張明明

（河南省息縣人民醫(yī)院骨科，河南 息縣 464300）

脛骨慢性骨髓炎主要發(fā)病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⑺纫蛩匾l(fā)小腿開(kāi)放性損傷，進(jìn)而造成脛骨骨質(zhì)、皮膚軟組織缺損與感染，表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)流膿、骨質(zhì)外露、死骨等［1］。骨傷復(fù)原湯有活血化瘀、接骨續(xù)筋之效，利于改善骨髓炎預(yù)后［2］。本研究用骨傷復(fù)原湯輔治脛骨慢性骨髓炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年6月至2019年10月河南省息縣人民醫(yī)院骨科收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字奇偶法分為觀察組及對(duì)照組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡22～59歲，平均（38.52±2.60）歲；交通事故傷27例，擊傷8例，摔傷6例。對(duì)照組男25，女16例；年齡23～60歲，平均（38.75±2.42）歲；交通事故傷26例，擊傷8例，摔傷7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線與實(shí)驗(yàn)室檢查確診為脛骨慢性骨髓炎，治療依從性較好，無(wú)手術(shù)禁忌證，對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要器官功能障礙，患有精神疾病，伴有凝血功能障礙，伴有嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷。

2 治療方法

兩組均用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療。首先對(duì)患處的膿性分泌物行抗生素藥敏試驗(yàn)，選擇適宜的抗生素，術(shù)前行常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哐雠P位，用生理鹽水、雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，在無(wú)菌條件下清除患處感染壞死的碎骨塊組織，同時(shí)切除患處周?chē)膲乃澜M織，并清理硬化壞死的骨質(zhì)直至恢復(fù)正常血液供應(yīng)。選擇健側(cè)的小腿側(cè)面設(shè)計(jì)切取脛骨骨瓣，根據(jù)患側(cè)脛骨創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)，以脛骨后動(dòng)脈縱軸的皮膚為蒂，沿著皮瓣、蒂后緣向遠(yuǎn)端切開(kāi)做1弧形切口，常規(guī)切開(kāi)皮膚組織后，游離動(dòng)靜脈、神經(jīng)，將皮瓣覆蓋到患側(cè)區(qū)域，修復(fù)脛骨受損區(qū)域及軟組織創(chuàng)面，行間斷縫合，并使用外固定支架固定腿部。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素行抗菌治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療。藥用骨碎補(bǔ)200g，續(xù)斷30g，紅花20g，桃仁20g，當(dāng)歸20g，丹參15g，三七12g，土鱉蟲(chóng)10g，甘草3g。加水煎煮至300mL，日1劑，分早晚2次溫服。術(shù)后連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HHS）［3］評(píng)估關(guān)節(jié)功能，量表包含疼痛、功能、活動(dòng)度等6個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CRP/（mg·L-1）治療前 觀察組 41 145.62±25.34 4.90±1.64 48.50±12.41對(duì)照組 41 146.31±25.81 4.87±1.66 49.19±12.58 t 0.122 0.082 0.250 P 0.903 0.935 0.803治療后 觀察組 41 75.60±16.22*1.23±0.76*21.06± 8.74*對(duì)照組 41 120.03±15.87*2.75±1.12*31.50±10.71*t 12.537 7.191 4.836 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 例 IL-6/（ng·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）

兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 41 61.58±7.97 86.55±5.34 16.666 0.000對(duì)照組 41 61.62±8.01 79.76±5.62 11.871 0.000 t 0.023 5.608 P 0.982 0.000

5 討 論

脛骨慢性骨髓炎主要發(fā)病原因是急性創(chuàng)傷早期處理不當(dāng)，并發(fā)感染進(jìn)而引起骨髓炎，脛骨覆蓋的軟組織較少，受損后可能導(dǎo)致皮膚、骨質(zhì)外露，進(jìn)而持續(xù)受到感染［4］。目前，臨床尚無(wú)脛骨慢性骨髓炎的特效治療方案，主要原則為清除病灶組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床常用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)治療，但由于瘢痕組織、死腔的存在，使得病灶部位供血較差，而術(shù)后應(yīng)用抗生素?zé)o法有效維持抗菌濃度，且長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，促進(jìn)骨折愈合以活血化瘀、接骨續(xù)筋、祛瘀生新為主［6］。骨傷復(fù)原湯方中紅花活血化瘀、止痛通經(jīng)，土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、續(xù)筋接骨，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，丹參活血散瘀、通經(jīng)止痛，三七化瘀止血，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，續(xù)斷調(diào)血脈、補(bǔ)肝腎，桃仁活血化瘀，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀、接骨續(xù)筋、祛瘀生新之效［7-8］。藥理研究認(rèn)為，土鱉蟲(chóng)具有促進(jìn)微血管與骨痂生成的作用。紅花中的鋅、銅含量較高，可改善骨折處血液循環(huán)，促進(jìn)骨折修復(fù)；骨碎補(bǔ)可有效促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)骨痂組織表達(dá)，進(jìn)而提高成骨細(xì)胞活性，加快骨折愈合［9-10］。骨傷復(fù)原湯可提高破骨細(xì)胞活性，進(jìn)而加速成骨細(xì)胞因子的生長(zhǎng)，起到促進(jìn)骨折愈合與創(chuàng)面修復(fù)的作用，且骨傷復(fù)原湯可調(diào)節(jié)局部免疫功能，促進(jìn)感染及炎癥改善，最終改善膝關(guān)節(jié)功能［11］。

骨傷復(fù)原湯輔治脛骨慢性骨髓炎可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。