盧小麗 鉛山愛康中醫(yī)院影像科，江西省鉛山縣 334500

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膽囊疾病發(fā)生率越來(lái)越高，尤以膽囊息肉樣病變最為常見，主要是膽囊壁腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣非結(jié)石病變，且仍繼續(xù)生長(zhǎng)，若治療不及時(shí)，還易發(fā)展成惡性病變[1]。膽囊息肉樣病變有良惡性之分，臨床多根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行判斷，常認(rèn)為直徑<1.5cm的病變?yōu)榱夹圆∽?，但缺乏一定的科學(xué)依據(jù)[2]。良性膽囊息肉樣病變?cè)缙诓o(wú)特異性表現(xiàn)，一般由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，病情已加重。因此，早診斷、早治療尤為重要[3]。臨床診斷膽囊息肉樣病變多依賴于影像學(xué)檢查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查日臻完善，高頻超聲與多普勒超聲在臨床應(yīng)用廣泛，能夠清晰顯示病灶，但關(guān)于兩種方式聯(lián)合診斷膽囊息肉樣病變的研究較少[4]。鑒于此，本文進(jìn)一步分析高頻超聲與多普勒超聲對(duì)診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月—2020年6月我院收治的良性膽囊息肉樣病變患者60例臨床資料，其中男33例，女27例；年齡29～70歲，平均年齡(49.65±5.47)歲。其中5例為右上腹及劍突下疼痛，1例為上腹反復(fù)性疼痛，剩余患者未出現(xiàn)明顯癥狀。所有患者術(shù)前均進(jìn)行高頻超聲與多普勒超聲檢查，后實(shí)施手術(shù)治療，于術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查。排除伴有心肝腎功能障礙、精神疾病、手術(shù)禁忌證、依從性較差者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行高頻超聲(飛利浦HD11型)與多普勒超聲(西門子 SONOLINE Premier 型)檢查，為保證檢查有效性，提前囑咐患者檢查前1d內(nèi)禁止攝入高脂肪食物，并禁食8h以上，空腹進(jìn)行檢查。探頭頻率：高頻超聲為8～12MHz，常規(guī)多普勒為3～4.5MHz。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇檢查體位，主要包括仰臥位與側(cè)臥位，對(duì)劍突下、右肋間等行多切面掃描，并仔細(xì)探測(cè)膽囊及周圍組織，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)放大觀察，詳細(xì)記錄病變位置、形態(tài)、大小、邊界等。血流與聲速的夾角<60°，容積規(guī)格1mm×1mm×1mm，測(cè)量參數(shù)主要參考阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲與多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變價(jià)值。以a表示真陽(yáng)性，以d表示真陰性，以c表示假陰性，以b表示假陽(yáng)性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，靈敏性=a/(a+c)，特異性=d/(b+d)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)，陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 術(shù)后病理檢查顯示，膽固醇息肉36例(60.00%)，炎性息肉15例(25.00%)，腺瘤9例(15.00%)。

2.2 膽固醇息肉診斷效能 高頻超聲與多普勒超聲診斷膽固醇息肉準(zhǔn)確度為91.67%(55/60)、靈敏度為94.44%(34/36)、特異度為87.50%(21/24)，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷膽固醇息肉與病理檢查一致性較高(Kappa=0.825)。見表1。

2.3 炎性息肉診斷效能 高頻超聲與多普勒超聲診斷炎性息肉準(zhǔn)確度為95.00%(57/60)、靈敏度為86.67%(13/15)、特異度為97.78%(44/45)，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷炎性息肉與病理檢查一致性較高(Kappa=0.864)。見表2。

2.4 腺瘤診斷效能 高頻超聲與多普勒超聲診斷腺瘤準(zhǔn)確度為98.33%(59/60)、靈敏度為88.89%(8/9)、特異度為100.00%(51/51)，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷腺瘤與病理檢查一致性較高(Kappa=0.932)。見表3。

表3 高頻超聲與多普勒超聲診斷腺瘤價(jià)值(n)

3 討論

良性膽囊息肉樣病變?yōu)榕R床常見疾病，具體的發(fā)病原因尚未完全清晰，但慢性炎癥在該病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，患者早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，多于體檢中意外發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療大部分患者預(yù)后均較好[5]。但因患者早期無(wú)特異性表現(xiàn)，臨床診斷較為困難，易使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。因此，尋找快速、簡(jiǎn)便的診斷方式，對(duì)良性膽囊息肉樣病變患者至關(guān)重要。

良性膽囊息肉樣病變類型較多，其中以膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤最為常見，膽固醇息肉是因膽固醇代謝障礙、膽囊局部炎癥反應(yīng)及全身脂質(zhì)代謝紊亂共同作用導(dǎo)致；炎性息肉、腺瘤均為炎性反應(yīng)性病變[6-7]。良性膽囊息肉樣病變?nèi)粑吹玫郊皶r(shí)控制，將持續(xù)性生長(zhǎng)，損傷膽囊黏膜，甚至引發(fā)癌變。目前臨床診斷以超聲為主，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后病理檢查顯示，60例良性膽囊息肉樣病變中膽固醇息肉36例，炎性息肉15例，腺瘤9例。高頻超聲與多普勒超聲診斷膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，且與病理檢查一致性較高。表明良性膽囊息肉樣病變類型較多，利用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，利于臨床辨別疾病類型。分析其原因如下，多普勒超聲是通過反射聲波觀察病灶處血流情況，利用特有探頭結(jié)合特殊造影準(zhǔn)確病灶血流情況，顯示較為全面，檢查時(shí)間較短，能夠快速獲取病變處血流及微循環(huán)信息，為臨床判斷病變性質(zhì)提供準(zhǔn)確信息，且該檢查方式不受肥胖、腸腔充氣等干擾[9]。但在相同病變檢查時(shí)，多普勒超聲檢查缺乏特異性，易造成誤診。高頻超聲則能動(dòng)態(tài)觀察病灶處情況，重復(fù)探查病灶及其周圍組織情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可將異常處進(jìn)行放大，便于操作者更清晰、全面的觀察，減少漏診、誤診情況，彌補(bǔ)多普勒超聲存在的不足[10]。高頻超聲與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用能夠清晰顯示病變大小、血流情況、與周圍組織關(guān)系等，利于提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，避免出現(xiàn)漏診、誤診。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷中具有較高靈敏度、準(zhǔn)確度，能夠準(zhǔn)確辨別疾病類型，為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。