馬茂林

百年未遇的新冠肺炎疫情延宕已逾一年，疫情起伏反復(fù)，病毒頻繁變異，形勢仍然復(fù)雜嚴峻。此階段，只有疫苗才是戰(zhàn)勝疫情的利器。我國新冠疫苗接種工作正如火如荼地在開展，但大家對于疫苗的適應(yīng)證并不是十分了解，部分慢性傳染病患者，如艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎患者更是存在這樣或那樣的顧慮，不知道自己是否可以接種新冠疫苗。為此，筆者整理歸納如下——

艾滋病

艾滋病病毒（HIV）主要破壞人體免疫系統(tǒng)，是一種免疫功能缺陷合并多種機會性感染的綜合性病患。免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險人群。而根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署公布的數(shù)據(jù)，2019年，全球約有170萬新發(fā)艾滋病感染者，69萬人死于艾滋病相關(guān)疾病。在總共3800萬艾滋病病毒感染者中，仍有1260萬人無法獲得拯救生命的治療。若據(jù)此判斷，隨著新冠疫情的發(fā)展，這將是一個超級大麻煩。

但目前尚無新冠疫苗對艾滋病患者或HIV感染者的安全性或有效性數(shù)據(jù)，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗；對于腺病毒載體疫苗，因既往無同類型疫苗使用安全性數(shù)據(jù)，需個人權(quán)衡風(fēng)險后決定。

此外，HIV感染者同時有以下情況，則不應(yīng)接種新冠病毒疫苗：

1.過敏。對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類型疫苗時出現(xiàn)過敏者；

2.嚴重過敏反應(yīng)。既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等；

3.正在發(fā)熱者。HIV急性期、艾滋病期發(fā)生機會性感染未被控制的，或者合并其他急性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期，或未控制的其他嚴重慢性病患者；

4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）。

結(jié)核病

結(jié)核病又叫“癆病”，由結(jié)核桿菌引起，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結(jié)核。肺結(jié)核在我國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在前兩位。得了肺結(jié)核如發(fā)現(xiàn)不及時，治療不徹底，會對健康造成嚴重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡；如果接受規(guī)范治療6～8個月，絕大多數(shù)可治愈。

對于正在接受治療的肺結(jié)核患者，不建議接種新冠疫苗；如果已經(jīng)治愈，在排除禁忌癥的情況下可以接種新冠疫苗。

肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組傳染病。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎，其中甲型、乙型為最常見。

目前可以確定的是，病情穩(wěn)定的慢性肝病患者，可以接種新冠疫苗。具體包括：無明顯癥狀、肝功能正?；蚧菊５囊腋尾《緮y帶者、脂肪肝和酒精肝患者；處于穩(wěn)定期的代償性肝硬化患者，經(jīng)醫(yī)生評估后認為可以接種者；對于正在接受治療的慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者，包括口服抗病毒藥物治療的患者，如果癥狀基本消失、肝功能恢復(fù)正常，可以接種。

但是，下列肝炎患者則不宜接種：急性肝炎患者，包括甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎及急性藥物性肝損患者，在臨床癥狀及肝功能未完全恢復(fù)前不宜接種；慢性肝炎（慢性乙型、丙型病毒性肝炎）急性發(fā)作，如突然出現(xiàn)急性肝炎臨床癥狀伴肝功能異常時，不能接種；嚴重的肝病患者，如肝衰竭、失代償期肝硬化、原型肝癌患者，不宜接種；慢性肝病同時合并其他免疫性疾病的患者不宜接種；正在接受干擾素治療的患者建議暫緩接種。