閻蕭蕭 盤錦市中心醫(yī)院心理科 （遼寧 盤錦 124010）

內容提要：目的：研究抑郁患者實施重復高頻經(jīng)顱磁刺激治療的價值。方法：取2015年10月～2019年10月接收的100例抑郁患者，研究以隨機法分為2組，對照組（n=50，常規(guī)藥物治療），試驗組（n=50，重復高頻經(jīng)顱磁刺激+常規(guī)藥物治療），對比臨床療效、不良反應發(fā)生率。結果：試驗組臨床療效（94.00%）較對照組（80.00%）高，P<0.05。試驗組不良反應發(fā)生率（8.00%）較對照組（24.00%）低，P<0.05。結論：抑郁患者實施重復高頻經(jīng)顱磁刺激治療對降低不良反應發(fā)生率，提高臨床療效更理想。

抑郁為常見精神疾病以情緒低落、失去興趣、愉悅感缺乏等為臨床表現(xiàn)，并伴有認知、情緒、記憶、學習、生活、職業(yè)等方面損害，不僅會增加自身痛苦，還會破壞家庭及社會和諧，嚴重威脅我國居民健康水平。當前對抑郁癥治療以藥物、心理療法、物理療法為主，藥物治療雖可控制臨床癥狀但治療時間長、易復發(fā)，心理療法難度大且療效易受患者配合程度影響，物理療法常見顱磁刺激法是將脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到改變大腦皮質神經(jīng)細胞膜電位，使其長感應電流的目的，并影響腦組織內代謝、神經(jīng)電活動等生理反應，臨床大量資料顯示重復高頻經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥安全性、有效性較高，黨寶齊[1]等研究表明高頻重復經(jīng)顱磁刺激可改善卒中后抑郁患者臨床癥狀，本次選擇100例2015年10月～2019年10月接收的抑郁患者進行研究，評價重復高頻經(jīng)顱磁刺激治療價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇2015年10月～2019年10月接受治療的100例抑郁患者。試驗組男31例，女19例，年齡24.62～56.82歲，平均（40.22±15.62）歲；HAMD評分18.62～26.52分，平均（21.02±3.05）分。對照組男30例、女20例，年齡23.52～58.62歲，平均（40.39±14.28）歲；HAMD評分18.96～26.38分，平均（21.08±2.64）分，對比P>0.05。

納入標準：簽署知情同意書者；無藥物禁忌癥者；18～60歲者；HAMD評分17分以上者；《抑郁癥診療指南內科學》確診者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。

排除標準：藥物禁忌癥者；肝腎功能不全者；其他原因導致抑郁者；甲狀腺功能低下者；腦瘤者；無自主意識者；無法合作者；刺激部位植入金屬或電子儀器者；癲癇發(fā)作期者；顱內疾病者。

1.2 方法

對照組常規(guī)度洛西汀膠囊（H20150284，Eli Lilly and Company）口服治療，60mg/d治療，失眠者選擇勞拉西泮（H20090002，泰國大西洋制藥廠）治療，口服2～6mg/d，持續(xù)治療3周。

試驗組常規(guī)藥物（方法、劑量如對照組）+重復高頻經(jīng)顱磁刺激（rtms依瑞德）治療，選擇直徑70mm風冷“8”字型線圈，通過測試拇短展肌肌電圖的方式來確定運動閾值，采用“5cm”定位法確定左側背外側前額葉確定刺激靶點，線圈中心與刺激靶點頭皮切線平行，并緊貼在頭皮上，刺激參數(shù)～10Hz頻率，運動閾值～100%，治療序列～60個，每個序列連續(xù)刺激5s，序列間隔～25s，刺激脈沖～3000個，1次/d，持續(xù)30min/次，每周治療5d，持續(xù)治療3周[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

①參考HAMD-17評分評價療效，顯效：HAMD-17評分減少>50%以上；有效：HAMD-17評分減少>30%以上；無效：HAMD-17評分無明顯減少[3]。②治療后常見睡眠、口干、視力模糊、便秘、心動過速、頭痛等不良反應[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、χ2表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗結果以P表示。

2.結果

2.1 臨床療效

試驗組臨床療效94.00%與對照組80.00%比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 不良反應發(fā)生率

試驗組不良反應發(fā)生率8.00%與對照組24.00%比差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 不良反應發(fā)生率[n(%)]

3.討論

當前對抑郁癥治療以藥物、心理、顱磁刺激物理治療為主，2008年美國FDA批準將重復經(jīng)顱磁刺激應用在抑郁治療中，為提高臨床療效多將重復經(jīng)顱磁刺激與抗抑郁藥物聯(lián)合使用達到治療抑郁障礙目的[5]。

顱磁刺激具有無痛、無創(chuàng)、安全、方便優(yōu)勢，可對大腦皮質的興奮性、抑郁性進行雙向調節(jié)，當前顱磁刺激廣泛應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中，臨床根據(jù)其刺激模式分為單脈沖、雙脈沖、重復脈沖刺激等方式，其中單脈沖、雙脈沖多應用于皮質脊髓運動傳導、評價皮質興奮與抑制功能等檢測中，重復脈沖刺激能夠長時調控大腦皮質興奮與抑制功能并應用于各精神疾病治療中。大量資料證實前額葉背外側區(qū)神經(jīng)功能失調與抑郁功能障礙關系密切，高頻重復經(jīng)顱磁刺激可刺激活化刺激區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡，達到抑制抑郁障礙的目的。陳紅波[6]研究表明高頻重復經(jīng)顱磁刺激有效性、安全性主要取決于刺激位點的選擇，本研究中選擇雙側前額葉背外側區(qū)為刺激位點，通過刺激頻率、強度、持續(xù)時間控制達到治療目的，試驗組臨床療效為94.00%高于對照組80.00%，該研究結果與陳勤[7]97.31%臨床療效接近，表明高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療中選擇雙側前額葉背外側區(qū)的有效性，且試驗組臨床癥狀積分低于對照組，考慮為右側前額葉背外側區(qū)的神經(jīng)環(huán)路功能密切相關，前額葉主要調節(jié)人體愉悅、注意力，投射多巴胺能神經(jīng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)等環(huán)路，通過高頻重復經(jīng)顱磁刺激達到改善其臨床癥狀的目的。陳葵[8]等研究結果顯示高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療后會出現(xiàn)頭痛、局部不適等不良反應，但此類癥狀多較輕微且患者可耐受，隨著時間延長可自然緩解，無需實施其他治療，本研究中試驗組不良反應發(fā)生率8.00%低于對照組24.00%，表明高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療安全性，此外建議臨床可將中醫(yī)理論應用在抑郁治療中，盡可能減少西醫(yī)藥物的使用，在提高抑郁治療效果同時降低治療后不良反應發(fā)生率。

綜上所述，將高頻重復經(jīng)顱磁刺激應用在抑郁治療中可降低臨床癥狀積分，提高治療安全性及有效性，值得借鑒。