缺乏對自身科學的職業(yè)定位。新護士初入工作崗位,更多把工作作為一種謀生的手段,對未來職業(yè)發(fā)展未明確定位,每日惶惶度日,在工作和學習中難以顧求平衡,以至于在規(guī)范化培訓結(jié)束時發(fā)現(xiàn)無所作為。7號:“我是一名碩士研究生,本想著多上幾年學會多一些優(yōu)勢,沒想到在臨床干的工作和?？?、中專學生一樣,有時干活不利索還被別人背后嘲笑,讓我很失望,哎！(沮喪的表情)”1號:“我是獨生女,在家什么也不用干,干護士這一行還要照顧別人,有時候還要聽病人或家屬的訓斥,早有轉(zhuǎn)行的想法?！?號:“兩年的輪轉(zhuǎn)結(jié)束,我對血液凈化這塊比較感興趣,讓我更有成就感,我以后想朝著這個方向發(fā)展?！?號:“輪轉(zhuǎn)過程中,我發(fā)現(xiàn)我適合在外科工作,內(nèi)科事情煩瑣,拖泥帶水,感覺工作總做不完,還是外科干脆,培訓完我傾向于待在外科?！?/p>

3 討論

3.1 落實培訓計劃,實施分層管理,提高規(guī)范化培訓教學質(zhì)量

規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)培訓可以使新護士更全面、更快地掌握護理知識及技能,有效提高其綜合應用能力,且有利于科室之間的相互學習和交流[10]。本研究結(jié)果顯示:新入職護士認為在培訓方案方面仍有待改進,如培訓方案一概而論，為緩解臨床人力壓力,實際輪轉(zhuǎn)科室與培訓要求不相吻合、新護士提前獨立頂崗等,進而導致新護士知識和能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建不完善[11]。因此,管理者應督促科室嚴格落實輪轉(zhuǎn)培訓計劃,加強對科室輪轉(zhuǎn)的管理,重視對護理人員輪轉(zhuǎn)需求的評估,制定合理的輪轉(zhuǎn)培訓目標及培訓內(nèi)容;此外，參照住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的先例,以及研究生帶教的“導師負責制”,針對不同學歷、不同能力層次的護士,采取“一帶一”帶教,有針對性地安排培訓計劃和內(nèi)容[12-13],也是當前新護士對新知識、新技能渴求的必然要求。

3.2 提高師資準入水平,精選優(yōu)質(zhì)化的師資隊伍

訪談結(jié)果顯示:新護士的帶教師資整體素質(zhì)不高,且缺乏同質(zhì)化是制約護理教學培訓質(zhì)量提高的重要因素。因此,遵照新護士培訓目標要求,嚴格師資的準入制度,篩選優(yōu)秀的帶教老師,定期舉行輪轉(zhuǎn)護士座談會,及時有效地獲取反饋意見并實時更新教學方法是促進規(guī)范化培訓教學發(fā)展的關(guān)鍵所在。此外,指導教師還應建立不斷學習的信念,不斷更新知識儲備,了解學科最新動態(tài)，掌握教學的重點和難點[14]。同時,鼓勵護士充分利用醫(yī)院提供的網(wǎng)絡學習平臺,如網(wǎng)絡教育培訓平臺、電子圖書及論文數(shù)據(jù)庫等,以更好地提高培訓效率和效果[15],從而推動護理隊伍全面建設和發(fā)展,滿足信息化時代的護理學科要求。

3.3 擬定可供新護士選擇的職業(yè)發(fā)展方向,提升培訓內(nèi)涵

職業(yè)生涯規(guī)劃可為規(guī)培新護士未來職業(yè)發(fā)展提供一個清晰的思路,還可幫助其有效解決職業(yè)成長過程中所面臨的困難,增強職業(yè)認同感,對穩(wěn)定護理隊伍和推動護理事業(yè)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。訪談結(jié)果顯示:新護士在規(guī)范化培訓中缺乏明確的職業(yè)發(fā)展目標。因此,應針對新護士個體情況進行調(diào)查匯總,做好新護士的職業(yè)規(guī)劃培訓,提高其職業(yè)認知度，明確自身的職業(yè)發(fā)展方向。另外,院方還應結(jié)合新護士自身特點,關(guān)注其基本素質(zhì)能力、?？颇芰?、管理能力、醫(yī)院發(fā)展需求等多方位的培養(yǎng),幫助其進行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,有的放矢地儲備護理人才,構(gòu)建適合自身發(fā)展的護理人才梯隊。

4 對策

4.1 督促科室落實培訓計劃,并針對不同個體開展分層次、分階段培訓

院內(nèi)教學科可定期安排教學組質(zhì)控人員追蹤科室培訓方案的落實程度,及時反饋問題;培訓管理者根據(jù)新護士不同學歷背景、認知程度、心理成熟水平重新評估,分層接受培訓,鼓勵其每月制定學習目標,擬定培訓計劃,反饋實際與目標差距,及時為其提供幫助,由此動態(tài)關(guān)注分層后新護士的學習進度,適時調(diào)整分層培訓計劃,以增強培訓效果。

4.2 嚴格篩選及培訓內(nèi)聘講師,達到同質(zhì)化

篩選臨床工作經(jīng)驗豐富、表達能力強的護士作為內(nèi)部講師,并對其培訓,達到同質(zhì)化。帶教老師也應了解參訓人員,如面對的是從零開始的新護士,馬上進入臨床工作,但臨床工作復雜多變,需要較強的溝通能力和處理復雜問題的能力,指導教師就需要把“知識培訓”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳芰ε嘤枴?把更多注意力放在解決實際問題的能力上。其次,講師要契合臨床工作,引入實際工作中的案例教學,將規(guī)章制度融會貫通在教學中,這樣對參訓人員更有學習參考價值。

4.3 開展職業(yè)規(guī)劃培訓,明確職業(yè)發(fā)展方向

職業(yè)發(fā)展規(guī)劃作為個人對未來職業(yè)發(fā)展的總體目標,對個體擇業(yè)、職業(yè)認同有重要導向作用。為此,《新入職護士培訓大綱(試行)》 應增設職業(yè)規(guī)劃培訓課程,激發(fā)護士工作熱情,協(xié)助護士做好職業(yè)定位,穩(wěn)定護理隊伍。此外,醫(yī)院可通過改善新護士從事的內(nèi)外部環(huán)境,關(guān)愛新護士,重視職業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度等方面的引導,彈性調(diào)配人力資源,在新護士輪轉(zhuǎn)培訓期間增設意向科室的選擇階段等,激發(fā)護士的職業(yè)興趣,營造溫馨的職業(yè)環(huán)境[16]。

5 小結(jié)

新護士規(guī)范化培訓是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期,是護理隊伍建設、護理人才培養(yǎng)和醫(yī)療服務安全的重要環(huán)節(jié),但目前我國新入職護士規(guī)范化培訓在全國范圍內(nèi)尚未形成成熟的培訓方案,各地培訓各式各樣,差異明顯,影響了新護士規(guī)范化培訓的整體推進?；诖耍狙芯客ㄟ^質(zhì)性研究現(xiàn)象學方法,總結(jié)出新護士就培訓方案、師資、職業(yè)規(guī)劃等方面存在需求,以便于管理者提出對策,從而提升規(guī)范化培訓質(zhì)量,推進護理隊伍的整體發(fā)展。