祝 凱 代敏慧 張鈺華 王 芳 陳 鵬 劉芷琳 吳仕筠

（吉首大學醫(yī)學院 湖南·吉首 416000）

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿?。╬regestational diabetes mellitus，PGDM）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）。國內外許多研究都表明GDM可引發(fā)早產、流產、難產、羊水過多、產后出血等多種不良分娩后果，還會造成胎兒窘迫、巨大兒及新生兒窒息、新生兒血糖異常等多種新生兒不良結局。我國目前GDM發(fā)病率約為1%-5%，且隨著二胎政策的普及，有呈現(xiàn)上升的趨勢。本次我們主要研究的為妊娠期糖尿?。℅DM）對產婦妊娠并發(fā)癥如產婦生殖道感染和對新生兒不良結局如新生兒高膽紅素血癥的影響，現(xiàn)結果報道如下：

1 對象和方法

1.1 調查對象

回顧性分析2019年1月-2019年6月在湘西自治州人民醫(yī)院產檢的390例產婦的臨床資料，其中130例妊娠期糖尿病產婦為GDM組，同期接受常規(guī)產檢260例健康產婦設為非GDM組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 GDM組納入標準

（1）所有產婦均符合病情實驗標準，且明確本次實驗目的并自愿簽署知情同意書；（2）患者妊娠、生產期間并未服用過抗血小板凝結性藥物；（3）懷孕期間并未出現(xiàn)嚴重貧血癥狀。

1.3 排除標準

（1）對麻醉藥物與常規(guī)控制血糖藥物過敏者；（2）患有大型免疫性功能障礙產婦或者精神癥狀嚴重者；（3）有嚴重的心肝肺腎等重要器官疾??；（4）存在其他內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者。（5）糖尿病合并妊娠者。

1.4 檢查方法

GDM診斷標準（參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2017）》）：在檢查前一晚00:00以后禁食禁飲，上午8:00后空腹狀態(tài)下抽取靜脈血2～3mL，再將75 g葡萄糖粉溶于200mL水中，于5 min內喝完，抽取孕婦喝糖水后第1、2 h的靜脈血，檢測血糖采用氧化酶法進行血清血糖水平檢測。空腹狀態(tài)和服糖后1 h和2 h，靜脈血漿中葡萄糖值有一項在標準閾值區(qū)間內即診斷為妊娠期糖尿?。?.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L， 10.0 mmol/L≤1 h血糖， 8.5 mmol/L≤2 h血糖＜11.1 mmol/L。當孕早期單純空腹血糖＞5.1mmol/L時，不能診斷GDM，需要隨訪再次確認。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對于連續(xù)變量先行正態(tài)分布檢驗（Shapiro-Wilk，S-W檢驗），若計量資料服從正態(tài)分布，則采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間比較用t檢驗。若計量資料不服從正態(tài)分布特征，則采用中位數(shù)描述，兩組間比較用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney檢驗）。對于計數(shù)資料組間率比較采用Pearson檢驗、連續(xù)性校正 2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較

GDM組與非GDM組在年齡、孕次、產次方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。具體見表1。

表1：一般情況比較

2.2 GDM對孕婦的影響

在早產、高脂血癥、生殖道感染中，GDM組發(fā)病率均明顯高于非GDM組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在終止妊娠方式上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2：GDM組與非GDM組兩組孕產婦并發(fā)癥及終止妊娠方式

2.3 兩組新生兒不良情況發(fā)生比較

在比較胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、新生兒發(fā)育異常、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥中，GDM組與非GDM組均存在顯著性差異（P＜0.05）。具體見表3。

表3：GDM組與非GDM組新生兒不良情況比較

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦在早產、高脂血癥、生殖道感染中發(fā)病率均明顯高于非GDM組，在終止妊娠方式上無統(tǒng)計學意義。

究其原因，可能為產婦體內血糖水平升高后，羊水中的糖量也隨之升高，刺激羊水過度分泌，誘發(fā)胎膜早破或者早產等不良妊娠結局。產婦血糖水平升高誘導胰島素的分泌，胰島素能夠促進脂肪合成貯存，促進葡萄糖進入細胞，抑制脂肪分解氧化，減少血中的游離脂肪酸，造成脂肪蓄積，機體長期處于高胰島素狀態(tài)，就會造成血脂升高、脂肪代謝旺盛。

GDM孕婦機體會分泌過多的胰島素拮抗激素，引起糖耐量下降，血糖水平升高，抑制中性粒細胞吞噬病原體的功能，使感染概率增加，導致生殖道感染，病原菌感染主要以革蘭陽性球菌為主，革蘭陰性菌次之。據(jù)以往的文獻報道，GDM孕婦的剖宮產率遠高于非GDM組，有統(tǒng)計學意義；在本次收集臨床資料時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)孕婦要求剖宮產的意愿較之前強烈，導致整體剖宮產率上升，分析兩組剖宮產率相差不大，無統(tǒng)計學意義。

在比較胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、新生兒發(fā)育異常、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥中，GDM組與非GDM組均存在顯著性差異。

GDM 孕婦異常升高的血糖可持續(xù)通過胎盤引起胎兒高血糖，胎兒長期處于高血糖環(huán)境下，會刺激生成大量胎兒胰島細胞，引起胰島素水平不斷上升，最終表現(xiàn)出高胰島素血癥。胎兒高胰島素血癥在整個孕期都對胎兒生長發(fā)育起到促進作用，其介導脂肪的生成，并加速蛋白質的合成代謝，導致胎兒宮內的過度生長形成巨大兒。高胰島素血癥還會減少胎兒肺泡表面的活性物質，延長肺泡細胞成熟時間，引起胎兒窘迫，增加早產、新生兒窒息的風險。

根據(jù)相關的臨床試驗研究可知，通過飲食控制、運動指導、胰島素等干預方式可實現(xiàn)對妊娠期糖尿病的控制。單純的飲食運動治療對大部分GDM孕婦能夠獲得良好的療效，但仍有一部分GDM孕婦需要藥物治療才能夠將血糖控制到正常范圍。孕期單純飲食運動治療效果不佳的GDM孕婦，通過規(guī)范的使用胰島素能夠迅速有效降低血糖水平；妊娠期使用胰島素安全性較高，可幫助患者抑制體內的糖原分解與糖原異生，進而促進機體胰島素的平衡，減少高血糖帶來的危害，改善母嬰結局，且并不明顯增加不良事件發(fā)生率。

綜上所述，對GDM患者實施個體化膳食食譜和體重管理的綜合措施，同時加強護理人員主動干預以及孕婦家屬的參與度，可有效控制GDM患者體重增長，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。因此，重視孕期糖尿病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)管理、規(guī)范化治療(包括飲食控制、運動治療、胰島素治療)，在用藥治療基礎上注重健康宣教、營養(yǎng)干預、嚴密孕期監(jiān)測，使患者自身了解更多疾病相關知識，保證孕期營養(yǎng)充足攝取，通過監(jiān)測實時了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常、及時處理，將風險控制到最低，才能保證最高的妊娠安全性，減少母嬰不良結局。