鞠上 趙金超

在日常的生活中有許多老年人會出現(xiàn)腿腳發(fā)涼，或者走一段路程以后腿疼乏力，坐下休息片刻后仍可繼續(xù)行走;再走一段時間后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。很多老年人會誤認為這是缺鈣或是受涼所致。其實是一種錯誤的判斷，很有可能是下肢血管出問題了。

市民張大爺今年67歲，近兩年來他就常常感覺自己右腳發(fā)涼，尤其是寒冷的冬天，右腳就沒熱乎過，近1個月右腿發(fā)涼越來越厲害，并逐漸出現(xiàn)下肢酸痛。來到北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院周圍血管科就診，下肢動脈CTA檢查提示：右側(cè)股動脈中遠段重度狹窄甚至閉塞。我們給張大爺做了下肢動脈介入手術(shù)后，張大爺右下肢發(fā)涼、疼痛立刻緩解了。

張大爺?shù)耐饶_發(fā)涼是下肢動脈硬化性閉塞癥所導(dǎo)致的疾病。下肢動脈硬化性閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致肢體缺血的慢性疾病。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。

下肢動脈硬化性閉塞癥的西醫(yī)闡述

下肢動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，如同水管長了水銹，當(dāng)血脂沉積在下肢動脈內(nèi)膜上，內(nèi)膜面向管腔內(nèi)突起，造成管腔狹窄，通往下肢的血流減少。隨著病變的進展，管腔越來越狹窄甚至堵塞，當(dāng)血流供應(yīng)不能滿足肢體運動時對氧的需求，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。特別是進入冬季，冷空氣刺激血管收縮加劇，是下肢缺血的高發(fā)期。下肢動脈硬化的最初表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、發(fā)麻，行走時下肢病變的血管不能提供足夠的含氧豐富的動脈血，迫使肌肉細胞進行無氧代謝，由此而產(chǎn)生大量酸性代謝廢物，進而引起疼痛;當(dāng)活動停止后，代謝廢物被血流逐漸清除，疼痛感隨即消失。這種癥狀重復(fù)出現(xiàn)，稱之為間歇性跛行。隨著病變的進展，跛行距離逐漸縮短，當(dāng)發(fā)展到側(cè)枝小動脈也不足以維持肢體的需求時，血供最差的趾端部分出現(xiàn)晝夜不停地疼痛，稱為靜息痛，甚至造成腳趾潰瘍、壞疽等癥狀。

下肢動脈硬化性閉塞癥的中醫(yī)闡述

下肢動脈硬化性閉塞癥屬于中醫(yī)的“脫疽”和“脈痹”范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·癰疽》曰：“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”明代醫(yī)家陳實功《外科正宗》也提道：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。”早期下肢動脈硬化性閉塞癥患者（1～3期）表現(xiàn)為肢體怕冷、發(fā)涼、 疼痛、麻木、痙攣等癥狀者，亦可歸納為中醫(yī)之疼痛、麻木等范疇。

下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)生原因

與生活水平的提高有關(guān)。工作節(jié)奏快，壓力大，高蛋白、高脂肪、高熱量的不良飲食習(xí)慣，抽煙、喝酒、寒冷等因素，都可誘發(fā)下肢動脈硬化的發(fā)生。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，若合并存在，則危險性更高。

下肢動脈硬化性閉塞癥做什么檢查

1.踝肱血壓指數(shù)（ABI）。是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之比。ABI是篩查下肢動脈閉塞性疾病的一種簡單、有效、無創(chuàng)的檢查方法。

2.多普勒超聲檢查。多普勒檢查作為一種無創(chuàng)的便利的檢查手段，可以很好地診斷出動脈的血流變化情況，并且發(fā)現(xiàn)患者是否存在下肢動脈的閉塞或者是狹窄的情況。

3.下肢動脈CT或核磁共振檢查。需要在CT或核磁共振室的大型儀器上進行的檢查，是一種安全快捷的檢查，但檢查時通常需要在周圍靜脈內(nèi)注射少量的造影劑，如果有較嚴重的腎功能不全時應(yīng)慎行。

4.下肢血管的造影檢查。下肢血管造影屬于一種有創(chuàng)性檢查，我們可以根據(jù)這一檢查結(jié)果來進行有針對性的治療。

下肢動脈硬化性閉塞癥的診斷方法

1.癥狀診斷?；颊叱霈F(xiàn)下肢供血不足的情況，會引起下肢肌群缺血性疼痛，運動時疼痛比較明顯。還會出現(xiàn)間歇性跛行。缺血下肢嚴重會引起缺血性靜息痛以及潰瘍等癥狀。

2.ABI測定診斷。能夠初步評估動脈的阻塞以及肢體的缺血程度，如果ABI≤0.90，就可以診斷為下肢缺血。

3.超聲檢查診斷?？梢詼y量血管膜厚度以及斑塊大小，明確斑塊的性質(zhì)，判斷有無動脈狹窄情況，可以清晰地顯示動脈的狹窄以及動脈閉塞等病變。

4.計算機斷層動脈造影（CTA）或核磁共振動脈造影（MRA）。這是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，在一定程度上可以替代DSA。CTA圖像由于動脈壁的鈣化影響動脈的有效顯影，對遠端小動脈的顯影有時不理想。通過閱讀橫斷面原始圖像，可以提高診斷準(zhǔn)確性。MRA圖像有時會夸大動脈狹窄程度。體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物時不適合行MRA。

5.數(shù)字減影血管造影（DSA）。DSA可以準(zhǔn)確顯示病變部位、性質(zhì)、范圍和程度，目前仍是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。

下肢動脈狹窄閉塞疾病的治療

1.病因治療。病因是動脈硬化。因此必須從病因著手，嚴格控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙，改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防下肢動脈硬化。（1）養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，如低脂、低糖、低鹽飲食，吃清淡、容易消化的食物，多吃水果、蔬菜等，少吃刺激性食物;（2）高脂肪、高糖類飲食會造成高膽固醇、高血脂，容易加快動脈粥樣硬化的形成，因此應(yīng)少進食高糖、高脂的食物，如蝦蟹、肥肉等;（3）少飲酒不抽煙，可適量飲用葡萄酒;（4）日常生活中要學(xué)會減壓和自我調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合。

2.行走鍛煉。行走鍛煉能夠促進下肢動脈側(cè)支循環(huán)建立，對周圍血管疾病的治療和康復(fù)有一定作用，尤其對下肢缺血導(dǎo)致的間歇性跛行有良好療效。這種行走鍛煉是需要達到一定運動強度的，一般認為運動到接近肢體最大疼痛時再停止運動，能取得較好的鍛煉效果。每次運動結(jié)束時不應(yīng)驟然停止，要逐步減速直至停止。但如果患者下肢缺血嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯靜息痛甚至壞疽時，則行走鍛煉方法就不再適用了。

3.外科治療。包括介入治療和手術(shù)治療。

介入治療是一種微創(chuàng)治療方式，局麻下通過動脈穿刺，引入導(dǎo)管，對狹窄部位行擴張或支架術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快。近年來應(yīng)用斑塊旋切系統(tǒng)或腔內(nèi)激光銷蝕手術(shù)處理下肢動脈硬化粥樣硬化斑塊，治療下肢動脈硬化性閉塞癥取得非常好的療效。因為創(chuàng)傷小，可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，目前作為首選治療方法。

手術(shù)治療主要有動脈內(nèi)膜剝脫和血管移植術(shù)兩類。如果硬化斑塊較局限，可采用局部硬化內(nèi)膜剝脫。血管移植術(shù)采用自體大隱靜脈或人工血管在狹窄閉塞段的兩端分別與正常動脈吻合，從而越過狹窄段向遠端肢體供血。相對于介入治療，搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。

無論是介入治療還是外科手術(shù)治療，術(shù)后都有血栓形成再栓塞的可能，所以要繼續(xù)采用抗凝或抗血小板治療。

4.中醫(yī)治療。中醫(yī)辨證認為，本病多由脾腎陽虛氣弱、痰濕不化，痰瘀凝結(jié)絡(luò)脈而致病。以益氣溫腎、活血通絡(luò)、祛痰化瘀等法治療。有心腎虛者，有肝陽亢者，有感染化熱者，有氣陰兩虧者，宜兼顧并治。本病早期療效較好，故早期診斷與防治至關(guān)重要。

最后提醒大家：腿腳發(fā)涼，尤其是老人腿腳發(fā)涼，一定要及時看血管科醫(yī)生！