龔顯田，陳麗梅，李子才，何周歡

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，四川 眉山620010)

冠心病心絞痛是一組以胸骨后部疼痛為主的疾病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔堵塞或狹窄，當(dāng)供血嚴(yán)重不足時(shí)，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇、短暫的缺血缺氧進(jìn)而引發(fā)疼痛，其典型癥狀為前胸出現(xiàn)陣發(fā)性的壓榨性疼痛[1]。其發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢(shì)，發(fā)作時(shí)，患者因巨大痛苦常會(huì)被迫停止活動(dòng)[2]。西醫(yī)治療心絞痛主要以藥物為主，并結(jié)合對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，以降低死亡率和改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但療效仍待提高[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“心痛”“胸痹”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛為心、肝、脾、腎虧虛，致心陽(yáng)不振、行血能力衰減；實(shí)則心陽(yáng)不通，使血行不利，引發(fā)氣滯、血瘀、寒凝等實(shí)證，致胸痹而阻滯心脈[4-5]。瓜蔞薤白半夏湯是在張仲景專篇論述的“宣痹通陽(yáng)”法的代表即“瓜蔞薤白三方”基礎(chǔ)上加半夏，有祛除寒痰陰邪之效[6]。失笑散為理血?jiǎng)?，組成成分為五靈脂和蒲黃，有活血祛瘀、散結(jié)止痛之效[7]。本研究主要探討瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減對(duì)冠心病心絞痛患者心功能、血脂水平及抗氧化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年10月收治的冠心病心絞痛患者70例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則[8]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合心絞痛診斷和中醫(yī)學(xué)胸痹診斷；②年齡40～75歲；③心電圖檢查結(jié)果為明顯心肌缺血型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月有新發(fā)腦卒中者；②合并其他臟腑嚴(yán)重疾病者；③合并重度高血壓及心律失常者；④有心臟手術(shù)史者；⑤對(duì)本研究所涉及藥物過(guò)敏者；⑥近3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他臨床藥物試驗(yàn)者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組男24例，女11例，平均年齡(58.27±8.25)歲，平均病程(2.29±0.25)年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)3例。觀察組男23例，女12例，平均年齡(57.85±8.94)歲，平均病程(2.35±0.34)年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)藥物治療，如倍他樂(lè)克、阿司匹林腸溶片、鹽酸地爾硫卓片等，合并高血壓、糖尿病等予以藥物對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療：全瓜蔞、丹參各15 g，薤白、蒲黃、五靈脂 (包煎)、降香、紅花各10 g，清半夏9 g，枳殼12 g。明顯陽(yáng)虛者加用干姜、桂枝；氣陰虧虛者加人參、麥冬；瘀滯嚴(yán)重者加水蛭；痰濁重者加膽南星；心痛甚者加三七、檀香。水煎服，1劑/d，200 ml/次，早晚各1次。4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效制定[10]，顯效：臨床癥狀顯著改善或基本消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度等明顯減輕；無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。②中醫(yī)癥候積分[10]：自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括5個(gè)方面，用4級(jí)評(píng)分法，總分越高表明病情越嚴(yán)重。③心功能指標(biāo)：治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、心排出量(CO)和每搏量(SV)。④血脂水平：治療前后分別取兩組患者靜脈血3 ml，離心(5000 r/min,8 min)取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。⑤抗氧化指標(biāo)：治療前后分別取兩組患者靜脈血離心取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)抗氧化指標(biāo)，包括超氧化物歧化酶(SOD)、過(guò)氧化脂(LPO)、過(guò)氧化氫酶(CAT)和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)。試劑盒均購(gòu)自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組患者總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 見表3。治療后，兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、CI、CO及SV均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組治療后指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表4。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，HDL-C水平較治療前顯著升高(P<0.05)，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L)

2.5 兩組患者治療前后抗氧化指標(biāo)比較 見表5。治療后，兩組患者指標(biāo)SOD、CAT及GSH-Px均較治療前顯著升高(P<0.05)，指標(biāo)LPO較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后抗氧化指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)若不及時(shí)采取有效治療，將會(huì)危及患者生命安全，是造成人類死亡的重要疾病之一，老齡化、三高癥、肥胖等均是該病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)加重動(dòng)脈硬化發(fā)展進(jìn)程[11-12]。目前臨床上尚無(wú)根治性措施，有研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的療法在該疾病中可取得較佳治療效果[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，心主五臟六腑、身之血脈，而心臟推動(dòng)血液運(yùn)行之功需依靠心氣來(lái)完成，若心氣不足，則血液運(yùn)行遲緩乃至瘀阻，發(fā)而為痹、瘀血內(nèi)生，阻心脈，“不通則痛”，終至胸痹心痛[14]。另外，瘀血日久會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，使津、液、氣、血輸布失常，進(jìn)而加重病情[15]。故氣虛不足、氣血運(yùn)行不暢為本病根本原因，治療需以益氣為主。本次研究中，觀察組將瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療冠心病心絞痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于僅用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組，其臨床療效更佳，患者心功能和血脂水平顯著改善，說(shuō)明瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療可顯著提高臨床治療效果。分析原因，瓜蔞薤白半夏湯中主要組分瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱滌痰，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌收縮力、增加血流量作用，還可抗菌、降低膽固醇、保護(hù)胃黏膜等；薤白行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)，可調(diào)血脂、抑制血小板聚集，保護(hù)心受損；清半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，有抗心律失常、降脂、抗血小板凝集等作用；枳殼破氣行痰、健脾安胃，可增加冠脈流量，調(diào)節(jié)平滑肌收縮；其他藥物丹參祛瘀通經(jīng)、活血生新，可降低血液黏度改善冠脈循環(huán)，對(duì)血行不暢、心絞痛等病癥皆有療效；降香行瘀止血、理氣鎮(zhèn)痛，配枳殼可降氣化痰，紅花通經(jīng)活血、潤(rùn)燥止痛，可擴(kuò)張血管增加冠脈血流量，降低血脂。失笑散主要組成為蒲黃和五靈脂，其中蒲黃益氣活血、消瘀通脈，可止心腹諸痛，有明顯增加冠脈流量、降血脂的作用，可抑制動(dòng)脈硬化斑塊形成，對(duì)心肌損害亦有防護(hù)作用；五靈脂行血止痛、通利氣脈，可增加動(dòng)脈血流量、降低血管阻力，還可提高肌張力緩解平滑肌痙攣。陽(yáng)虛者加用干姜、桂枝可回陽(yáng)通脈、助陽(yáng)化氣，氣陰虧虛者加用人參、麥冬可補(bǔ)元復(fù)脈、養(yǎng)陰潤(rùn)肺，瘀滯嚴(yán)重者加水蛭可破血通經(jīng)、消腫解毒，痰濁重者加膽南星可清火化痰，心痛甚者加三七、檀香可消腫定痛。諸藥配伍，以蒲黃、清半夏、丹參消瘀理氣為主藥，瓜蔞、薤白、五靈脂寬胸散結(jié)、行氣導(dǎo)滯為臣藥，佐以枳殼、降香、紅花健脾安胃、理氣鎮(zhèn)痛，有豁痰開結(jié)、行氣化瘀之效，還可保護(hù)心肌損害和調(diào)節(jié)血脂，故觀察組臨床療效更佳，患者心功能和血脂水平改善更顯著，與許劍婕等[16]研究結(jié)論具有一致性。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)心腦血管病發(fā)病過(guò)程與自由基代謝密切相關(guān)，SOD是一種抗氧化酶，可清除體內(nèi)氧自由基及其衍生物，保護(hù)細(xì)胞受損，其含量降低提示機(jī)體代償下降。LPO是一種過(guò)氧化物，可使胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化改變其結(jié)構(gòu)，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板趨化聚集使自由基產(chǎn)生加劇，進(jìn)而抑制免疫反應(yīng)[17]。CAT主要存在于人的肝臟和紅細(xì)胞中，可催化過(guò)氧化氫分子分解，防止細(xì)胞受損，還可以保護(hù)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等免受氧化損傷[18]。GSH-Px是重要的活性氧自由基清除劑，可防止細(xì)胞膜等生物組織免受氧化損傷，其水平與本病的發(fā)生具有相關(guān)性[19]。本文治療后，觀察組抗氧化指標(biāo)改善顯著，證實(shí)瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減有調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化反應(yīng)功效。患者因心肌缺血缺氧，使機(jī)體內(nèi)SOD、CAT和GSH-Px酶活性降低的同時(shí)合成也減少，導(dǎo)致抗氧化能力減弱，促使LPO含量增高，經(jīng)過(guò)治療后，患者冠脈流量增加血脂水平得到顯著改善，進(jìn)而提高相關(guān)抗氧化酶活性并促進(jìn)其合成，使機(jī)體清除氧自由基和抗氧化能力增強(qiáng)，同時(shí)蒲黃和紅花還可調(diào)節(jié)免疫活性，進(jìn)一步降低LPO水平[20]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療冠心病心絞痛患者臨床療效顯著，可有效提高患者心功能，改善血脂水平及抗氧化指標(biāo)。