周 芹

山東省泰安市婦幼保健院感染性疾病科，山東泰安 271000

小兒手足口病多見于2～10歲兒童，此病多因腸道菌群所致，傳染性較高，發(fā)病后患兒有持續(xù)發(fā)熱、納差和手足口腔皰疹等表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展，部分病例存在心肌炎等嚴(yán)重不良事件，累及生命安全[1]。有關(guān)報(bào)道顯示，飛沫與呼吸道為手足口病關(guān)鍵轉(zhuǎn)播途徑，如若未能及時(shí)救治可加劇病情，引致院內(nèi)交叉感染。所以，基于治療基礎(chǔ)上對手足口病患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。但限于兒童自身免疫力較差，極易受外界因素影響，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。這就對護(hù)理提出了更高的要求，要求醫(yī)護(hù)人員及家屬隨時(shí)關(guān)注患兒，最大化減輕因疾病所誘發(fā)危害的影響。精細(xì)化護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┒喾矫娴淖o(hù)理服務(wù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。本研究對2019年8月至2020年8月收治患兒開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月本院收治的106例手足口病患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組各53例，常規(guī)組男女比例為29∶24；年齡2～10歲，平均（6.02±1.17）歲；病程 1 ～ 7 d，平均（4.03±1.06）d；觀察組男女比例為30∶23；年齡2～8歲，平均（5.03±1.13）歲；病程 1 ～6 d，平均（3.51±1.02）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合WHO及《手足口病診療指南》中對小兒手足口病的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴皮疹、口腔皰疹表現(xiàn)；患兒、家屬同意研究，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫缺陷；先天性心臟?。黄渌腥拘约膊?；罹患精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 研究中采取常規(guī)護(hù)理。測定患兒血壓，并密切監(jiān)測病情變化，予以用藥指導(dǎo)，囑家長妥善將大小便及時(shí)處理；定期對患兒實(shí)施全面勘察，頻率1～2次/d，涉及飲食狀況、排便及睡眠狀況，同時(shí)觀察體溫變化，有異常表現(xiàn)及時(shí)上報(bào)于主治醫(yī)生，做相應(yīng)處理；結(jié)合患兒日常變化進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，提高護(hù)理質(zhì)量及效率。醫(yī)護(hù)人員、家屬在與患兒接觸前、接觸后均要采取洗手衛(wèi)生制度，以防交叉感染；當(dāng)患兒有煩躁、易驚易嚇表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員需配合醫(yī)生實(shí)施治療及檢查，觀察其反應(yīng)，特殊情況采取心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給藥。若有突發(fā)性頭痛、嘔吐及嗜睡表現(xiàn)，提示有腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)；若存在胸悶、心動過速表現(xiàn)，即刻上報(bào)于醫(yī)生，警惕心肌炎發(fā)生。當(dāng)患兒面色蒼白、呼吸速率減慢，考慮診斷肺水腫。

1.2.2 觀察組 立足于常規(guī)組基礎(chǔ)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。①消毒隔離。對手足口病患兒采取特殊隔離措施，從源頭上將病源傳播途徑阻斷；所處環(huán)境保持良好通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間30 min/次，每日3次，確?？諝饬魍?，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，對患兒所用醫(yī)療設(shè)備行紫外線消毒處理，定時(shí)使用清潔液、消毒液擦拭病房。另外，患兒衣物要勤洗、勤換，使用熱水浸泡半小時(shí)，清洗后于陽光下暴曬。②心理護(hù)理。密切注視患兒情緒變化，對于年齡較小者，以言語、懷抱和觸摸等方式減輕不良情緒，較大齡患兒通過播放動畫片、游戲卡片等進(jìn)行轉(zhuǎn)移力的分散，保持心態(tài)健康。對患兒家屬就疾病相關(guān)知識及護(hù)理流程內(nèi)容做詳細(xì)介紹，闡明個(gè)人衛(wèi)生的必要性，引導(dǎo)其與醫(yī)護(hù)人員配合完成護(hù)理；與患兒家屬交談，教授其簡單、易操作的護(hù)理與防治措施，并指導(dǎo)其陪同患兒適當(dāng)運(yùn)動，亦或是帶患兒參與戶外散步，提高免疫力。③口腔與飲食護(hù)理。向家長講述患兒于餐前餐后均要漱口，以清潔口腔，倘若患兒口腔有皰疹潰瘍表現(xiàn)，適當(dāng)采取噴霧治療，以防感染加?。还膭罨純憾噙M(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白和清淡類食物，以便消化，堅(jiān)持少量多餐原則。④皮膚護(hù)理。指導(dǎo)家長盡可能幫助患兒穿戴寬松、棉質(zhì)衣物，勤洗床單，洗澡時(shí)禁止使用肥皂和沐浴露；勤剪指甲，以防抓撓時(shí)引發(fā)感染；破潰處建議涂抹龍膽紫藥液，在貼膠布時(shí)需將皮損處避開。⑤發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱期間，護(hù)理人員需對患兒體溫加強(qiáng)監(jiān)測，掌控體溫變化狀況。針對體溫低于38.5 ℃患兒，需適當(dāng)減少衣物，采取溫水擦拭身體，達(dá)到物理降溫效果；體溫高于38.5 ℃患兒遵醫(yī)囑采取退熱藥，并測定患兒溫度，及時(shí)補(bǔ)水，待患兒退熱、有出汗表現(xiàn)時(shí)及時(shí)更換衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床觀察指標(biāo)。包括皮疹消退用時(shí)、體溫恢復(fù)用時(shí)、口腔潰瘍消退用時(shí)及住院時(shí)間。②并發(fā)癥。主要有呼吸感染、皮膚感染及心肌炎等。③護(hù)理效果。體溫測定正常3 d，皮癥消退用時(shí)＜3 d，且臨床癥狀徹底消失為顯效；體溫連續(xù)測定3 d均趨向正常，皮癥消退用時(shí)＜5 d，且臨床癥狀較干預(yù)前顯著改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。④生活質(zhì)量。參考SF-36生活量表評分制對兩組心理能力、軀體疼痛、總活力實(shí)施比較，分值100分，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

觀察組皮疹消退用時(shí)、體溫恢復(fù)用時(shí)、口腔潰瘍消退用時(shí)和住院時(shí)間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較（，d）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較（，d）

組別 n 皮疹消退用時(shí) 體溫恢復(fù)用時(shí) 口腔潰瘍消退用時(shí) 住院時(shí)間觀察組 53 3.18±0.16 2.72±0.41 7.34±1.24 7.80±1.49常規(guī)組 53 5.47±0.54 4.38±0.69 11.62±1.96 10.62±1.91 t值 29.601 15.057 13.435 8.475 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.77%，低于常規(guī)組的18.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組總有效率為94.34%，高于常規(guī)組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

觀察組各生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 心理能力 軀體疼痛 總活力觀察組 53 88.69±5.23 90.12±3.24 87.05±5.17常規(guī)組 53 73.56±4.11 78.59±4.11 76.26±5.45 t值 16.559 16.039 10.457 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

小兒手足口病多因多種腸道病毒感染所致，而其中屬腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型為核心感染病毒[7]。實(shí)踐表明，手足口病在2～10歲兒童中常見，尤其是＜5歲兒童。手足口病傳播途徑較為廣泛，如接觸傳染、消化道傳染及呼吸道傳染等，患兒自身免疫機(jī)制及防御機(jī)制發(fā)育尚未完全，感染后易對呼吸系統(tǒng)造成損傷，引發(fā)肺水腫。隨疾病進(jìn)展，病毒滲透中樞神經(jīng)，引起腦膜炎等嚴(yán)重后遺癥[8]。因此，加強(qiáng)小兒手足口病發(fā)病范圍控制效果意義深遠(yuǎn)。隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，臨床對此病已制訂出有效的診療計(jì)劃，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分患兒康復(fù)速度較慢，且并發(fā)癥較多，增加醫(yī)患矛盾?？紤]手足口病患兒的免疫功能損傷，加之病毒刺激身體使全身性炎癥反應(yīng)發(fā)生，再者患兒及家長對此病無全面認(rèn)知，依從性相對較低，最終影響治療效果。鑒于此，需于手足口病患兒診療中融入積極護(hù)理，以確保臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床觀察指標(biāo)（皮疹消退用時(shí)、體溫恢復(fù)用時(shí)等）與常規(guī)組比明顯較短（P＜0.05）；與常規(guī)組比較，觀察組各生活質(zhì)量因子得分明顯升高（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理效果可觀，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量[11]。精細(xì)化護(hù)理為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的直接體現(xiàn)，其以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，視患者為核心，從實(shí)際出發(fā)制訂合理、有效的方案，保證治療及護(hù)理質(zhì)量。通過阻斷病原傳播途徑、心理疏導(dǎo)、口腔衛(wèi)生及飲食、發(fā)熱護(hù)理等情況實(shí)施干預(yù)，阻斷病原傳播途徑。借助對患兒實(shí)施隔離措施、勤洗患兒衣物及消毒殺菌病房，以降低院內(nèi)感染；健康宣教與心理護(hù)理有益于糾正家長認(rèn)知，提高家屬對疾病的認(rèn)知及防控認(rèn)知，減輕患兒及家屬負(fù)性情緒，保證后續(xù)工作有序?qū)嵤?；飲食護(hù)理有助于機(jī)體能量供應(yīng)得以保證，以防疾病及治療對患兒健康發(fā)育產(chǎn)生影響；口腔護(hù)理經(jīng)強(qiáng)化口腔殺菌工作，防止病菌滋生，以免病情惡化[12-13]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總有效率較常規(guī)組顯著提高（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理可降低并發(fā)癥，考慮為精細(xì)化護(hù)理經(jīng)手足護(hù)理、皮膚護(hù)理使機(jī)體皮膚維持干燥和清潔，防止并發(fā)癥形成。發(fā)熱護(hù)理促使患兒體溫恢復(fù)至正常水平，加強(qiáng)防御機(jī)制，減輕炎性效應(yīng)；日常病情護(hù)理使護(hù)理人員對患兒病情加以全面掌握，延緩疾病進(jìn)展。在接觸患兒前后遵從手衛(wèi)生制度，減少交叉感染，從而最大化降低傳染，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。有文獻(xiàn)[14-15]對手足口病患兒實(shí)施研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組潰瘍消失用時(shí)（7.17±1.05）d、住院時(shí)間（6.78±1.57）d，短于對照組的（10.59±1.27）d、（9.78±2.06）d，與本研究中觀察組口腔潰瘍消失用時(shí)（7.34±1.24）d、住院時(shí)間（7.80±1.49）d短于常規(guī)組的結(jié)果高度一致，均證實(shí)精細(xì)化護(hù)理于小兒手足口病中具有理想運(yùn)用效果，但限于本研究樣本較少，其遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步考證。

綜上，小兒手足口病采取精細(xì)化護(hù)理效果理想，可防治或降低并發(fā)癥，改善臨床指標(biāo)，緩解發(fā)熱、皰疹等癥狀，亦可促進(jìn)預(yù)后提升，應(yīng)用可行性高，值得推廣。