王 勇 高 嵩 李 偉

黑龍江省傳染病防治院,黑龍江 哈爾濱 150500

研究表明，目前常見(jiàn)脊柱結(jié)核為胸椎結(jié)核，是指：脊柱結(jié)核的進(jìn)展脊柱椎體發(fā)生塌陷、誘導(dǎo)脊柱后凸畸形，具有較高致殘率、致畸率，早期診斷困難，患者有脊髓壓迫、胸椎后凸畸形等表現(xiàn)時(shí)可確診，若疾病持續(xù)進(jìn)展、可影響正常生活，因此早期如何行對(duì)癥治療、是眾多醫(yī)師亟待解決要點(diǎn)，增強(qiáng)脊髓神經(jīng)功能、預(yù)防疾病進(jìn)展，對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用，鑒于此，本文分析PTT患者行對(duì)癥手術(shù)的療效，匯總：

1 資料和方法

1.1基線資料 回顧性研究，樣本取自本院2019年8月-2020年8月收治的66例PTT患者，知情、通過(guò)倫理委員會(huì)審批，科研組(33例)：男19例、女14例，年齡22-67歲，均值(44.35±5.29)歲；病程4個(gè)月-2a，均值(1.15±0.22)a；常規(guī)組(33例)：男20例、女13例，年齡23-68歲，均值(44.56±5.37)歲；病程3個(gè)月-3a，均值(1.29±0.34)a。P>0.05、可比較。

1.2方法 入院后均行抗結(jié)核、糾正營(yíng)養(yǎng)不良等，待體征平穩(wěn)予以全麻。

常規(guī)組(前后路聯(lián)合病灶清除植骨+椎弓根內(nèi)固定術(shù))：協(xié)助取仰臥位，C型臂X光透視下在脊柱后正中行一切口，植入椎弓根螺釘、糾正后凸脊柱，切口常規(guī)縫合，無(wú)需放置引流管。切口保護(hù)好前提下，協(xié)助取右側(cè)臥位，以腰大肌、椎體前方位置為基點(diǎn)，腹部行一切口，將膿腫切開、完全清除干凈，對(duì)椎體上壁層胸膜鈍性分離，將病變、周圍壞死組織徹底清除，予以骨髓減壓操作。術(shù)中切下的肋骨植骨修補(bǔ)骨缺損區(qū)域，完成后用過(guò)氧化氫、0.9%氯化鈉交替沖洗，結(jié)束后植入3g鏈霉素于病灶處，負(fù)壓引流管放置好、將切口關(guān)閉。

科研組(經(jīng)肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內(nèi)固定術(shù))：協(xié)助取仰臥位，術(shù)前對(duì)病變椎體明確，病變椎體肋橫突關(guān)節(jié)外側(cè)行切口12cm，皮瓣?duì)块_、深筋膜切開，沿著棘突剝離豎直肌，確保視野下完全暴露椎板、關(guān)節(jié)突，常規(guī)操作將椎弓根釘置入后，糾正后凸脊柱，將豎直肌、深筋膜縫合，將病變椎體橫突切除，對(duì)病變范圍內(nèi)肋骨上的軟組織進(jìn)行剝離，椎體上壁層胸膜進(jìn)行鈍性分離，剝離時(shí)注意對(duì)胸膜、肋間血管神經(jīng)叢做好保護(hù)，病變椎體、椎間盤充分暴露后，病變組織采用髓核鉗及長(zhǎng)柄刮匙將病變組織徹底清除干凈、配合脊髓減壓，術(shù)中切除的肋骨植骨修補(bǔ)骨缺損區(qū)域，成功后在手術(shù)區(qū)域用含有異煙肼的沖洗液進(jìn)行沖洗，病灶中植入汗鏈霉素的明膠海綿，負(fù)壓引流留置后、將切口關(guān)閉。

2組術(shù)后均提供抗生素、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)、植骨融合、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞沉降率(ESR)、CObb’s角。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo) 2組比較植骨融合時(shí)間無(wú)差異，P>0.05；與常規(guī)組比較，科研組手術(shù)、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)

2.2臨床指標(biāo) 術(shù)前比較臨床指標(biāo)無(wú)差異，P>0.05；術(shù)后與常規(guī)組比較，科研組ESR、CObb’s角更低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)比較

3 討 論

研究報(bào)道[1]，經(jīng)肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內(nèi)固定治療此病能提高療效，具減壓脊髓、內(nèi)固定好及清除病變組織等特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)影響小，可長(zhǎng)節(jié)段固定矯正畸形，減少出血量、節(jié)約手術(shù)時(shí)間，可提高手術(shù)效果，實(shí)際操作時(shí)，注意以下要點(diǎn)：剪切處理肋骨前后韌帶、肋結(jié)節(jié)韌帶等，避免損害胸膜、增強(qiáng)療效，填塞紗布時(shí)逐漸向肋骨小頭周圍眼神，推動(dòng)胸膜囊于前方，減少出血，且選擇膿腫大、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的一側(cè)操作，可避免損害血管及脊髓，加強(qiáng)保護(hù)肋間神經(jīng)、血管等，利于提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后。

本研究示：①與常規(guī)組比較，科研組手術(shù)、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，表明對(duì)癥術(shù)式可增強(qiáng)手術(shù)效果、改善患者預(yù)后；②與常規(guī)組比較，科研組ESR、CObb’s角更低，P<0.05，說(shuō)明本文與羅偉[2]文獻(xiàn)相似，因此對(duì)癥術(shù)式可改善神經(jīng)功能、糾正脊柱畸形，效果較理想。

綜上所述：PTT患者行經(jīng)肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療能縮短療程、減少出血量，糾正脊柱畸形、增強(qiáng)療效，值得推廣應(yīng)用。