張敏敏

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復醫(yī)學科，河南 三門峽 472500）

隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，已大大降低了腦卒中的致死率，但致殘率仍然居高不下，其中以偏癱尤為顯著。早期康復訓練為臨床治療腦卒中偏癱的常用方式，主要通過功能鍛煉促進四肢功能恢復，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，單獨應用效果不佳［1］。針灸疏經(jīng)調臟法治療有舒筋活絡、活血化瘀之效，但目前對此相關研究較少［2］。本研究用針灸疏經(jīng)調臟法聯(lián)合早期康復訓練治療腦卒中偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年6月我院中醫(yī)康復醫(yī)學科就診患者，依據(jù)擲硬幣法分為對照組37例和觀察組39例。對照組年齡62～73歲，平均（67.19±4.33）歲；病程19～62天，平均（40.11±5.39）天；體質量40～81kg，平均（60.49±6.25）kg。觀察組年齡61～74歲，平均（67.54±4.10）歲；病程17～64天，平均（40.09+±5.41）天；體質量39～82kg，平均（60.50±6.21）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］診斷標準；②經(jīng)腦部MRI、CT等檢查確診為腦卒中；③伴有不同程度的運動障礙；④簽訂知曉同意書。

排除標準：①精神狀態(tài)正常，有效交流；②腦部手術史；③凝血功能障礙；④有暈針史。

2 治療方法

兩組均遵醫(yī)囑予以抗凝、腦保護等對癥治療，并早期康復訓練。①床上活動：患者臥床時，可指導其在床上緩慢做屈膝、屈髖、上肢屈伸等運動，并可在床上方安裝繩索，指導其依靠繩索的力量做拉起、坐下運動，每次訓練20min，日1次。②四肢活動：上肢運動可通過抬肩、抓握、摸耳、扣紐扣等運動進行訓練；下肢運動可指導屈膝、屈髖運動，每次訓練30min，日1次。③站立訓練：指導患者在家人的幫助下，在床邊或椅子邊進行蹲下、站立運動，每次訓練20min，日1次。④行走運動：可在家屬的攙扶下，進行床下行走訓練，訓練過程中避免心動過快，每次訓練30min，日1次。連續(xù)康復訓練21天。

觀察組加用針灸疏經(jīng)調臟法治療。取患側肩髑穴、孺腧穴、外關穴、陽陵泉穴、內關穴、髀關穴、豐隆穴、環(huán)跳穴、三陰穴，選0.3mm×25mm毫針，用酒精消毒后刺入穴位，采用提插捻轉、平補平瀉手法進行治療，得氣后，留針30min，連續(xù)針灸治療21天。

3 觀察指標

參照美國國立衛(wèi)生研究院中量表［4］（NIHSS）評估神經(jīng)功能水平，總分值為42分，得分越少表示神經(jīng)功能越好。

參照日常生活能力量表［5］（ADL）評估日常生活能力，總分值為0～100分，分值越低提示日常生活能力越差。

參照肢體運動功能評定量表［6］（FMA）評估肢體運動功能，總分為0～100分，分值越低提示肢體運動功能越差。

參照WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表［7］評估生活質量，該量表總分值為0～100分，得分越少表示生活質量越差。

4 治療結果

兩組治療前后神經(jīng)功能與日?；顒幽芰Ρ容^見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能與日?；顒幽芰Ρ容^ （分，±s ）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能與日?；顒幽芰Ρ容^ （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS ADL治療前 觀察組 39 22.54±5.41 52.34±5.78對照組 37 22.36±5.33 52.10±5.69 t 0.146 0.182 P 0.884 0.856治療21天后 觀察組 39 14.20±2.15* 69.84±6.29*對照組 37 19.54±3.26* 61.22±5.10*t 8.412 6.541 P 0.000 0.000

兩組治療前后運動功能與生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后運動功能與生活質量比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后運動功能與生活質量比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FMA 生活質量治療前 觀察組 39 42.69±3.58 46.23±3.06對照組 37 42.51±3.52 46.61±3.25 t 0.221 0.525 P 0.826 0.601治療21天后 觀察組 39 62.97±4.87* 67.98±5.14*對照組 37 51.03±4.01* 55.69±4.17*t 11.633 11.411 P 0.000 0.000

5 討 論

腦卒中易引發(fā)多種后遺癥，其中偏癱發(fā)病率較高，約占整個腦卒中患者75%以上［8］。目前臨床治療腦卒中偏癱主要用抗凝、腦保護等藥物。康復訓練可刺激損傷部位的神經(jīng)細胞，提升神經(jīng)細胞增殖、分化功能，對神經(jīng)中樞系統(tǒng)重塑，從而促進神經(jīng)功能及運動功能恢復。

腦卒中偏癱屬于中醫(yī)“痹證”范疇。主要由于外邪入侵，阻滯經(jīng)絡、氣血逆亂、腑臟失調所致。治療應行氣開竅、舒筋活絡、活血化瘀、調理腑臟。針灸疏經(jīng)調臟法可促進患側血流循環(huán)，提升患側營養(yǎng)，同時還可刺激神經(jīng)元細胞，提升患側神經(jīng)元向腦細胞傳遞信息的能力，從而激活各項感覺功能，提升四肢運動能力，減緩神經(jīng)缺損程度［9-10］。針灸疏經(jīng)調臟法可擴張血管，抑制機體血小板聚集，從而促進血液循環(huán)，糾正血管功能異常，達到良好的腦部血供保護作用，進而修復受損的腦細胞。

針灸疏經(jīng)調臟法聯(lián)合早期康復治療腦卒中偏癱效果較好。