周買英 羅登貴

1.深圳市中醫(yī)院門診中醫(yī)綜合治療區(qū)，廣東深圳 518000；2.深圳市中醫(yī)院腎病診療中心，廣東深圳 518000

糖尿病腎病是因為糖尿病而導致的一種慢性并發(fā)癥，起病原因隱匿，大部分初期無顯著癥狀，直至出現(xiàn)水腫和蛋白尿時才被發(fā)現(xiàn)[1-2]。該病后期主要通過血液透析進行治療，但是會出現(xiàn)容量超負荷導致高死亡率，生物電阻抗分析技術（BIA）能早期發(fā)現(xiàn)隱性水鈉潴留，及時干預可明顯改善預后，然而大部分患者依然存在營養(yǎng)不良的問題，表明預后不良，中醫(yī)藥在利水消腫方面優(yōu)勢明顯，益腎利水方為我科經驗方（由省名中醫(yī)李順民教授經驗方健脾益腎方發(fā)展而來），但其減輕容量負荷的作用預期效果欠佳，因此需要提供科學的飲食指導[3-4]。本研究對中醫(yī)飲食干預改善糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月入院治療的96例糖尿病腎病血液透析患者。其中未實施中醫(yī)飲食干預的48例患者納入對照組，實施飲食干預的48例患者納入觀察組，對照組患者中男25例，女23例，年齡45～75歲，平均（65.32±11.34）歲，糖尿病病程1～12年，平均（6.23±3.16）年；觀察組中男23例，女25例，年齡44～75歲，平均（65.12±11.76）歲，糖尿病病程1～13年，平均（6.98±3.11）年。研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病腎病的臨床診斷標準；②均接受透析治療，時間超過1個月；③可配合試驗、簽署試驗同意書，經醫(yī)院倫理委員會認可。排除標準：①精神類疾病患者；②重癥心血管疾病患者；③合并重大臟器類疾病患者；④未簽署試驗同意書患者。

1.3 方法

對照組給予益腎利水方治療，方劑由黃芪30 g、炒白術 15 g、桂枝 10 g、豬苓 15 g、茯苓 10 g、澤蘭 10 g、淫羊藿 10 g、冬瓜皮 15 g、三七 5 g、白茅根 15 g、丹參15 g組成。水煎服，每日1劑，水煎服后早晚2次服用。

觀察組則在上述治療的基礎上增加中醫(yī)飲食干預。①合理搭配飲食。對脂肪、糖、蛋白質進行控制，計算各指標的占比，其中脂肪占20%～25%、糖分占60%～70%、蛋白質占15%～20%。②個性化飲食干預。對于脾胃虛弱證給予六君子湯，組方包括木香 10 g，砂仁 6 g，陳皮 10 g，半夏 10 g，黨參12 g，白術10 g，茯苓15 g，甘草6 g。同時給予食物干預：八寶粥（蓮子、芡實、薏苡仁、山藥、桂圓、紅棗、白扁豆各5 g、粳米l00 g，煮粥食用，益氣養(yǎng)血，健脾強身，適用于體虛乏力、食少納呆、氣血虧虛）、山藥薏苡仁粥（蓮子、芡實、薏苡仁、山藥、桂圓、紅棗、白扁豆各5 g、粳米l00 g，煮粥食用，可益氣養(yǎng)血，健脾強身，適用于體虛乏力、食少納呆、氣血虧虛）、山楂麥芽粥（山楂15 g，麥芽15 g，粳米100 g，煮粥食用，可刺激消化，健脾開胃，緩解由于消化不良所導致的腹脹）；對于濕濁中阻型患者給予溫膽湯，組方包括竹茹 12 g、枳實 15 g、半夏15 g、生姜10 g、陳皮9 g、甘草5 g、大黃6 g。同時給予食物干預：健脾祛濕湯[淮山藥10 g、土茯苓10 g、溪黃草10 g、豬胰（豬橫脷）300 g，清水適量，淮山藥、土茯苓、溪黃草、豬胰洗凈一同放進砂煲中，加適量清水煲開，然后轉小火煲1 h即可飲用]；對于腎陽虛型患者給予溫腎湯口服，組成方劑包括玉竹、砂仁、沙參各12 g，熟地黃、郁金、黃精、枸杞子、酸棗仁、桃仁、仙靈脾各10 g，山茱萸、山藥各15 g。同時給予食物干預：山藥芡實粥（山藥粉、芡實粉以及蓮子、甘栗、冰糖，各適量，先把山藥粉、芡實粉加開水調開再入鍋內加水煮，然后入蓮子、甘栗煮15～20 min，健脾補腎）。

上述飲食干預持續(xù)6個月。

1.4 觀察指標

①腎功能指標：尿蛋白排泄率（UAER）、微量蛋白與肌酐比值（ACR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②營養(yǎng)學指標：血清白蛋白（ALB）、每日攝入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）。③并發(fā)癥率：隨訪6個月，記錄營養(yǎng)不良、水腫、隱性水鈉潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較

觀察組UAER、ACR以及HbA1c指標均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（）

表1 兩組腎功能指標比較（）

組別 nbA1c（%）對照組 48 2.76±0.56 7.45±2.34 7.68±0.76觀察組 48 1.21±0.33 4.56±2.16 6.54±0.51 t值 16.521 6.287 8.629 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組營養(yǎng)學指標比較

觀察組ALB、DPI以及nPCR指標均高于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組營養(yǎng)學指標比較（）

表2 兩組營養(yǎng)學指標比較（）

組別 n ALB（g/L） DPI[g/（kg·d）]nPCR[g/（kg·d）]對照組 48 34.12±3.15 1.12±0.11 1.02±0.28觀察組 48 38.11±3.34 1.36±0.17 1.31±0.27 t值 6.021 8.212 5.165 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥率為4.17%，顯著低于對照組的18.75%（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認為糖尿病因為飲酒、飲食味重而導致脾腎受到影響，運化失常，耗津消谷，通過科學的飲食指導可以實現(xiàn)疾病的科學治療，結合患者體質制訂飲食干預計劃，改善體質，控制并發(fā)癥率[5-6]。糖尿病腎病發(fā)展至終末期會導致腎功能衰竭，疾病嚴重患者則需要進行血液透析[7]，但是在透析期間患者的食欲較差，熱量和蛋白質的攝入量不足，同時透析還會帶走部分蛋白質，如長時間血液透析則會引發(fā)低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的問題，對預后的影響較大，因此需要對患者進行科學的飲食干預[8]。

本研究顯示，觀察組UAER、ACR以及HbA1c指標均低于對照組，觀察組ALB、DPI以及nPCR指標均高于對照組，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組（P均＜0.05）。分析原因：益腎利水方的使用減少尿蛋白，緩解腎臟疾病方面的進展，利水消腫，改善腎血流，但是該方法減輕容量負荷的作用機制不甚明確，因此在實際使用的過程中可以通過飲食干預的措施，聯(lián)合使用提升整體治療質量[9]；飲食干預措施的實施，中醫(yī)研究認為食物可以對體質進行改善，通過飲食的干預，限制蛋白質的攝入可以打斷蛋白尿的形成，降低腎小球“三高”的情況，因此腎臟的負擔降低，同時控制血糖的效果也較好；中醫(yī)認為糖尿病引發(fā)的原因為不節(jié)制飲食和陰陽兩虛，對于低蛋白飲食的使用，可以對腎臟功能進行有效控制，并結合人員的個體需求合理搭配飲食，按照血糖、體重等個體需求制訂科學的飲食干預措施[9]，使整個護理過程更加具有規(guī)范性，飲食干預效果也更加理想，因此對患者的營養(yǎng)恢復有更加積極的效果[10-11]；患者一日三餐指導正確的配置，嚴格落實各項飲食干預，并進行長時間的堅持，飲食中的瓜蔞、冬瓜以及麥冬可消除水腫，對于治療后的并發(fā)癥控制也較為理想，可減少UAER、ACR以及HbA1c指標[10]；飲食干預結合中醫(yī)中辨證治療的方式，以飲食為依托給予飲食調理，對體質進行改善，聯(lián)合使用中醫(yī)湯劑，在疾病治療的同時對腎臟進行調理，提升ALB、DPI以及nPCR指標，控制并發(fā)癥率[12-15]。

綜上可見，糖尿病腎病血液透析患者給予中醫(yī)飲食干預，可以較好地維持腎臟功能，改善機體各營養(yǎng)指標，同時控制隱性水鈉潴留等發(fā)生率，綜合實施效果較好。