余紅星，周尚成，張 永，楊金彩，宋亞峰，羅 杰*

(1. 十堰市太和醫(yī)院發(fā)展策劃部，十堰 442000；2. 廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣州 510006)

由于人口老齡化和疾病譜的變化，康復醫(yī)療服務需求在快速增長。如何滿足康復患者的康復醫(yī)療需求以及地級城市是否需要建立一定數量的康復醫(yī)院是值得研究的問題。本文以湖北一地級市新建的康復醫(yī)院為研究對象(以下簡稱“A康復醫(yī)院”)，分析新建康復醫(yī)院的成本、產出和效果，探討運行中的相關問題，可以為地級城市新建康復醫(yī)院提供參考，為衛(wèi)生健康行政部門制定相關衛(wèi)生、醫(yī)改政策提供參考。 A康復醫(yī)院基本情況如下：由當地一家公立三級甲等綜合性醫(yī)院(以下簡稱為“本部”)全資新建，是該醫(yī)院的一個分院，沒有申請獨立法人資格；該康復醫(yī)院的建筑是租賃的，合同意向為20年，一期租賃期為10年；建筑面積35 000多平方米；2015年6月開業(yè)當年開設病床400張；醫(yī)護技人員合計302人；設門診、醫(yī)技科室和獨立的治療平臺，沒有設置急診科。建有7大康復?？乒?2個病區(qū)，11個治療科室，9個評定室；配有磁共振等醫(yī)用設備。該康復院區(qū)基本達到2012年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《康復醫(yī)院基本標準》中三級康復醫(yī)院的標準。2019年出院量11 320人次，門診量68 868人次。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究數據來源于上述醫(yī)院對外報表數據，包括《醫(yī)院財務年報》《人事信息報表》和常規(guī)統(tǒng)計報表，數據統(tǒng)計口徑按照《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的科目執(zhí)行。訪談資料來自對該醫(yī)院內部相關人員的小組訪談。

1.2 研究方法對新建康復醫(yī)院的投入、成本和效益進行分類統(tǒng)計，并進行收支比較。

選取A康復醫(yī)院部分科室主任、護士長、職能部門負責人以及臨床一線的醫(yī)護人員共15人，進行小組焦點訪談，訪談提綱條目主要包括：對康復醫(yī)院運行的滿意度，運行中存在的主要問題，對康復醫(yī)院發(fā)展的建議等方面。通過對訪談觀點進行分類、歸納和總結，提煉主要觀點，并進行分析。

2 結 果

2.1 新建康復醫(yī)院的投入和產出為了節(jié)省篇幅,投入產出數據見表1、表2和表3。資金投入中主要是裝修費和設備資產投入；人員支出占業(yè)務支出比例達到55.79%。醫(yī)療收入：門診收入中,藥品收入占比64.42%,治療收入占比比較低(4.54%),檢查收入占比27.84%；住院收入占醫(yī)療收入比例82.17%,其中：藥品收入占比25.44%,治療收入占比52.23%,檢查收入占比比較低(9.9%)。醫(yī)療費用和效率：門診次均費用、住院次均費用均高于全國地級市綜合醫(yī)院平均水平(門診：246.7元、258.5元、267.3元和281.7元，住院：10 972.9元、11 324.4元、11 594.9元和11 914.0元)[1]。住院患者中,來源于本地城區(qū)患者占比2015年為69.11%,以后逐年降低。投入產出：以醫(yī)療收入減去總支出計算收支結余,前三年結余為負數,2018年、2019年結余分別為227.73萬元和714.2萬元。

表1 A康復醫(yī)院投入情況

表2 A康復醫(yī)院2015—2019年收入支出(萬元)

表3 A康復醫(yī)院2015—2019年部分業(yè)務指標

2.2 專題訪談的結果為了節(jié)省篇幅,訪談結果概括如下。大多數訪談對象不贊同將康復醫(yī)院從本部分離,成為自負盈虧的獨立核算單位。另外,其認為,康復技師數量不足,學歷偏低,年齡偏輕,人員占比前幾年沒有達到《康復醫(yī)院基本標準》[1]的要求。治療師與醫(yī)師協(xié)作存在問題：各治療科室的康復技師由所在科室管理,臨床科室醫(yī)師對這些康復技師沒有管理權限。專科細分后出現部分科室“搶”患者的問題,部分病區(qū)之間競爭激烈?？祻晚椖渴召M偏低。醫(yī)療費用高,患者負擔重。

3 討 論

3.1 新建康復醫(yī)院投入大、利潤率低從研究結果看,A康復醫(yī)院的投入中,用于裝修和租賃的費用比較高,如果完全新建,則投入在用地(有的地方是政府有償劃撥,有的地方是低于市場價出讓給醫(yī)院)、蓋病房等基建中的費用將更高。該康復醫(yī)院由本部醫(yī)院派出管理團隊,只設置一名執(zhí)行院長,對康復醫(yī)院進行常規(guī)事務管理；職能部門只有6個：綜合辦公室、醫(yī)務辦、治療部、護理辦、社區(qū)康復部、門診辦,人員只有11人；后勤和保衛(wèi)人員8人,其他部門都是本部臨時派出人員開展工作,其他管理事務包括黨務、宣傳、人事管理等工作都由本部職能部門負責?？傮w來看,職能部門比較精簡,如果是完全獨立的康復醫(yī)院,管理團隊數量會增加,人力成本、管理成本也將增加。從該康復醫(yī)院建成后近5年的收支結余情況來看,前三年結余為負數,2018年開始有結余。如果考慮醫(yī)保超控負擔費用,則收支結余更低,可能在10年內難以達到收支平衡。

3.2 地級城市新建康復醫(yī)院的必要性隨著經濟社會發(fā)展,我國人口老齡化加快,慢性病患病率不斷上升,以及殘疾人對康復治療服務的需求不斷上升[2-3],都從側面證實我國康復醫(yī)療服務需求將日益增長。但我國康復醫(yī)院發(fā)展比較滯后[4]。從統(tǒng)計數據來看,2018年全國共有康復醫(yī)院637個,其中公立性質只有152個,非公立485個；國內大于300張床位的康復醫(yī)院只有57個,平均每個省不到兩個,其中大于400張床位的康復醫(yī)院只有30個；康復醫(yī)院數量比口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院的數量都要少,總資產(2 434 927萬元)和心血管病醫(yī)院的資產金額相當[5],但少于口腔醫(yī)院和眼科醫(yī)院。而康復醫(yī)療服務的特點,決定康復患者主要選擇就近治療。而且,從康復醫(yī)學發(fā)展趨勢來看,康復醫(yī)學專業(yè)也在不斷細分[6],世界衛(wèi)生組織已將康復醫(yī)學列為繼臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學之后的第三醫(yī)學[7]。建立適量的康復醫(yī)院,可以促進康復醫(yī)學各專業(yè)發(fā)展。

鑒于以上分析,本研究認為每個省新建一定數量的地級城市的康復醫(yī)院是有必要的。至于究竟要建多少個,則需要根據當地康復服務需求、三級康復服務網絡建設現狀等因素來測算。同時,對疾病急性期患者開展早期康復治療是非常重要的。有文獻指出,早期1日的康復效果等同于慢性期康復1個月的效果[8]。因此,在新建地級城市康復醫(yī)院的同時,也應加強各級三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院康復醫(yī)學科建設,做好急性病早期康復。