吳春

江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇淮安 211600

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的微血管疾病，是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。具有較高的發(fā)病率和危害性[1]。糖尿病腎病也是終末期腎衰竭的一個(gè)主要因素，近年來(lái)是造成糖尿病患者死亡的重要原因，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康都有很大的影響[2]。在該病的臨床治療中，要同時(shí)注重對(duì)血糖血脂水平和腎功能的調(diào)節(jié)，使患者各項(xiàng)指標(biāo)得到改善，蛋白尿等癥狀得到減輕。目前臨床上常用的厄貝沙坦，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降低血壓、保護(hù)靶器官，促進(jìn)糖尿病腎病進(jìn)展的緩解[3]。而達(dá)格列凈屬于新型降血糖藥物，避免腎臟再吸收葡萄糖，也有潛在性的腎臟保護(hù)作用?；诖?，該文選取2020年1—12月收治的糖尿病腎病患者72例，研究了達(dá)格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男性23例，女性13例；年齡43～77歲，平均年齡(61.3±2.5)歲；病程2～12年，平均病程(6.2±1.3)年。觀察組男22例，女14例；年齡43～77歲，平均年齡(61.5±2.4)歲；病程3～13年，平均病程(6.4±1.2)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病分期在Ⅲ期以下，腎小球?yàn)V過(guò)率在60 mL/min以上者；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性腎臟疾病或其他繼發(fā)性腎臟疾病患者；合并泌尿系統(tǒng)感染的患者；糖尿病腎衰竭的患者；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用厄貝沙坦治療。厄貝沙坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016），口服，起始劑量0.15 g，1次/d，根據(jù)病情逐漸增加至0.3 g，1次/d。治療2個(gè)月。

觀察組使用達(dá)格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療。達(dá)格列凈片（進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20140204），口服，起始劑量5 mg，1次/d，晨起服用。厄貝沙坦用藥量和用藥方法與對(duì)照組相同。治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果及治療前后血糖指標(biāo)，血脂指標(biāo)、腎功能指標(biāo)水平。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效患者各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀基本消失;有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)部分有所改善，相關(guān)臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀也無(wú)明顯緩解。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。血脂指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油。腎功能指標(biāo)包括血肌酐、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

在療效方面，觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

血糖指標(biāo)方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比

血脂指標(biāo)方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總膽固醇（4.32±0.22）mmol/L、三酰甘油（0.99±0.25）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.63±0.27)mmol/L低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(1.30±0.26)mmol/L高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.4 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

腎功能指標(biāo)方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐（60.23±14.22）μmol/L、尿蛋白排泄率（74.20±13.31）μg/min、24 h尿蛋白定量（130.43±19.43）mg/24 h均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

糖尿病腎病是一種很常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，對(duì)人們的生活質(zhì)量和身體健康都有很大的影響[4-5]。近年來(lái)，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病腎病的發(fā)病率也越來(lái)越高。需要對(duì)糖尿病腎病提高重視，了解糖尿病腎病的具體情況，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行治療。糖尿病腎病是糖尿病合并癥中比較常見(jiàn)的一種，具有蛋白尿、高血糖等典型的慢性癥狀表現(xiàn)。如果不能及時(shí)治療，疾病不斷進(jìn)展，代謝紊亂進(jìn)一步加重，可能逐漸發(fā)展為終末期腎病，進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)采取有效的干預(yù)方法，如藥物治療和生活飲食調(diào)節(jié)等，幫助患者有效緩解癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。在臨床治療中，對(duì)糖尿病腎病患者使用降糖藥物，可幫助調(diào)節(jié)相關(guān)身體指標(biāo)，對(duì)于改善預(yù)后有良好效果。近年來(lái)，聯(lián)合用藥方案在臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用，通過(guò)不同作用機(jī)制選擇用藥，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而促進(jìn)療效的提升[8-9]。

厄貝沙坦是一種糖尿病腎病患者治療中的常用藥，特別是對(duì)于合并高血壓的患者更為常用[10-11]。該藥是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對(duì)于血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化具有良好的抑制作用。能降低醛固酮分泌，緩解血管收縮，從而發(fā)揮降低血壓的效果。糖尿病腎病患者用藥后，能夠發(fā)揮系膜細(xì)胞增殖抑制效果，使患者體內(nèi)蛋白水平降低，避免腎間質(zhì)纖維化，從而發(fā)揮保護(hù)腎臟的功能。所以對(duì)于糖尿病腎病患者，在使用厄貝沙坦后能夠有效保護(hù)和改善腎功能，同時(shí)控制血壓水平，使患者預(yù)后情況得到改善[12-13]。達(dá)格列凈是一種新型抗糖尿病藥物，同時(shí)也是SGLT-2抑制劑。該藥可阻斷近曲小管吸收葡萄糖的過(guò)程，使葡萄糖隨尿液排泄量增加，進(jìn)而控制和降低血糖水平[14-15]。對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，使用達(dá)格列凈能夠抑制腎小管SGLT-2表達(dá)，同時(shí)抑制腎臟血管重構(gòu)等活動(dòng)，在治療糖尿病腎病時(shí)，可以起到很好的效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%（P＜0.05）。在他人相關(guān)研究中，使用達(dá)格列凈聯(lián)合厄貝沙坦的方案治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到了95.00%，與該文研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，糖尿病腎病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療，能夠同時(shí)發(fā)揮厄貝沙坦抑制系膜細(xì)胞增殖和達(dá)格列凈抑制近曲小管吸收葡萄糖的作用，兩藥聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)腎功能提供雙重保護(hù)，從而提升治療效果[16-17]。另外，聯(lián)合用藥對(duì)于患者血糖水平、血脂水平、腎功能水平的改善，也發(fā)揮了顯著的效果。所以聯(lián)合用藥相比于單獨(dú)用藥，可通過(guò)不同機(jī)制和不同角度發(fā)揮作用，進(jìn)而促進(jìn)療效水平的提升[18]。

綜上所述，在糖尿病腎病的治療中，達(dá)格列凈聯(lián)合厄貝沙坦可有效提高治療總有效率，改善血糖、血脂、腎功能等指標(biāo)，整體臨床療效較為理想。