羅艷顏

尿毒癥是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全攻克的疾病，不僅治療棘手、癥狀嚴(yán)重，還可能危及患者生命，高齡患者危險(xiǎn)性更高，有效科學(xué)的護(hù)理可提高預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。血液透析是治療該病的常用方法，但需要長(zhǎng)期進(jìn)行，注重血液透析期間的臨床護(hù)理，改善護(hù)理質(zhì)量可使患者在身心狀態(tài)更好的情況下接受治療，對(duì)患者有利[2]。研究在血液透析誘導(dǎo)期對(duì)老年尿毒癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理，并對(duì)效果進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本醫(yī)院2017年1月-2019年1月行血液透析的73例老年尿毒癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，觀(guān)察組37例，其中男18例，女19例，年齡63~78歲，平均年齡（68.6±3.9）歲；多囊腎4例，糖尿病腎8例，慢性腎炎10例，原發(fā)性高血壓腎病15例；對(duì)照組36例，其中男19例，女17例，年齡63~78歲，平均年齡（68.1±4.1）歲；多囊腎3例，糖尿病腎9例，慢性腎炎9例，原發(fā)性高血壓腎病16例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲者；患者簽署知情同意書(shū)者；自愿配合透析及護(hù)理者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：休克或收縮壓＜80 mmHg者；合并心功能不全者；嚴(yán)重心律失常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；嚴(yán)重出血者；無(wú)法配合透析及護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 尿毒癥屬于慢性疾病，因此治療的周期很長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中很容易堅(jiān)持不下去，產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒，因此要多與患者溝通，并不斷給予患者鼓勵(lì)，及時(shí)解答患者的疑惑，從而減少負(fù)面情緒，有利于保持患者積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。在住院期間密切注意患者的生命體征、血壓等情況，讓患者及其家屬也注意患者身體情況，若有異常及時(shí)按下呼叫鈴，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，保持低鹽飲食，每日鹽攝入量不能超過(guò)2 g，多吃低脂、含脂肪酸的食物，檢測(cè)患者的電解質(zhì)改變情況，結(jié)合患者的病情，擬定良好的飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)支持。為患者及其家屬介紹尿毒癥相關(guān)知識(shí)、血液透析相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，解答患者及其家屬的疑惑，避免患者或其家屬亂想，影響患者的情緒變化。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)，主要根據(jù)患者的個(gè)人情況擬定有針對(duì)性的護(hù)理措施?？赏ㄟ^(guò)音樂(lè)療法、放松療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每日2次，以?xún)芍転橐粋€(gè)療程，旨在分散患者注意力，減輕患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，有利于患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)配合治療。老年尿毒癥患者需長(zhǎng)期的血液透析，隨著透析的次數(shù)增加，血液流量也會(huì)上調(diào)，根據(jù)患者的耐受程度隨時(shí)調(diào)整透析的時(shí)間，可盡量避免或減輕惡心、頭痛等癥狀出現(xiàn)。在透析后，定期檢查血管通路的情況，每天檢查1次，以2周為一個(gè)循環(huán)，看保存是否完好，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏及意識(shí)，并參照對(duì)照組給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括失衡綜合征、心律失常、低血壓等，記錄兩組患者1年生存率；采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，該量表包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、護(hù)理操作等五個(gè)項(xiàng)目，很滿(mǎn)意計(jì)2分，滿(mǎn)意計(jì)1分，不滿(mǎn)意計(jì)0分，很滿(mǎn)意：9~10分；一般滿(mǎn)意：7~8分；不滿(mǎn)意：5~6分；總滿(mǎn)意度（%）=（很滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者1年生存率比較 觀(guān)察組1年生存率75.68%（28/37），對(duì)照組1年生存率38.8%（14/36），觀(guān)察組患者1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.106，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討 論

尿毒癥是最為嚴(yán)重的腎臟疾病之一，會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀如惡心、厭食、乏力、反酸、嘔吐以及體重下降等，且嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)消化道出血等癥狀，可引起患者死亡[3-4]。目前雖然醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，但尿毒癥仍然是難以治療的疾病，血液透析仍然是治療尿毒癥最常用而有效的方法，但維持性透析屬于侵入性操作，且需要長(zhǎng)期進(jìn)行，患者除尿毒癥外還可能伴有基礎(chǔ)疾病，研究行之有效并且適合于患者的護(hù)理方法，可使患者在維持性透析期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并且保持良好的心態(tài)接受透析治療，對(duì)整體治療過(guò)程是有利的[5]。

常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在血液透析整個(gè)治療周期中給予患者必要的健康教育以及在透析過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)以及其它心理支持，以幫助患者更好的應(yīng)對(duì)疾病，面對(duì)治療。同時(shí)常規(guī)護(hù)理也包括了較為完善的飲食指導(dǎo)，對(duì)患者亦相當(dāng)有利，但常規(guī)護(hù)理仍顯不足，在其基礎(chǔ)上，仍然需要探討更為有效的護(hù)理方法。本研究中觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在血液透析誘導(dǎo)期加入一系列護(hù)理措施，可能對(duì)患者更為有利。在血液透析誘導(dǎo)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)還可能由于長(zhǎng)期病痛導(dǎo)致抑郁，因此在誘導(dǎo)期，針對(duì)患者個(gè)人心理進(jìn)行一系列相對(duì)專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)，對(duì)放松患者心情更為有效。且在透析誘導(dǎo)期，告知患者一系列注意事項(xiàng)，可避免透析期間出現(xiàn)的一系列易被患者忽略的臨床癥狀，對(duì)患者有利[6-8]。本研究結(jié)果中顯示，觀(guān)察組患者的失衡綜合征、心律失常以及低血壓等不良反應(yīng)率均明顯低于對(duì)組組，其并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組的27.78%；另外，觀(guān)察組患者的1年生存率為75.68%，顯著高于對(duì)照組的38.8%；再者，通過(guò)滿(mǎn)意度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者很滿(mǎn)意28例，一般滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)足僅1例，總滿(mǎn)意度為97.30%，也顯著高于對(duì)照組的77.783%，各組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明誘導(dǎo)期給予的一系列護(hù)理措施使患者在更為平靜的情況下接受治療，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高整體護(hù)理質(zhì)量有利。同時(shí)，觀(guān)察組患者對(duì)臨床護(hù)理的整體滿(mǎn)意度更高，樹(shù)立了良好的醫(yī)院形象，說(shuō)明在血液透析誘導(dǎo)期給予適宜的護(hù)理是行之有效的。

綜上所述，老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。