楊小翠

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350004

隨著糖尿病的高發(fā)病率[1]及糖尿病帶病生存年限 延長，其血管病變及神經(jīng)病變引起的并發(fā)癥也在增加，其中糖尿病足已成為糖尿病較為常見和嚴重的并發(fā)癥，由于下肢遠端血管及神經(jīng)病變影響患者的下肢和足部感覺和功能障礙，出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行等表現(xiàn)，致殘率高，治療困難，花費巨大。受目前醫(yī)療技術(shù)水平的制約，沒有非常有效的治療手段，若患者的飲食不規(guī)律或欠規(guī)范，血糖控制不佳，會導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿，病情進展往往需要截肢治療[2]。一項調(diào)查結(jié)果顯示，約5%糖尿病患者因糖尿病足需要截肢，截肢的發(fā)生率是非糖尿病患者的15倍[3]。由于截肢術(shù)后的肢體缺如、創(chuàng)面的疼痛和長期愈合過程，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良的情緒，從而失去對生活的信心，極大影響患者的日常工作及生活，降低患者的后續(xù)治療依從性。因此臨床上對糖尿病足患者截肢術(shù)后加強心理護理，對促進其康復(fù)及減少并發(fā)癥顯得尤為重要。該研究選擇2017年1月—2019年11月該院收治的糖尿病足截肢術(shù)后患者50例進行心理護理干預(yù)，分析康復(fù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病足截肢術(shù)后患者，采用隨機數(shù)表法，按照入院順序從左到右選取100個隨機數(shù)字，數(shù)字為奇數(shù)的入對照組，數(shù)字為偶數(shù)的入觀察組，最后用余數(shù)法調(diào)整兩組病例例數(shù)比例為1:1。其中對照組男性34例，女性16例；年齡49～79歲，平均年齡（65.02±6.09）歲；糖尿病病程18～43年，平均病程（27.14±4.33）年；糖尿病足病程2～8年，平均病程（3.62±0.45）年。觀察組男性31例，女性19例；年齡51～78歲，平均年齡（63.54±5.47）歲；糖尿病病程17～45年，平均病程（27.25±3.92）年；糖尿病足病程1～8年，平均病程（3.44±0.78）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)范及要求，并獲得批準。

1.1.1 納入標準①對該次研究知情，依從性好，簽署知情同意書；②均符合糖尿病足的相關(guān)診斷標準[4]；③年齡18～80歲。

1.1.2 排除標準①合并心腦血管、肝、脾、腎等重要臟器嚴重疾病和血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病；②合并精神疾病，無法正常言語交流；③中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照臨床的常規(guī)護理進行干預(yù)，護理人員遵照糖尿病足治療相關(guān)操作標準，包括術(shù)后急救藥物準備、心電監(jiān)護、血糖檢測以及截肢殘端護理等術(shù)后支撐護理，同時給予術(shù)后常規(guī)健康宣教、營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、按時做好翻身、受壓部位按摩、功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上,可根據(jù)患者的性別、年齡、不同職業(yè)等給予患者個性化的心理護理。糖尿病足截肢術(shù)后，心理情緒波動較大，易產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙[5]，這既影響患者以后的生活質(zhì)量，也影響到術(shù)后的康復(fù)，因此心理護理支持尤為重要。具體的護理內(nèi)容包括：①加強對疾病認知。向患者重點講述糖尿病及糖尿病足的病因、發(fā)病機制、病變過程及預(yù)后等內(nèi)容，制作宣傳手冊，讓患者能夠充分知情截肢手術(shù)前后的大概程序，可讓患者了解糖尿病足截肢手術(shù)的必要性及未行手術(shù)的嚴重后果，讓患者對疾病有更深入地了解。糖尿病日常管理的重要性，包括藥物治療、飲食及運動干預(yù)的配合，達到合理、平穩(wěn)的血糖目標。心理與疾病有一定關(guān)聯(lián)，良好的心理對延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有益。協(xié)助患者釋放不良的心理情緒。②加強溝通。護理人員要懂得換位思考，有一定的同理心。患者面臨疾病的痛苦，護理人員要認真傾聽，為患者提供一些相關(guān)的心理課程，讓患者不良情緒有宣泄的出口，增強患者術(shù)后康復(fù)成功的信心。同時，還需加強與患者家屬的溝通與交流，家屬的支持與良好的情緒對患者術(shù)后康復(fù)和疾病管理也有很大影響，對家屬的健康宣教也很必要。即使在患者出院后，也可讓患者及家屬繼續(xù)接受心理指導(dǎo)，從而使患者擁有更加理想的康復(fù)治療效果。

1.3 觀察指標

檢測兩組接受護理干預(yù)前后的血糖水平。

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的情況：包括術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面出血、感染、殘值攣縮、便秘等情況。

疼痛與生活質(zhì)量評價：評估兩組患者在出院前的疼痛情況，對兩組患者可采用視覺模擬評分法（VAS）量表[6]進行評價，以0～10分為標準去評價疼痛程度，評價分數(shù)越高表示疼痛程度越強。

對兩組出院前的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表SF-36量表進行評分，一共為8項，折合為100分，若評價得分越高，則得表明術(shù)后生活質(zhì)量越高。

心理測評：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者出院前的心理狀態(tài)進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析比較，其中計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)后觀察組患者的血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

?

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面出血者1例，便秘者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對照組術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面出血者2例，便秘者5例，感染1例，殘肢攣縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

2.3 兩組患者疼痛與生活質(zhì)量評分比較

相比對照組，觀察組患者在出院前疼痛VAS量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院前的生活質(zhì)量SF-36量表評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛與生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

?

2.4 兩組患者心理評分比較

出院前，觀察組的SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

?

3 討論

對于糖尿病目前尚無治愈的方法，且隨著疾病病程進展或血糖控制不佳，會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，若伴隨周圍血管病變、糖化血紅蛋白升高、Wagner分級增高，糖尿病足會成為較嚴重的并發(fā)癥，為挽救患者的生命，避免更多的嚴重問題，往往會選擇截肢治療[6-8]。根據(jù)Wagner分級標準，當糖尿病足發(fā)展至4～5級需要實行截肢手術(shù)治療，而術(shù)后患者的康復(fù)也成為關(guān)注的重點，有效的護理措施能夠有效降低術(shù)后感染，促進術(shù)后康復(fù)[9]。

為了減輕患者術(shù)后的痛苦，醫(yī)院要從提升護理質(zhì)量入手。目前已進入“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，截肢手術(shù)所帶來的痛苦，除了手術(shù)本身的創(chuàng)傷和疼痛，對于患者術(shù)后的身心健康和康復(fù)也會帶來較大影響。如何既解除患者身體上的痛苦，又能使患者積極面對疾病，也成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題[10]。同時，糖尿病足截肢術(shù)會加重患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，且手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，也可能導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。因此，針對患者術(shù)后的心理狀態(tài)變化，應(yīng)給予一定的積極心理護理干預(yù)[12-13]，制訂相應(yīng)心理干預(yù)計劃，根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等不同采用相應(yīng)的交流和溝通方式，改善患者的緊張、焦慮、煩躁、悲觀等不良心理狀態(tài)，對患者的不良心理情緒進行有效干預(yù)，提供飲食、康復(fù)等方面的指導(dǎo)，讓患者擁有正面面對疾病的勇氣，樹立治療和康復(fù)的信心，也有利于減輕家庭和社會的壓力。該研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的血糖水平及截肢術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），同時，觀察組的出院前疼痛、SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）,且生活質(zhì)量SF-36量表評分高于對照組（P＜0.05）。這與聶憲梅[14]系統(tǒng)護理干預(yù)提高糖尿病足截肢患者的生活質(zhì)量和降低疼痛程度等方面的結(jié)果及曲慶紅[15]護理干預(yù)對此類患者血糖水平影響結(jié)果基本一致。上述研究結(jié)果有力證明針對性給予糖尿病足截肢術(shù)患者有效的心理護理能夠顯著提高術(shù)后患者的康復(fù)療效，且有利提升臨床護理的質(zhì)量，符合醫(yī)患雙方的需求，也有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，根據(jù)糖尿病病情特點，結(jié)合糖尿病足截肢患者自身的需求，給予有效的心理護理干預(yù)，減少患者的恐懼心理，既能減少術(shù)后并發(fā)癥，又能提高術(shù)后生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)，符合糖尿病慢病管理的需要。