陳秋蘭 貝劍宏

深圳市婦幼保健院針灸推拿科，廣東深圳 518028

乳腺炎是指伴有或不伴有微生物感染的乳腺組織炎癥，哺乳期乳腺炎初期主要表現(xiàn)為急性感染性炎癥反應(yīng)，是目前臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。乳腺炎發(fā)病較急，患者患處疼痛劇烈，同時(shí)，在出現(xiàn)乳腺炎后嚴(yán)重影響患者的身體健康及正常的母乳喂養(yǎng)[2]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，哺乳期乳腺炎主要是由于乳汁淤積、肝胃郁熱以及感受外邪等因素造成，需采用推拿按摩等方式對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。推拿及背俞穴刺絡(luò)拔罐治療在哺乳期乳腺炎初期患者的臨床治療中一直以來(lái)具有較好的優(yōu)勢(shì)，治療后患者患處疼痛明顯減輕，同時(shí)也有利于改善患者炎癥反應(yīng)。對(duì)此，本研究針對(duì)我院收治的哺乳期乳腺炎初期患者采用推拿聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療，旨在分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月于我院接收治療的哺乳期急性乳腺炎初期患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者75例，年齡21～34歲，平均（26.4±1.2）歲，患病時(shí)間1～7 d，平均（3.4±1.3）d；對(duì)照組患者75例，年齡21～32歲，平均（26.7±1.3）歲，患病時(shí)間1～6 d，平均（3.3±1.2）d；兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的兩肋脹痛、乳汁淤積、乳房腫塊；所有患者均為哺乳期女性；患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心血管等嚴(yán)重疾病患者；精神異常及心理障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用普通手法按摩推拿。術(shù)者常規(guī)消毒后，備干濕適中的消毒紗塊1～2塊。左手持紗塊，右手食指和拇指將乳頭固定翻開(kāi)，用紗塊清理表面奶漬、乳栓小白點(diǎn)和脫落表皮等。清潔乳頭確保乳汁出路通暢。食指和拇指分別從上下左右各個(gè)方向提捏乳頭，邊清潔邊提捏，用力適度。食指和中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重，由外及內(nèi)。兩側(cè)乳房各按摩10 min。操作完畢后轉(zhuǎn)換合適體位，分別點(diǎn)按中府、膻中、乳根、肩井、脾俞、肝俞等穴，每穴0.5 min。以上操作3次，每次30 min，隔天治療，連續(xù)治療1周。

觀察組患者采用推拿聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療。選取患側(cè)大椎穴、雙側(cè)天宗穴、少澤穴。按摩后，患者保持坐位，局部消毒，采用三棱針快速點(diǎn)刺以上各穴位5～8下。采用大小合適的玻璃火罐進(jìn)行拔罐，留罐10 min起罐，出血量以約1 ml為度。以上操作3次，每次30 min，隔天治療，連續(xù)治療1周。第一次刺絡(luò)拔罐背后的穴位：大椎穴、雙側(cè)天宗穴，第二次拔罐前面的穴位：中府、膻中、乳根等，在少澤穴刺絡(luò)放血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《外科專病中醫(yī)臨床診治》中的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]比較分析兩組患者治療后臨床療效、疼痛評(píng)分、乳房腫塊大小、臨床癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。

臨床療效包括顯效：治療后患者第2天高熱消失、WBC、CRP恢復(fù)正常；有效：治療后患者第3天高熱消失、WBC、CRP得到顯著降低；無(wú)效：治療后患者第3天仍然高熱不退、WBC、CRP不降者；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分量表評(píng)估疼痛癥狀的改善情況。乳房腫塊大?。築超檢測(cè)治療乳房腫塊的大小。臨床癥狀緩解時(shí)間：包括兩肋脹痛、乳汁淤積、乳房腫塊。血常規(guī)檢查WBC、CRP水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分及乳房腫塊大小比較

觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，乳房腫塊明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分及乳房腫塊大小比較（）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分及乳房腫塊大小比較（）

組別 n 疼痛評(píng)分（分） 乳房腫塊大?。╩m）觀察組 75 2.62±0.23 1.72±0.23對(duì)照組 75 3.24±0.31 2.39±0.53 t值 13.910 10.043 P值 0.001 0.001

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者臨床癥狀緩解（兩肋脹痛、乳汁淤積、乳房腫塊）時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

組別 n 兩肋脹痛 乳汁淤積 乳房腫塊觀察組 75 2.52±0.16 1.38±0.34 2.41±0.23對(duì)照組 75 3.34±0.25 2.26±0.27 3.51±0.34 t值 23.925 17.553 23.207 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者WBC、CRP水平變化比較

觀察組患者WBC、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者WBC、CRP水平變化比較（）

表4 兩組患者WBC、CRP水平變化比較（）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L）觀察組 75 6.52±0.36 5.53±0.23對(duì)照組 75 10.57±0.23 10.24±0.56 t值 142.918 67.377 P值 0.001 0.001

3 討論

急性乳腺炎多見(jiàn)于哺乳期的產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦，臨床認(rèn)為，乳腺炎主要是由于患者在生產(chǎn)后身體抵抗力低下，受到細(xì)菌感染后所出現(xiàn)的一種急性感染性炎癥[5]。在中醫(yī)中，乳腺炎屬于乳癰的范疇，是指乳汁排出出現(xiàn)障礙，肝郁氣結(jié)、胃熱壅滯以及乳汁瘀滯導(dǎo)致乳房部位結(jié)膿成癰的情況[6-7]。中醫(yī)臨床治療中，根據(jù)患者發(fā)病的不同時(shí)期分為內(nèi)吹乳癰、外吹乳癰，根據(jù)患者疾病類型以及臨床癥狀的不同治療方式也不相同。推拿是中醫(yī)常用的治療方式，針對(duì)多種疾病均具有較高的臨床療效，可幫助改善患者氣血運(yùn)行，幫助恢復(fù)乳汁排出[8-10]。推拿按摩疏通時(shí)，分別點(diǎn)按乳中、乳根、膻中、肩井、脾俞、肝俞等穴位，能夠有效疏通乳汁，緩解乳房?jī)?nèi)壓力，幫助排出淤積的乳汁[11-12]。背俞穴刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用對(duì)乳腺炎后未化膿的急性乳腺炎患者具有良好的清熱解毒以及消腫散結(jié)的功效，根據(jù)患者臨床癥狀的不同，對(duì)患者乳中、膻中、腫塊阿是穴等穴位進(jìn)行拔罐治療，具有解於消腫、泄熱止痛等功效[13-14]。推拿并背俞穴刺絡(luò)拔罐治療辨證運(yùn)用、通調(diào)乳絡(luò)、疏肝理氣、清熱解毒進(jìn)行全面調(diào)理治療，且不影響哺乳，安全有效而且副作用小，有消腫散結(jié)之功，局部用藥不影響哺乳。可見(jiàn)，在急性乳腺炎患者的治療中針對(duì)患者采用推拿并背俞穴刺絡(luò)拔罐治療更有利于患者身體康復(fù)，但需注意在患者治療期間留針時(shí)間以及推拿力度等，避免由于留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或推拿力度過(guò)大導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用推拿并背俞穴刺絡(luò)拔罐治療更有利于提高患者臨床療效；觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，乳房腫塊明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，推拿聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療哺乳期急性乳腺炎初期患者更有利于減輕患者疼痛，縮小乳房腫塊。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于常規(guī)治療措施，在哺乳期急性乳腺炎初期患者的臨床治療中采用推拿聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療更有利于縮短患者臨床治療時(shí)間，快速改善患者臨床癥狀；此外，觀察組患者WBC、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示推拿聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療不僅可幫助改善患者臨床癥狀，同時(shí)也可幫助減輕患者炎癥反應(yīng)，以此達(dá)到治療患者急性乳腺炎的目的。

而在阮迪等[15]的研究中，將其收治的急性乳腺炎初期患者作為研究對(duì)象，研究組推拿結(jié)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療哺乳期婦女急性乳腺炎初期的總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果類似。由此可見(jiàn)，在急性乳腺炎初期患者的治療中，針對(duì)患者采用推拿并背俞穴刺絡(luò)拔罐治療將更有利于改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，在哺乳期急性乳腺炎初期患者的臨床治療中，針對(duì)患者采用推拿聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療更有利于提高患者臨床療效，相較于單獨(dú)采取按摩推拿等治療措施將更有利于縮短患者癥狀改善時(shí)間，改善臨床指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，促使患者病情早期得到控制并恢復(fù)健康，值得臨床廣泛推廣。